Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (316) 2010 (тематический номер)

Чтобы реабилитация после спортивных повреждений была эффективной в достаточной мере, ее следует рассматривать с точки зрения фундаментальной роли оказания медицинской помощи при спортивных травмах. Она предназначается главным образом для возвращения спортсмена после травм к соревнованиям. Каждая разработанная реабилитационная программа должна подбираться для каждого спортсмена в зависимости от степени тяжести и специфических проявлений повреждения и обеспечивать восстановление квалификации спортсмена.

Одним из главных критериев реабилитационных мероприятий следует считать возможность спортсмена снова стать способным участвовать в спортивной деятельности без потери мастерства, определяемого специфическими требованиями каждого вида спорта. Это является более конкретным, чем просто восстановить силу мышц или объем движений в том или ином суставе, устранив боль и нарастание отека травмированных частей тела и конечностей.

Руководствуясь спецификой реабилитационной программы, вовсе не обязательно прибегать к помощи хорошо оснащенных клиник и тренировочного зала. Эффективно и целесообразно применять техническое оснащение низшего уровня при реабилитации, что может позволить выполнять ее в домашних условиях.

Спортивный врач должен разрабатывать такую программу реабилитации, чтобы пострадавший спортсмен при необходимости смог научиться простому типу упражнений, овладеть устройствами для активного участия в восстановлении своих физических и спортивных возможностей.

Спортивный врач обязан реально планировать временные рамки реабилитационных мероприятий. Известно, что спортсмены являются субъектами с высокой мотивацией, поэтому преждевременное возвращение после травмы к повышенным требованиям спортивной деятельности может обернуться новой травмой или обострением хронических проблем.

При определении критериев возвращения к спортивной деятельности обязательно следует придерживаться представлений о состоянии здоровья спортсмена до получения им повреждений, о его пригодности к занятиям в том или ином виде спорта. Возвращение к прежнему уровню спортивной пригодности является главным обстоятельством, которое определяет различные факторы, проявляющиеся во многих неожиданных ситуациях, поскольку прежний спортивный уровень может быть недостаточным для предотвращения повторного повреждения. Чтобы уменьшить шанс такого по­вторного повреждения, спортсмен должен достичь лучшей спортивной формы и более высокого уровня спортивного мастерства. Улучшение спортивной формы будет обеспечиваться только с помощью физических упражнений, постоянно изменяемых и приспосабливаемых для каждого спортсмена в соответствии с его мастерством и опытом, а также степенью тяжести ранее полученного им повреждения.

Существуют пять компонентов физических упражнений:
— тип;
— интенсивность;
— продолжительность выполнения;
— частота;
— продвижение в выполнении.

Спортсмен должен доверять своему спортивному врачу, важно подробно объяснить спортсмену важность выполнения реабилитационной программы, чтобы скорей возвратиться в спорт.

План реабилитации должен быть индивидуальным, в соответствии с личными потребностями спортсмена. Ключ к реабилитации состоит в том, чтобы научиться определять такие виды физических упражнений, которые приведут к поставленным целям в минимальное время без потери спортивного интереса к выполнению спортсменом всех ступеней реабилитационной программы в соответствии со степенью повреждения и стадией выздоровления.

Цели реабилитации:
1. Защита структурной целост-ности.
2. Создание среды, приводящей к восстановлению тканей.
3. Восстановление подвижности суставов.
4. Увеличение силы мышц.
5. Восстановление проприоцепции.
6. Поддержание и укрепление сердечно-сосудистой аэробной активности.
7. Увеличение координированности движений и ловкости во время спортивных тренировок.

Существует три важных физиологических принципа в разработке реабилитационной программы.

Первый — принципиальная перегрузка. Он утверждает, что спортсмен должен нагружать свои мышцы и соединительнотканные образования сильнее, чем в обычной обстановке, при наличии выраженной атрофии мышц.

Второй — специфическая адаптация. Согласно этому принципу спортсмен обязан укреплять тренировкой особенно те мышцы, которые подвергаются повышенным требованиям, с помощью особых упражнений ради их новой адаптации. Адаптация к повышенным требованиям является специфической.

Третий — принцип перетренировки. Он очень важен для спортивной реабилитации и тренировок. Из-за перетренировки могут повреждаться мышцы, после чего организм спортсмена будет требовать адекватного отдыха для восстановления их силы.

Из-за чрезмерной тренировки и укороченного отдыха организм по­страдавшего спортсмена не достигает уровня восстановления и во время проведения реабилитации может возникать вероятность нового повреждения.

Существуют четыре фазы реабилитации, каждая из которых соответствует определенной цели в процессе реабилитации.

І фаза:
— изометрические упражнения;
— статическое растяжение;
— свободное и безболезненное движение с сопротивлением.

І фаза должна начинаться сразу после того, как получена травма. Спортивный врач, оказывая помощь, борется с отеком мягких тканей, нарушением мышц, связок, функции суставов. Лечебные средства — тугое бинтование, гипсовая фиксация, местное применение холода.

В I фазе применяются изометрические упражнения (статические сокращения мышц, при которых их длина остается неизменной, без движения в суставах), укрепляющие силу мышц и статического растяжения.

Их цель — растяжение прочного рубца в поврежденных тканях и эластичность соединительной ткани. Все упражнения должны выполняться безболезненно. Чтобы вовлечь в процесс как можно больше мышечных волокон, изометрические упражнения должны проводиться при разных угловых взаимоотношениях в суставах, выполняться во всех плоскостях. Вначале спортсмен должен выполнять упражнения на субмаксимальном уровне, который наблюдается в острой стадии каждой значительной травмы. Обычно он обязан сделать 2–3 изометрических сокращения по 10 с, повторяя их 10 раз при каждом новом положении сустава, 2–3 раза ежедневно.

Например, изометрическими упражнениями могут быть специальные упражнения для тазобедренного сустава в положении сгибания. Физическая активность во время сгибания в тазобедренном суставе достигается путем сокращения различных мышечных групп при установке бедра в положение отведения под различными углами и при динамическом изменении углов сгибания в тазобедренном суставе (от полного разгибания до полного сгибания).

Внутренняя или наружная ротация бедра, также под любым углом, будет задействовать различные мышечные волокна. Спортивный врач должен придерживаться этой концепции для всех типов мышечных волокон.

Статическое напряжение мышц и рекомендации по объему движений:
— спортсмен расслабляется;
— медленное вступление в состояние растяжения мышц;
— растяжение мышц не должно быть болезненным;
— удержание растяжения мышц в течение 10–30 с 10 или более повторов.

ІІ фаза:
— изометрические упражнения;
— открытая цепная активность;
— растяжение мышц с лечебной целью;
— аэробная активность;
— проприоцептивная тренировка.

Во II фазе физической активности выявляется способность спортсмена выполнять изометрические упражнения, увеличивающие силу мышц. Динамическое укрепление мышц происходит в том случае, когда сустав движется с полной амплитудой, преодолевая сопротивление как при изотонических, изокинетических и функциональных упражнениях силового характера.

Изотонические упражнения делятся на концентрические, при которых мышца, выполняющая работу, сокращается, укорачивается — так называемая положительная работа; и эксцентрические, когда мышца выполняет отрицательную работу — удлиняется. Эксцентрические упражнения нередко связаны с травмами, поэтому программа реабилитации, обусловливающая развитие способности выполнять эксцентрические упражнения для данного участка, позволяет предотвратить травму.

Изокинетические упражнения предусматривают выполнение работы с адаптацией величины сопротивления, сокращения мышц происходят с постоянной скоростью при разной величине сопротивления, соответствующей прикладываемому усилию.

Функциональные упражнения — эксцентрические с использованием эластичной ленты.

Открытые цепные физические упражнения — упражнения, при которых терминальный компонент кинетической цепи является неблокированным (например, разгибание в коленном суставе в положении сидя без соприкосновения с опорой), их проще выполнять, они помогают изолировать поврежденные мышцы.

Закрытые цепные упражнения — упражнения, при которых терминальная точка соприкасается с опорной структурой (сидение на корточках). Они более специфичные, вовлекаются все группы мышц, во все плоскостях, что позволяет использовать массу тела, подкрепляются координацией и равновесием.

Проприоцепция представляет собой вид чувствительности, который обеспечивает ощущение положения тела в пространстве. Она включает контроль положения, чувство равновесия и координацию движений. Травма нарушает нормальное восприятие положения, приводит к субъективному чувству слабости, нарушению координации. Для усиления активности и восстановления двигательных структур используют различные упражнения на равновесие (стойка на одной ноге с закрытыми глазами, для укрепления голеностопного сустава упражнения на подвижной доске, для плечевого — прижимание мяча к стенке) (рис. 1).

Завершает ІІ фазу аэробная активность. Упражнения выполняются при беге (можно на месте), плавании, использовании эргометра для верхнего плечевого пояса, ходьбе вниз и вверх.

ІІІ фаза:
— эксцентрические упражнения;
— закрытая цепная активность;
— аэробная активность;
— бег, прыжки и броски.

В этот период проведения реабилитации продолжают выполнять укрепляющие упражнения и первоначальные физические занятия, которые включают в себя 3–4 вида упражнений. Когда увеличивается сила спортсмена, нужно использовать также 3–4 включения эксцентрических упражнений с использованием тюбинга (например, растяжение мышц — сгибателей голеней).

Растяжение мышц — сгибателей голени осуществляется спортсменом с использованием эксцентрических упражнений путем медленного разгибания в суставах нижней конечности из предшествующего положения сгибания лежа ничком и поворачивая голени. Это вызывает активацию мышц — сгибателей голени, во время разгибания колена и выпрямления ноги они подвергаются самоудлинению за счет увеличения эластичности тканей. Для подготовки спортсмена к участию в спортивных соревнованиях такой тип положения выпрямленной ноги обеспечивает увеличение мощи мышц, поэтому спортивному врачу следует сосредоточить свое внимание на величине общей работы мышц, требующейся для повторения положения нижней конечности перед первоначальным повреждением. Спортсмен также может добиваться увеличения силы мышц с помощью тюбинга, обеспечивающего эксцентрическое сокращение мышц — сгибателей голени.

В этот период происходит наращивание интенсивности физических упражнений. Первой подготавливающей физической активностью с помощью упражнений является способность спортсмена прыгать. Как только спортсмен овладеет техникой переднезадних прыжков, он приступает к упражнениям, включающим прыжки в сторону и по диагонали, происходит увеличение высоты прыжка. Технические приемы прыжковой тренировки переходят от прыжков на двух ногах до прыжков на одной ноге.

Следующая стадия функциональных тренировочных упражнений обязательно должна включать фигуру «8». Благодаря этой фигуре изменение в направлении в начале тренировки совершается постепенно, позволяя спортсмену медленно осуществлять более тяжелые движения в замедленном темпе. Выполняется бег трусцой, на 3/4 скорости и спринт.

ІV фаза:
— динамические упражнения на подвижность;
— спортивно-специфические укрепляющие упражнения;
— тренировка на ловкость.

Задача во время ІV фазы — возвратить спортсмена к участию в спорте и поддерживать желаемые цели по улучшению ловкости, мастерства и силы мышц.

Спортсмен должен выполнять динамические физические упражнения на силу, ловкость, развивающие силу мышц и их способность к сохранению. Эти упражнения должны состоять из концентрических и эксцентрических упражнений для возрастания мышечной силы, таких как скручивание, нанесение ударов, приседания и бег.

Таким образом, мероприятия консервативной реабилитации при спортивных травмах состоят в том, чтобы научиться определять такие виды физических упражнений, которые приведут к восстановлению физической формы без потери спортивного мастерства в минимальное время в соответствии со степенью повреждения и стадией выздоровления.