Журнал «Медицина неотложных состояний» 5(24) 2009

Введение

Для алкогольной болезни печени характерны разнообразные по тяжести функциональные и структурные нарушения, вызванные систематическим употреблением алкогольных напитков. Выделяют следующие формы алкогольной болезни печени: алкогольная жировая инфильтрация (алкогольный стеатоз печени), алкогольный фиброз печени, острый алкогольный гепатит, хронический алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени [2, 3, 11].

Своевременное выявление объективных признаков хронической алкогольной интоксикации дает возможность уточнить этиологию заболевания и определить тактику лечения [12, 13].

Цель работы — изучить информативность гематологических расчетных методов оценки эндогенной интоксикации для определения клинической эффективности энтеросорбции у больных с алкогольным поражением печени.

Материал и методы исследования

Обследовано 160 больных с алкогольным поражением печени  (АПП) в возрасте от 25 до 65 лет, которые находились на лечении в Киевской городской клинической больнице № 2. Из них мужчин — 68,2 %, женщин — 31,8 %. Все больные поступали в стационар в стадии обострения заболевания. Диагноз алкогольного поражения печени подтверждался фактом длительного (не менее 2 лет), регулярного употребления алкоголя. Всем больным в остром периоде назначали базисную терапию, направленную на детоксикацию и коррекцию нарушений основных параметров гомеостаза.

Основную группу составили 110 больных, которым наряду с традиционной терапией назначали энтеросорбент Энтеросгель. Препарат Энтеросгель способен эффективно связывать и элиминировать токсические продукты и эндотоксины из кишечного содержимого и крови (через кишечную стенку). Препарат назначали per os или (при необходимости) путем введения через назогастральный зонд за 1–1,5 часа до или через 2 часа после приема пищи 3–4 раза в сутки. Группу сравнения составили 50 больных с АПП, сопоставимых с больными основной группы по полу и возрасту, которые получали только традиционную терапию.

Всем больным проводили исследование показателей цитолитической активности аутологичной сыворотки и ее основных токсинонесущих фракций, активности лимфоцитов в аутоагрессивных реакциях, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), индекса интоксикации (ИИ), гематологического индекса интоксикации (ГИИ), а также биохимических показателей периферической крови с определением коэффициента де Ритиса и изучали корреляционную зависимость между полученными результатами [1, 6, 9] .

Результаты и их обсуждение

Данные, полученные при исследовании цитолитической активности аутологичной сыворотки и ее фракций у больных в двух выделенных группах, представлены в табл. 1, 2.

В двух выделенных группах больных с АПП выявлено повышение цитолитической активности аутологичной сыворотки крови по отношению к показателям здоровых лиц (р < 0,05). Значимым повреждающим действием обладала альбуминовая фракция сыворотки крови (р < 0,05).

У больных основной группы установлена достоверная положительная корреляционная зависимость между параметрами ЛИИ и уровнем повреждающей активности цельной плазмы и альбуминовой фракции. Применение в комплексной терапии препарата Энтеросгель способствовало снижению показателей эндотоксикоза. Так, цитолитическая активность альбуминовой фракции по отношению к исходным показателям в результате лечения снизилась на 23,72 % (р < 0,05). Отмечено также снижение ЛИИ по отношению к исходным показателям на 68,60 % (табл. 1).

У больных контрольной группы достоверного уменьшения выраженности интоксикации не наблюдалось, отмечено значительное повышение показателей ЛИИ во все сроки исследования (табл. 2).

При изучении активности аутоагрессивных реакций в двух группах больных с АПП выявлена высокая ауто­агрессивная активность лимфоцитов периферической крови по отношению к собственным эритроцитам. При этом основным стимулирующим действием обладали глобулиновая фракция и фракция токсинов средних размеров (10–200 нм) сыворотки крови (табл. 3, 4).

У больных основной группы установлена достоверная положительная корреляционная зависимость между параметрами ГИИ и уровнем аутоагрессивной активности цельной плазмы, глобулиновой фракции и свободно циркулирующих токсинов с молекулами (частицами) размером 10–200 нм. В результате лечения на 10–15-е сутки произошло снижение ГИИ по сравнению с исходными значениями в 1,37 раза, что свидетельствует об уменьшении активности аутоагрессивных реакций (табл. 3).

В контрольной группе больных показатели активности аутоагрессивных реакций были значительно повышены во все сроки исследования, что коррелировало и с увеличением параметров ГИИ (табл. 4).

Изучение биохимических показателей периферической крови у больных с АПП в 1-е сутки с момента поступления в стационар выявило повышение содержания общего билирубина по сравнению с показателями здоровых лиц (р <0,05) (табл. 5, 6). Установлено также значительное повышение активности ферментов АЛТ и АСТ по сравнению с показателями здоровых лиц (р < 0,05). Значение коэффициента де Ритиса превышало 1,9 усл.ед., что характерно для алкогольного поражения печени.

У больных основной группы индекс интоксикации, рассчитываемый с использованием показателей креатинина, молекул средней массы и ЛИИ, в 1-е сутки  с момента начала лечения составил 28,23 усл.ед., что свидетельствовало о необходимости проведения детоксикационной терапии. В результате лечения на 10–15-е сутки отмечено достоверное снижение (р < 0,05) основных биохимических показателей по сравнению с  исходными значениями (содержание общего билирубина, активность АЛТ и АСТ), что свидетельствует о значительном уменьшении выраженности воспалительных процессов в печени. Коэффициент де Ритиса снизился до 1,29 усл.ед., хотя и оставался повышенным по сравнению со значениями здоровых лиц (р< 0,05). На 10–15-е сутки ИИ у больных основной группы приблизился к оптимальным значениям — 24,67 усл.ед., что свидетельствует о значительной клинической эффективности энтеросорбции (табл. 5).

У больных контрольной группы установлена тенденция к снижению биохимических показателей на 10–15-е сутки, однако различие было менее выраженным, и они по-прежнему превышали результаты здоровых лиц (р < 0,05). При этом коэффициент де Ритиса (1,36 усл.ед.) был в 1,15 раза выше аналогичного показателя у больных основной группы (табл. 6). В данный период исследования ИИ у больных контрольной группы (26,64 усл.ед.) на 7,98 % превышал показатель больных основной группы, что свидетельствовало о необходимости проведения дальнейшей детоксикационной терапии.

Выводы

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о клинической эффективности применения энтеросорбции препаратом Энтеросгель для устранения эндотоксикоза у больных с алкогольным поражением печени.

Установлено, что расчетные исследовательские приемы оценки эндотоксикоза в определенной мере отражают параметры комплексной токсикометрии у больных с алкогольным поражением печени и позволяют получить достоверную информацию относительно показаний для назначения и оценки эффективности энтеросорбции у данной категории больных.

При сравнении показателей цитолитической активности, активности лимфоцитов в аутоагрессивных реакциях и биохимических показателей периферической крови у больных с алкогольным поражением печени с традиционными расчетными методами оценки эндотоксикоза установлено наличие достоверной корреляционной зависимости между исследуемыми параметрами: 1) ЛИИ и уровнем повреждающего действия альбуминовой фракции сыворотки периферической крови; 2) ГИИ и уровнем аутоагрессивной активности цельной плазмы, глобулиновой токсинонесущей фракции и свободноциркулирующих токсинов с молекулами средних размеров; 3) значениями коэффициента де Ритиса, ИИ и биохимическими показателями периферической крови.

Результаты исследования позволяют установить следующие критерии клинической эффективности применения энтеросорбции на основе гематологических расчетных методов оценки эндотоксикоза: 1) снижение ЛИИ более чем в 1,5 раза; 2) снижение ГИИ более чем в 1,2 раза; снижение ИИ до 24–24,5 усл.ед. и коэффициента де Ритиса до 1,3 усл.ед. и менее.