Журнал «Медицина неотложных состояний» 6(25) 2009

Конец XX и начало XXI столетия отмечены значительным ростом герпесвирусных инфекций (ГВИ) во всем мире [1, 4].

Высокий уровень инфицированности лиц (до 90–100 %), проживающих в крупных городах, и большое количество больных с клинически манифестными, субклиническими и латентными формами заболевания позволяют считать, что ГВИ имеют эпидемическое распространение среди населения земного шара [1–3].

Высокую долю больных в структуре общей инфекционной заболеваемости в мире и у нас в стране во многом можно объяснить увеличением среди населения популяции иммунокомпрометированных лиц. Несомненно, имеют значение и другие факторы, в том числе уровень социально­экономического развития страны, обычаи населения и др. [4, 5].

Герпесвирусная инфекция, по данным ВОЗ, входит в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Согласно данным ВОЗ, смерть от герпетической инфекции среди вирусных заболеваний находится на втором месте (15,8 %) после ОРВИ (35,8 %).

В связи с тем что клинические формы ГВИ характеризуются выраженным полиморфизмом, своевременное установление этиологического диагноза представляет собой важную, а подчас трудную задачу.

В специальной литературе имеются единичные сообщения о роли герпесвирусной инфекции в ЛОР­патологии [6, 7]. С.К. Боенко, В.И. Лозицкая (2005) описывают четыре группы пациентов с патологией ЛОР­органов, обследование которых на персистенцию ГВИ обязательно. Особого внимания, с нашей точки зрения, требуют пациенты, которым в течение одного года неоднократно устанавливали диагноз фарин­голарингита на фоне ОРВИ, не верифицированный вирусологически. Именно у этих больных на фоне поражения дыхательных путей, вызванного вирусом простого герпеса, даже малоопасные, потенциально патогенные микробы приобретают высокую активность и вызывают различные осложнения.

Приводим собственное наблюдение.

Больная З., 55 лет, пенсионер по возрасту, доставлена МСП в ургентный кабинет клиники ЛОР­кафедры ХМАПО (ГКБ № 30) 9.11.2006 г. с жалобами на боль в горле, охриплость, затруднение дыхания при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38 °С. Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад, лечилась домашними средствами — без эффекта. В связи с ухудшением состояния больная вызвала МСП, которая и доставила ее в ГКБ № 30. В течение последнего года несколько раз болела ОРВИ, которая приводила к обострению имевшегося у нее хронического обструктивного бронхита. Бактериологически и вирусологически не обследовалась.

Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь 1­й ст., аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Настоящее заболевание сразу приобрело тяжелое течение в связи с явлениями стеноза дыхательных путей.

При поступлении: состояние больной тяжелое, температура тела 38 °С, при малейшей физической нагрузке появляется стенотическое дыхание. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. АД 160/90 мм рт.ст., частота пульса 90 ударов в 1 минуту, частота дыхательных движений — 30 в 1 минуту. Аускультативно — на фоне жесткого дыхания в верхних отделах с двух сторон выслушиваются сухие хрипы.

ЛОР­статус: зев ярко гиперемирован, налетов нет.

Непрямая ларингоскопия: на фоне ярко гиперемированной слизистой гортани голосовые складки гиперемированы, отечны, имеется отек обоих черпаловидных хрящей, в подскладковом пространстве обозревается валикообразный отек слизистой, суживающий голосовую щель, вязкая мокрота. Обозримые кольца трахеи также ярко гиперемированы. Подвижность гортани ограничена. Другие ЛОР­органы — без особенностей.

На основании жалоб больной и объективной картины установлен диагноз: острый стенозирующий ларинготрахеит. Отек гортани. Стеноз гортани 1­й стадии на фоне ОРВИ. Сопутствующий диагноз: обострение хронического обструктивного бронхита. Гипертоническая болезнь 1­й стадии.

Эндоскопическая картина гортани больной представлена на рис. 1.

Больная госпитализирована, сразу же начато лечение: реосорбилакт 400,0 мл + L­лизин 10,0 мл + аскорбиновая кислота 5% 5,0 мл + дексаметазон 4 мг внутривенно.

В связи с сохранявшимися явлениями стеноза гортани через 3 часа повторно введен дексаметазон 4 мг внутривенно, после чего дыхание больной несколько улучшилось.

Другие назначения: цефтриаксон 1,0 г 2 раза в сутки в/м, супрастин 1% 2,0 мл 2 раза в сутки в/м, вливание суспензии гидрокортизона в гортань.

На следующий день общее состояние больной оставалось тяжелым, на губах появились обильные герпетические высыпания, что подтвердило герпетический характер процесса.

Больная обследована: клинический анализ крови, мочи, коагулограмма, глюкоза крови, исследование IgG к вирусу простого герпеса в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА). Взяты мазки из гортани на микрофлору и на определение антигенов вируса простого герпеса (HSV) методом флюоресцирующих антител, произведена рентгенограмма органов грудной клетки.

К лечению дополнительно назначено: гевиран 0,4 г 2 раза в день, циклоферон 2,0 мл в/м через день.

Назначения терапевта: лазолван 5,0 мл в/в, рибоксин 2,0 мл в/в, АЦЦ per os.

На 3­и сутки пребывания больной в клинике состояние ее значительно улучшилось: исчезла одышка, боль в горле, нормализовалась температура тела, однако сохранялись кашель и охриплость голоса.

Результаты анализов. Клинический анализ крови: сдвиг формулы крови влево (12 % палочкоядерных и 78 % сегментоядерных нейтрофилов, лимфоциты — 8 %, моноциты — 2 %, эозинофилы — 0, СОЭ —
27 мм/час).

IgG к HSV положительный (ИФА) — 4,48 оптических ед., что в 2 раза превышает норму.

Выявлены антигены HSV методом флюоресцирующих антител в мазках из гортани.

Рентгенограмма ОГК: корни легких расширены, структурны, инфильтративных и очаговых изменений в легких не выявлено. Сердце — норма.

Результаты вирусологических исследований и эффективность противовирусной терапии позволили сформулировать диагноз следующим образом: стенозирующий ларинготрахеит, осложненный отеком гортани и стенозом гортани 1­й стадии на фоне активации персистирующей герпесвирусной инфекции.

На 8­е сутки больная выписана с клиническим выздоровлением и рекомендациями повторного исследования в крови IgG к HSV через 2–3 недели с целью прогнозирования степени активности персистирующей герпесвирусной инфекции и в связи с необходимостью противорецидивного антигерпетического лечения.