Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 6(7) 2006

Back to issue

Определение особенностей головной боли у беременных с преэклампсией

Authors: А.А. ШЕВЧЕНКО, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Украина

Categories: Medicine of emergency, Obstetrics and gynecology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В работе представлены результаты определения особенностей головной боли у 50 беременных с преэклампсией различной степени тяжести с использованием шкалы категорий боли. Установлены повышение порога раздражения к боли с чувствительной адаптацией к ней у беременных с преэклампсией легкой и средней степени тяжести и снижение порога болевых раздражений с чувствительной дезадаптацией к боли в случае преэклампсии тяжелой степени. Это необходимо учитывать при проведении клинико-диагностической оценки тяжести преэклампсии.


Keywords

головная боль, беременность, преэклампсия

     В процессе беременности в организме женщины происходит целый ряд компенсаторно-приспособительных реакций, что связано с вынашиванием плода и подготовкой ее организма к предстоящим родам. При этом беременность и роды сопровождаются максимальной стабилизацией стрессовых систем организма и предъявляют повышенные требования к неполноценным системам адаптации, что может усугублять имеющиеся нарушения. Важным моментом является и изменение порога раздражения чувствительных систем, что также связано с подготовкой организма женщины к предстоящему родовому акту, при котором возникают сильные болевые эффекты. Происходит «защита» от действия сверхсильных раздражений, за счет чего многие ощущения становятся «подпороговыми». Следовательно, при беременности возникает тенденция к увеличению порога болевых раздражений. Согласно П.К. Анохину, «боль — это своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражителем». При действии на организм факторов, не превышающих условный «пороговый» уровень, он экспрессирует адаптационные программы, повышая резистент­ность на уровне формирования рефлекторных реакций. В случае чрезмерного и длительного воздействия стрессовых факторов при наличии «дефектных» систем организма сильное воздействие приводит к действию условных рефлексов, находящих свою реализацию в извращенной форме с «истощением» защитных резервов. В начале беременности происходит активация плацентарными белками холинореактивных структур гипоталамуса с запуском синтоксической программы адаптации, формируется доминанта беременности, возникает снижение уровня тревожности, изменение соотношения адреналин / серотонин, повышаются антиоксидантный и противосвертывающий потенциал крови, возникают признаки иммуносупрессии. При неблагоприятных условиях, развитии преэклампсии происходит смена синтоксической программы на кататоксическую с активацией адренергических структур и депрессией холинергических, формированием патологической детерминанты, которая в дальнейшем, даже при ликвидации этиологического фактора, обусловливает существование извращенной реакции. Следующим моментом является активное торможение функциональных систем с последующими морфофункциональными изменениями, и, как следствие, организм воспринимает беременность в виде эндогенного патологического фактора [1, 3]. Важная роль отводится вегетативной нерв­ной системе, которая обеспечивает реализацию ­компенсаторно-приспособительных реакций на беременность. Стрессовая ситуация приводит к активации симпатической системы, но этот механизм регуляции энергетически «расточителен», способствует усиленному расходованию накопленных функциональных резервов и не может действовать долго без отрицательных последствий. Структурной основой патологической боли, согласно представлениям Г.Н. Крыжановского, является агрегат взаимодействую­щих сенситизированных нейронов с нарушенными тормозными механизмами и повышенной возбудимостью [2]. Такие агрегаты способны развивать длительную самоподдерживающуюся патологическую активность. Одним из условий образования гиперактивных агрегатов является возникновение устойчивой деполяризации нейронов с подавлением тормозных реакций. В условиях недостаточности тормозных механизмов и повышенной возбудимости нейронов происходит объединение близлежащих сенситизированных нейронов в единый агрегат. Этот процесс связан с увеличением входа в цитоплазму клетки кальция (Са2+) и освобождением из деполяризованных нерв­ных окончаний эндогенных аминокислотных нейротрансмиттеров (глутамат), что влияет на процесс возбуждения и может обусловливать развитие судорожного состояния в виде приступа эклампсии. Под действием глутамата возникает активация постсинаптических комплексов рецептор / канал с увеличением вхождения в клетку ионов натрия и возникновением деполяризации. Необходимо отметить, что перед приступом эклампсии в большинстве случаев происходит усиление головной боли с нарушением зрения и гиперрефлексией. Эти моменты необходимо учитывать в механизмах появления у беременных головной боли и изменения порога раздражения чувствительных систем, а также в интерпретации особенностей головной боли и ее своевременной диагностической оценки. Головная боль является одним из важных клинико-диагностических критериев преэклампсии. Следует отметить, что этот симптом встречается у 40% беременных с преэклампсией и у 80 % беременных женщин, у которых впоследствии развивается эклампсия [4, 5]. Учитывая вышеизложенное, в работе было проведено определение интенсивности головной боли у 50 беременных с преэклампсией с использованием шкалы категорий боли (СРS — Categorical Pain Scale). Характеристики боли по шкале СРS были следующие: 1) нет боли; 2) слабая боль; 3) умеренная боль; 4) сильная боль; 5) максимальная боль. Боль была локализована в основном в лобно-височной и затылочной областях (через систему n.trigeminus и ветвей n.glossopharyngeus и n.vagus). С диагнозом «преэклампсия легкой степени» было 17 женщин и соответственно с диагнозами «преэклампсия средней степени» и «преэклампсия тяжелой степени» — 19 и 14 женщин. Учитывая шкалу СРS, в случае преэклампсии легкой степени были следующие характеристики боли: нет боли — у 9 женщин, слабая боль — у 6, умеренная боль — у 2; при преэклампсии средней степени: нет боли — у 6, слабая боль — у 8, умеренная — у 5; при преэклампсии тяжелой степени: умеренная боль — у 4, сильная боль — у 8, максимальная боль — у 2. При проведении исследований появление головной боли в большинстве случаев не совпадало с повышением артериального давления. Полученные результаты свидетельствовали о повышении порога раздражения к боли с чувствительной адаптацией к ней у беременных с преэклампсией легкой и средней степени тяжести. Характеристики боли у беременных с преэклампсией тяжелой степени свидетельствовали о снижении порога болевых раздражений и чувствительной дезадаптации к боли, что отражает перенапряжение в функциональной системе их организма и истощение адаптационных защитных механизмов. При этом реакции организма беременных при развитии преэклампсии также можно определить в виде последовательных соответствующих реакций, которые могут переходить одна в другую, и представлены Г. Селье при развитии стрессовой реакции: возбуждение — перевозбуждение (перенапряжение) — адаптация — утомление — истощение. Приведенные характеристики боли при преэклампсии различной степени тяжести необходимо учитывать в процессе проведения клинико-диагностической оценки ее тяжести для своевременного и адекватного лечения.


Bibliography

1. Гусак Ю.К., Лазарева Ю.В., Морозов В.Н. Психонейроиммунологические особенности адаптационных механизмов нормального репродуктивного цикла у женщин // Вестн. новых медицинских технологий. — 2000. — Т. 7, № 1. — С. 97-100.
2. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нерв­ной системы. — М.: Медицина, 1997. — 352 с.
3. Милованов А.П. Патология системы мать — плацента — плод: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1999. — 448 с.
4. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, НЕLLР-синдром. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2002. — 430 с.

5. Cuningham F.G., Twickler D. Cerebral edema complicating eclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2000. — V. 182, № 1. — P. 94-100


Back to issue