Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 6(7) 2006

Back to issue

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи детям с термической травмой на догоспитальном этапе

Authors: Г.И. БЕЛЕБЕЗЬЕВ, Г.И. ПОСТЕРНАК, Киевская медицинская академия последипломного образования, Луганский государственный медицинский университет

Categories: Medicine of emergency

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Тяжелая термическая травма у детей различных возрастных групп вызывает системную воспалительную реакцию с дисфункцией всех систем организма пострадавших. Оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе зависит от своевременной диагностики тяжести термического повреждения. Разработанная шкала термического повреждения позволяет быстро и объективно определить тяжесть ожогового шока и выработать алгоритм неотложных медицинских мероприятий.


Keywords

дети, термическая травма, шкала термического повреждения

Неблагоприятные исходы термической травмы у детей можно предотвратить, используя на ранних этапах ее развития полный комплекс лечебных мероприятий, устраняющих патологическое воздействие травмы и поддерживающих компенсаторные механизмы организма пострадавшего.

Транспортабельным для длительной перевозки является ребенок, получивший ожог в течение первых 6–8 часов, а при травме крайней степени тяжести — 2–4 часов. В более поздние сроки генерализованная воспалительная реакция переходит в стадию клинических проявлений синдрома полиорганной недостаточности, что значительно повышает вероятность развития различных осложнений во время транспортировки обожженного ребенка. Именно этим и обусловлена тактическая необходимость ранней доставки пострадавших детей в отделения интенсивной терапии или специализированный ожоговый центр, ибо чем раньше начата противошоковая терапия, тем более благоприятен прогноз для пострадавшего. Первые 24 часа ­определяют дальнейшее течение ожоговой болезни. Несво­евременное и неадекватное оказание неотложной медицинской помощи и интенсивной терапии пострадавшему зачастую становится фатальным из-за развития необратимых патологических процессов, так как течение ожогового шока и развитие полиорганной дисфункции находятся в тесной взаимосвязи.

Оказание медицинской помощи детям с ожоговой травмой должно начинаться на месте происшествия немедленно. Более того, каждый ребенок с термическим повреждением должен восприниматься как пострадавший, находящийся в шоковом состоянии [3, 4]. У детей с обширными ожогами и наличием или подозрением у них термоингаляционного повреждения дыхательной системы комплексная противошоковая терапия должна начинаться немедленно, в том числе несвоевременное проведение (позднее 2 часов после получения травмы) инфузионной реанимации значительно повышает риск развития полиорганной недостаточности и летального исхода [1, 2, 5].

Для оценки степени тяжести поражения нами разработана шкала определения тяжести термического повреждения у детей на догоспитальном этапе (ШТПДэ) (табл. 1).


Диагностическую значимость могут иметь 4 из вышеперечисленных признаков. Оценка тяжести термического поражения производится следующим образом:

— до 7 баллов — ожоговый шок средней степени тяжести;

— 8–16 баллов — ожоговый шок тяжелой степени (компенсированный);

— более 17 баллов — ожоговый шок крайней степени тяжести (декомпенсированный).

Неотложные медицинские мероприятия на догоспитальном этапе:

1. Прекратить воздействие повреждающего фактора.

2. Провести быстрый осмотр пострадавшего в поисках других явных или скрытых повреждений. При видимых переломах или подозрении на них необходимо бережно наложить шины. Обнаружение пострадавшего в положении лежа позволяет заподозрить наличие сочетанной или комбинированной травмы. Повреждения центральной нервной системы и шейно-спинные повреждения требуют горизонтального положения пострадавшего при оказании помощи и во время транспортировки с иммобилизацией шеи воротником Шанца.

3. Поверхностные ожоги необходимо промыть холодной чистой водой (t 15 оС) приблизительно в течение 10–15 минут.

4. Глубокие ожоги охлаждают, если прошло не более 30 минут после повреждения. Необходимость охлаждения обожженной поверхности тела связана с несколькими факторами: холод снижает выработку лактата и уровень локального ацидоза, угнетает образование тромбоксана и выброс гистамина, что, в свою очередь, уменьшает местные и отдаленные эффекты нарушения сосудистой проницаемости. В результате минимизируется формирование отека поврежденных тканей и степень дермальной ишемии.

5. Наложить сухую асептическую или чистую повязку, покрыть сверху чистой простыней и теплым одеялом.

6. Ожоги средней степени тяжести (ШТПДэ до 7 баллов) обез­боливают ненаркотическими аналгетиками — трамадолом 1–2 мг/кг или анальгином 50 % 0,3–0,5 мг/кг с диазепамом или седуксеном 0,2–0,3 мг/кг внутримышечно, или ­ренальганом 0,5–5,0 мг/кг, или дипидолором 50–100 мкг/кг с ­седуксеном ­(диазепамом) 0,2–0,3 мг/кг внутримышечно.

7. Ожоги тяжелой степени (ШТПДэ более 8 баллов) обезболивают наркотическими аналгетиками (1% раствор про­медола 0,01 мг/кг или 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл) или кетамином (кеталар, калипсол) 1–3 мг/кг с диазепамом или седуксеном 0,2–0,3 мг/кг внутривенно медленно.

8. При оценке по ШТПДэ более 17 баллов произвести интубацию трахеи и перевести пострадавшего на ИВЛ с FiO2 1,0 в течение 10 минут, затем — 0,6–0,8 под контролем SPO2 (не менее 94 %).

9. При наличии термоингаляционного поражения дыхательной системы или оценке по ШТПДэ более 8 баллов по­страдавшим всех возрастных групп назначают глюкокортикоиды: преднизолон 2–5 мг/кг или гидрокортизон 5–10 мг/кг внутривенно.

10. При тяжелой степени ожогового повреждения пострадавшему устанавливают назогастральный зонд.

11. При оценке по ШТПДэ более 8 баллов или времени транспортировки более 30 минут показана инфузионная терапия в объеме 20–30 мл/кг/ч раствора Рингера-лактата или физиологического раствора натрия хлорида без глюкозы, или 2–4 мл/кг/ч 7% раствора натрия хлорида, или 4–8 мл/кг/час раствора гидроксиэтилкрахмала.

12. В салоне автомобиля, транспортирующего пострадавшего, должно быть достаточно тепло — температура окружающей среды не менее 25 оС. Оптимальное время транспортировки в специализированное отделение не должно превышать 30 минут; если этот период удлиняется, то пациент должен быть доставлен в ближайшее отделение интенсивной терапии. Во время транспортировки необходимо продолжать инфузионную терапию и осуществлять мониторинг витальных функций пациента (пульсоксиметрия, ЧСС, ЧД, АД, диурез).


Bibliography

1. Barrow R.E., Jeschke M.G., Herndon D.N. Early fluid resuscitation improves outcomes in severely burned children // Resuscitation. — Jul. 2000. — 45 (2). — 91-6.
2. Hawkins A., Maclennan P.A., McGwin G. Jr.,Cross J.M., Rue L.W. 3rd. The impact of combined trauma and burns on patient mortality // J. Trauma. — Feb. 2005. — 58 (2). — 284-8.
3. Gueugniaud P.Y., Bertin — Maghit M., Bouchard C., Petit P. Prise en charge pre –hospitaliere des brulesgraves. In SFAR, ed. Medicine d’Urgence 37e Cogres national. — Paris: Masson; 1995. — 19-28.
4. Santaniello J.M., Luchette F.A., Esposito T.J., Gunawan H., Reed R.L., Davis K.A., Gamelli R.L. Ten year experience of burn, trauma, and combined burn/trauma injuries comparing outcomes // J. Trauma. — Oct. 2004. — 57 (4). — 696-700.

5. Sheridan R.L., Schnitzer J.J. Management of the high-risk pediatric burn patient // J. Pediatr. Surg. — Aug. 2001. — 36 (8). — 1308-12. 


Back to issue