Международный эндокринологический журнал 4(6) 2006
Вернуться к номеру
По материалам научных источников
Рубрики: Эндокринология
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Эмоционально-личностные факторы формирования отношения к болезни у больных сахарным диабетом 1-го типа
Особенности поражения центральной нервной системы у детей при сахарном диабете 1-го типа
Эффективность йодной профилактики у беременных с диффузным нетоксическим зобом в районе с легким йодным дефицитом
Коррекция тромбоцитарно-сосудистого гемостаза при метаболическом синдроме
Проблема остеопении в йододефицитном регионе
Блокаторы АТ II у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертонией
Патогенез артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2-го типа
Сравнительная характеристика качества лечения больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения
Метод установления наличия метаболического синдрома у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением
Артериальная гипертония: вопросы поддерживающей терапии
Формирование поражения почек у больных ожирением
Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа
Метаболический синдром и ревматические болезни
Место телмисартана в лечении метаболического синдрома
Липидснижающее и антиоксидантное действие мексикора у больных сахарным диабетом 2-го типа
Роль тромбофилии в развитии акушерской патологии у женщин с метаболическим синдромом
Патофизиологические механизмы инсулинорезистентности при ожирении
Определение содержания тестостерона в слюне в качестве скринингового теста для мужчин с гипогонадизмом
Уровень эндогенного тестостерона, нарушение физического состояния организма и риск падения у пожилых мужчин
Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II и их сочетания на микроальбуминурию у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и нормальным АД
Постоянный прием пиоглитазона не оказывает у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа защитного действия против инсулинорезистентности, индуцированной свободными жирными кислотами
Назначение тестостерона вызывает обратимые нарушения при болезни Кеннеди
Определение метаболизма в кости и костной массы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Новые аспекты повышения чувствительности радионуклидного метода визуализации при первичном гиперпаратиреозе
Точность длительного подкожного мониторинга уровня гликемии с помощью GlucoDay у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, получающих лечение инсулином для подкожного введения во время нагрузок низкой и высокой интенсивности
Йодный статус, функции щитовидной железы, объем щитовидной железы и аутоиммунная реакция щитовидной железы у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в регионах с избытком йода
Составляющие метаболического синдрома у мигрантов из Индии, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Парное сравнительное исследование
Лечение гликлазидом снижает ВАМ-1 и СКАМ-1 в сыворотке у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом 2-го типа
Эффективность инсулина короткого действия лиспро для подкожного введения по сравнению с эффективностью инсулина продленного действия для внутривенного введения у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом 2-го типа, находящихся на стационарном лечении
Влияние кальция, содержащегося в пище, на массу тела у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа при инсулинотерапии
Повышение КФК, обусловленное монотерапией эзетимибом: сообщение о двух случаях
Необходимо ли определять уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом через 90–120 минут после начала приема пищи?
Инсулинорезистентность у беременной, страдающей сахарным диабетом 1-го типа
Силденафил цитрат для лечения эректильной дисфункции у мужчин, больных сахарным диабетом и имеющих факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: ретроспективный анализ данных плацебо-контролируемых исследований
Рост и минеральная плотность кости при синдроме нечувствительности к андрогенам и мутации гена андрогенного рецептора
Важность определения уровня паратиреоидного гормона перед проведением паратиреоидэктомии под контролем сонографии для минимизации инвазивного вмешательства
Снижение экспрессии фактора транскрипции А (SII)4 (TCEAL4) при анапластическом раке щитовидной железы
Пол, масса тела, активность заболевания и предшествующая радиотерапия оказывают влияние на ответ организма на прием пегвизоманта
Мониторинг уровня тиреоглобулина при проведении иммунологического исследования выявил сравнительную чувствительность к рекомбинантному человеческому ТТГ-стимулированному тиреоглобулину у пациентов, впоследствии заболевших раком щитовидной железы
Изучение общего DIO2 Thr92Alа-полиморфизма и метаболических фенотипов у 7342 жителей Дании
Связь между CYP17, CYP1B1, COMT и SHBG полиморфизмом и сывороткой половых гормонов в сыворотке крови у пациентов с раком молочной железы в период постменопаузы
Эмоционально-личностные факторы формирования отношения к болезни у больных сахарным диабетом 1-го типа
Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю.
Проблемы эндокринологии №1 2006
Для изучения эмоционально-личностных факторов формирования внутренней картины болезни у больных сахарным диабетом 1-го типа на базе Санкт-Петербургского городского диабетологического центра в рамках сотрудничества Института им. В.М. Бехтерева и Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова было обследовано 126 амбулаторных пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (51 мужчина и 75 женщин). Средний возраст обследованных составил 31,8 ± 10,1 года, средняя продолжительность заболевания — 17,2 ± 8,3 года. У большинства пациентов отмечались симптомы поздних диабетических осложнений. Отношение к болезни и эмоционально-личностные особенности пациентов изучали с помощью методики для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ), шкалы для психологической экспресс-диагностики уровня невротизации и опросника «Способы копинга». Анализ результатов позволил сделать следующие выводы: вероятность гипернозогнозических реакций пациентов относительно независима от объективно оцениваемой тяжести заболевания; наличие эмоционально-личностных характеристик, связанных с повышенным уровнем невротизации, значительно повышает риск формирования гипернозогнозического варианта внутренней картины болезни, что в значительной мере обусловлено тенденцией к избегающему поведению и недостаточностью навыков совладающего со стрессом поведения — навыков планирования решения проблемы и саморегуляции. Психологическая коррекция, направленная на повышение эмоциональной устойчивости личности и развитие навыков совладания со стрессом, по-видимому, способна улучшить адаптацию больных диабетом 1-го типа к своему заболеванию.
Особенности поражения центральной нервной системы у детей при сахарном диабете 1-го типа
Чапова О.И., Болотова Н.В., Кац И.В.
Проблемы эндокринологии №1 2006
Изучены особенности поражения ЦНС у 100 детей с сахарным диабетом (СД) 1-го типа по данным опроса, реоэнцефалографии (РЭГ) и психологического тестирования (когнитивные и эмоциональные процессы). При анализе жалоб диагностирован цереброастенический синдром, проявляющийся головными болями (42 %), головокружениями (33 %), повышенной утомляемостью и слабостью (49 %). При проведении РЭГ установлено, что 42 % детей с СД имеют нарушения мозгового кровообращения. По данным психологического тестирования, 74 ребенка с СД имели нарушения когнитивных процессов, из них 54 — снижение уровня мышления, 59 — механической и 21 — смысловой памяти, 30 детей — снижение внимания. У 50 детей выявлены эмоциональные нарушения в виде высокого уровня тревоги, депрессии — у 32 и высокого уровня агрессивности — у 25 детей. Психоневрологический синдром при СД диагностирован у 33 % детей; он проявлялся в основном поведенческими девиациями (гиперсексуальностью, аутизмом, воровством и лживостью). Уровень мозгового кровообращения, когнитивных и эмоциональных процессов у обследованных детей коррелировал с показателями HbA1c. При декомпенсации углеводного обмена нарушения церебральной гемодинамики и когнитивно-эмоциональной сферы встречались чаще, чем при компенсированном и субкомпенсированном СД (р < 0,01; р < 0,05).
Эффективность йодной профилактики у беременных с диффузным нетоксическим зобом в районе с легким йодным дефицитом
Древаль А.В., Шестакова Т.П., Нечаева О.А.
Проблемы эндокринологии №1 2006
Обследованы 34 беременные с диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ), проживающие в регионе легкого йодного дефицита. Отсутствие йодной профилактики у беременных сопровождается большим, чем в норме, повышением уровня ТТГ к концу беременности, высокой частотой гипотироксинемии во второй половине беременности (87,5 %). Эти неблагоприятные явления предотвращаются приемом 150–200 мкг йода в сутки, при этом наиболее эффективно раннее начало йодной профилактики. Беременность у женщин с ДНЗ более часто осложняется угрозой прерывания, особенно у женщин, не получавших йодную профилактику. Курение во время беременности приводит к увеличению объема щитовидной железы, которое не предотвращает йодная профилактика.
Коррекция тромбоцитарно-сосудистого гемостаза при метаболическом синдроме
Медведев И.Н., Громнацкий Н.И., Волобуев И.В., Осипова В.М., Стороженко М.В.
Клиническая медицина №1 2006
Целью исследования явилось сравнение эффективности терапевтического влияния ловастатина и алликора на тромбоцитарно-сосудистый гемостаз у больных артериальной гипертонией (АГ) с метаболическим синдромом (МС). На 4 нед. 22 больным назначали ловастатин (20 мг на ночь) и 23 больным — алликор (150 мг — 2 таблетки 2 раза в день). Оценивали динамику антропометрических показателей, липидного спектра крови, перекисного окисления липидов в плазме и тромбоцитах, антиоксидантную защищенность жидкой части крови и кровяных пластинок, агрегацию тромбоцитов, их внутрисосудистую активность, а также показатели сосудистого гемостаза. Результаты обрабатывали с использованием критерия Стьюдента, системного и корреляционного анализа. Ловастатин и, в меньшей степени, алликор у больных АГ с МС оказывали гиполипидемическое действие, а также позитивно влияли на синдром пероксидации, в равной степени оптимизируя тромбоцитарно-сосудистый гемостаз. Как более экономически доступное средство алликор может широко применяться для профилактики тромбозов у больных АГ с МС. С целью снижения массы тела у таких больных применение ловастатина и алликора необходимо сочетать с немедикаментозными средствами.
Проблема остеопении в йододефицитном регионе
Некрасова М.Р., Суплотова Л.А., Давыдова Л.И.
Клиническая медицина №1 2006
С целью изучения состояния костной системы у лиц с нарушением функции щитовидной железы (ЩЖ), проживающих в условиях йодного дефицита, обследовано 335 пациентов, в том числе 116 с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) и 219 с гипотиреозом (ГТ). Группу сравнения составили 200 практически здоровых лиц сопоставимого возраста и пола. Обследование включало изучение интенсивности болевого синдрома по 4-балльной шкале; выявление атравматических переломов костей скелета в анамнезе; определение уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина в сыворотке крови иммуноферментным методом; определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Dexa-Scan DX-10 («Direx», Израиль) с оценкой согласно рекомендациям ВОЗ (1994). Болевой синдром отмечался у 79,3 % больных ДТЗ и у 68 % лиц с ГТ. Частота встречаемости атравматических переломов во всех группах статистически не различалась. Средние значения МПКТ у лиц с нарушением функции ЩЖ соответствовали остеопении, в то время как в группе сравнения они были в пределах нормы. Статистически значимые различия по частоте остеопенического синдрома при ДТЗ и ГТ не выявлены, однако остеопороз зарегистрирован у 25 % больных ДТЗ. С возрастом частота снижения МПКТ увеличивается, однако у пациентов с нарушением функции ЩЖ этот показатель был более высоким, чем в группе сравнения. Развитию остеопении наиболее подвержены женщины в постменопаузе независимо от характера тиреоидной дисфункции. При этом частота снижения МПКТ у пациенток с сохраненной менструальной функцией и у мужчин достоверно не различалась. Остеопенический синдром у мужчин с патологией ЩЖ встречался более часто, чем у здоровых мужчин. Таким образом, у лиц, проживающих в йододефицитном регионе, нарушение функции ЩЖ является фактором, способствующим снижению МПКТ.
Блокаторы АТ II у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертонией
Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Косых С.А.
Клиническая медицина №2 2006
Обследовано 30 больных сахарным диабетом 2-го типа с мягкой и умеренной артериальной гипертонией, у которых в течение 16 нед. оценивали клинико-гемодинамическую органопротективную эффективность нового лекарственного препарата группы блокаторов рецепторов ангиотензина II эпросартана в средней терапевтической дозе 600 мг/сут. По результатам исследования, через 16 нед. монотерапии эпросартаном отмечался хороший гипотензивный эффект препарата — достижение целевых цифр артериального давления наблюдалось у 63,3 % больных. У пациентов имело место снижение уровня гиперинсулинемии натощак, а также инсулинорезистентности, что способствовало улучшению показателей углеводного и липидного обмена. Терапия эпросартаном оказывала достоверный органопротективный эффект. На ее фоне отмечалось улучшение состояния сосудов глазного дна, снижение уровня микроальбуминурии, улучшались показатели кардиодинамики — уменьшились толщина задней стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки, индекс массы миокарда. У 70 % пациентов отмечено улучшение диастолической функции ЛЖ.
Патогенез артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2-го типа
Волков В.С., Роккина С.А., Поселюгина О.Б.
Клиническая медицина №3 2006
Целью исследования явилось уточнение роли повышенного потребления поваренной соли (ПС) в патогенезе артериальной гипертонии (АГ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Обследовано 110 больных СД 2-го типа сопутствующей АГ (средний возраст 55 ± 1,7 года), которые были разделены на группы с низким, средним и высоким порогом вкусовой чувствительности (ПВЧ) к ПС. Группы сравнения и контроля составили 134 больных эссенциальной АГ и 30 практически здоровых лиц соответственно. Среди больных СД 2-го типа с АГ была выявлена группа лиц, у которых наблюдались особые проявления заболевания: высокий ПВЧ к ПС, достаточно большое количество жалоб, частые гипертонические кризы, более высокое артериальное давление (АД), в том числе нарушение циркадианного ритма в виде недостаточной степени ночного снижения АД. Сделан вывод, что у этой группы больных СД в патогенезе развития АГ значительную роль играет повышенное потребление ПС.
Сравнительная характеристика качества лечения больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения
Нестеров Ю.И., Лазарева О.А., Хорошая Л.Н., Мещерякова А.Я., Еремина О.Н.
Терапевтический архив №1 2006
Цель исследования. Сравнить качество лечения и полноту обследования органов-мишеней у больных артериальной гипертонией (АГ) в условиях первичной медико-санитарной помощи за 1995–1996 и 2003–2004 гг.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 1301 больного в 1995—1996 гг. и 720 больных в 2003–2004 гг. Для оценки качества лечения и обследования была составлена специальная карта, в которую вносили все сведения, касающиеся лечения и обследования органов-мишеней АГ. Полученные результаты сравнили.
Результаты. Выявлено снижение частоты назначения адельфана с 71,1 % в 1995 г. до 4 % в 2004 г., клофелина с 75,8 до 32,6 % соответственно. Частота назначения ингибиторов АПФ возросла за этот период с 3,1 до 40,2 %, β-адреноблокаторов — с 5,1 до 13,6 %, антагонистов кальция — с 6,2 до 7,9 %, диуретиков с 9,8 до 12,6 %. Антигипертензивной терапией были охвачены 80,1 % больных в 1995 г. и 84,6 % в 2004 г. Из них доля регулярно лечившихся увеличилась с 21,1 дo 28,8 %, а доля нелечившихся уменьшилаcь с 19,9 до 15,2 % соответственно. За истекшие 10 лет отмечено увеличение объема исследований органов-мишеней АГ.
Заключение. За последние 10 лет приоритетными в лечении АГ стали современные антигипертензивные препараты. Однако качество лечения АГ не соответствует современным требованиям по следующим причинам: 1) социальная незащищенность больных; 2) отсутствие у врача цели профилактики осложнений болезни; 3) неготовность самих больных к активным формам лечения.
Метод установления наличия метаболического синдрома у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением
Эриванцева Т.Н., Олимпиева С.П.,
Чазова И.Е., Мычка В.Б.
Терапевтический архив №4 2006
Цель исследования. Создание метода диагностики метаболического синдрома (МС), не зависящего от версии его определения, который можно использовать непосредственно на рабочем месте при интерпретации результатов лабораторных и инструментальных исследований, проведенных у пациентов с установленной артериальной гипертонией (АГ) и ожирением.
Материалы и методы. Обследовали группу пациентов с АГ и ожирением (517 мужчин и 1041 женщина в возрасте от 20 до 75 лет). Для определения МС использовали две наиболее распространенные версии, предложенные ВОЗ и третьей группой экспертов по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину США (АТР III).
Результаты. Использование двух версий (АТР III и ВОЗ) в группе пациентов с АГ и ожирением привело к разным результатам. Согласованность определения МС по обеим версиям была подтверждена у 44 % пациентов с установленной АГ и ожирением: у 16 % пациентов МС был выявлен по обеим версиям и еще у 28 % пациентов МС отсутствовал по обеим версиям. Расхождение в выявлении МС было выявлено у 56 % пациентов, которые имели МС только по одной из версий. Создана компьютерная система поддержки принятия решений о наличии у пациента МС и сопутствующих нарушений.
Заключение. Создано диагностическое правило, позволяющее определять у пациента МС по сопутствующим нарушениям с точностью 94 %, в том числе в отсутствие таких ключевых показателей компонентов МС, как уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и триглицеридов.
Артериальная гипертония: вопросы поддерживающей терапии
Козловский И.В.
Терапевтический архив №4 2006
Цель исследования. Изучение реакции организма на разные гипотензивные средства; уточнение особенностей повышения АД у больных, которые длительное время применяют гипотензивные препараты, особенно атенолол.
Материалы и методы. Обследовали 200 больных ГБ с АГ 1–3-й степени (возраст 30–80 лет, 110 мужчин и 90 женщин) клиническими, лабораторными и инструментальными методами. Изучали влияние приема периферических вазодилататоров, диуретиков, β-адреноблокаторов. Применяли нитроглицерин под язык в дозе 0,0005 г (3 таблетки) или вводили внутривенно капельно, лазикс (40 мг), анаприлин — 0,04–0,12 г — применяли внутрь. Верапамил по 0,04 г или нифедипин по 0,01 г — 3 раза, энап или диротон давали внутрь 1 раз в день. АД измеряли в течение 1 суток лечения каждые 3–4 ч.
Заключение. Гипотензивные препараты способны нормализовать АД и удерживать его длительное время, однако их эффект неоднозначный. Гипотензивный эффект при гипертонической болезни 2–3-й степени β-адреноблокаторов превосходит эффект блокаторов кальциевых каналов, АПФ, диуретиков и нитроглицерина. У больных ГБ, получающих непрерывное поддерживающее лечение β-адренергическими лекарствами, возникают гипертонические кризы, для лечения которых используются нитроглицерин, препараты АПФ (чаще энап) и реже диуретики.
Формирование поражения почек у больных ожирением
Сагинова Е.А., Федорова Е.Ю., Фомин В.В.,
Моисеев С.В., Минакова Е.Г., Гитель Е.П.,
Самоходская Л.М., Кутырина И.М., Мухин Н.А.
Терапевтический архив №5 2006
Цель исследования. Охарактеризовать механизмы, ранние маркеры и клинические признаки поражения почек при ожирении.
Материалы и методы. В исследование включено 29 мужчин в возрасте до 50 лет (средний возраст 37,7 ± 9,3 года) с абдоминальным ожирением без нарушений углеводного обмена и признаков хронических болезней почек. Всех больных обследовали на наличие микроальбуминурии (МАУ), определяли сывороточный уровень лептина. 24 больным проведена радиоизотопная сцинтиграфия почек с меченным 99mTc бензилмеркаптоацетилглицерином (99mTc-МАГЗ) с острой каптоприловой пробой, исследованы сывороточные концентрации эндотелина-1, гомоцистеина, мочевой кислоты, для оценки эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) выполнена ультразвуковая допплерография (УЗДГ) плечевой артерии с манжеточной пробой. У 9 больных МАУ и ЭЗВД оценены спустя 3 мес. постоянного приема валсаратана (80 мг/сут.).
Результаты. МАУ обнаружена у 62 % больных, частота ее достоверно возрастала по мере увеличения сывороточной концентрации лептина и эндотелина. При нормальных величинах креатининемии и скорости клубочковой фильтрации, определенной в пробе Реберга — Тареева и рассчитанной по формуле Cockroft — Gault, у больных ожирением при сцинтиграфии почек с 99mTc-МАГЗ с острой каптоприловой пробой были зарегистрированы снижение и истощение почечного функционального резерва (ПФР), выражавшиеся в отсутствии прироста или падении почечного плазмотока после приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента. У пациентов с истощенным ПФР отмечены максимальные величины урикемии и гомоцистеинемии, а также сывороточного уровня эндотелина-1. Кроме того, при УЗДГ плечевой артерии с манжеточной пробой у них зарегистрировано нарушение ЭЗВД. Спустя 3 мес. приема валсартана было констатировано достоверное увеличение ЭЗВД и исчезновение МАУ.
Заключение. Под действием избытка лептина, свойственного больным ожирением, развивается дисфункция эндотелия внутрипочечных сосудов, проявляющаяся МАУ, ростом сывороточной концентрации эндотелина-1 и нарушением ЭЗВД, что приводит к неблагоприятным изменениям фильтрационной функции почек, признаком которых является постепенное истощение ПФР, регистрируемое при отсутствии гиперкреатининемии. Устранения МАУ и нарушений ЭЗВД при ожирении удается добиться назначением блокаторов рецепторов ангиотензина II.
Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа
Шестакова М.В., Кошель Л.В., Вагодин В.А., Дедов И.И.
Терапевтический архив №5 2006
Цель исследования. Выявить прогностические факторы, определяющие риск прогрессирования диабетической нефропатии (ДН) у больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типов с длительностью заболевания более 20 лет.
Материалы и методы. В одномоментное сравнительное исследование включены 141 больной СД 1-го типа и 149 больных СД 2-го типа, имеющие разную степень выраженности ДН и длительность заболевания более 20 лет. В динамическое исследование включено 34 пациента с СД 1-го типа и 45 пациентов с СД 2-го типа с нормо-, микро- и макроальбуминурией. Группы формировались по принципу «случай — контроль». В группу «контроль» исходно входили 24 пациента с СД 1-го типа и 19 пациентов с СД 2-го типа со стабильной функцией почек, в группу «случай» — 10 и 26 пациентов соответственно с прогрессированием ДН. Общая продолжительность наблюдения составила 6 лет. Конечной точкой одномоментного и динамического анализа явилась хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Результаты. Многомерный регрессионный анализ показал, что независимыми факторами риска развития микроальбуминурии (МАУ) при СД 1-го и 2-го типов являются: уровень HbA1c (RR 3,1 и 2,7 соответственно) и длительность АГ (RR 2,1 и 2,0 соответственно); протеинурии — уровень HbA1c (RR 4,4 и 3,4 соответственно) и систолического АД (RR 3,4 и 3,1 соответственно); ХПН — уровень систолического АД (RR 5,0 и 4,5 соответственно), триглицеридов (RR 2,8 и 4,9 соответственно) и гемоглобина (RR 3,3 и 5,3 соответственно). При СД 2-го типа другими факторами риска развития ХПН были мужской пол (RR 2,0), наследственная отягощенность по артериальной гипертонии (RR 3,8) и уровень суточной протеинурии >2 г (RR 6,7).
Заключение. Основными факторами риска развития МАУ и ее прогрессирования до стадии протеинурии у больных СД 1-го и 2-го типов являются неудовлетворительная компенсация углеводного обмена (HbA1c), артериальная гипертония и дислипидемия. При прогрессировании ДН до стадии ХПН связь с качеством контроля гликемии утрачивается, и на первый план среди факторов риска выходят артериальная гипертония, дислипидемия и выраженность анемии.
Метаболический синдром и ревматические болезни
Корочина И.Э., Багирова Г.Г.
Терапевтический архив №6 2006
Цель исследования. Изучить распространенность и характер ревматической патологии у больных с метаболическим синдромом (МС), а также метаболических нарушений у пациентов с ревматическими болезнями (РБ); выявить наиболее частые варианты их сочетаний и характерные особенности.
Материалы и методы. Обследован 1291 больной терапевтического профиля в возрасте от 19 до 79 лет для выявления и оценки полноты МС по общепринятым критериям. У пациентов с определенным МС проводили скрининговое обследование для выявления РБ. Параллельно изучены и проанализированы 1212 случаев РБ для выявления сопутствующей патологии: артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, ожирения, дислипидемии, гиперурикемии и ряда других компонентов МС. Для каждой из двух групп исследования была создана отдельная электронная матрица. Статистический анализ был выполнен с применением стандартного пакета статистических программ Statistica 6.0 и MS Excel 2000 в среде Windows XP 2000.
Результаты. МС выявлен у 317 (24,6 %) обращавшихся за медицинской помощью больных, средний возраст которых составил 54,11 ± 0,59 года. У 272 (85,8 %) преобладала полная форма МС, у 287 (90,5 %) были артралгии, у 131 (41,3 %) — эпизоды припухлости болезненных суставов на фоне отягощенной наследственности. У 295 (93,1 %) обследованных с МС выявлены РБ, причем наиболее часто встречались остеоартроз (ОА), остеохондроз и системный остеопороз. Различные метаболические нарушения выявлены у всех обследованных больных РБ, но наиболее выражены они были у пациентов с подагрой и ОА.
Место телмисартана в лечении метаболического синдрома
Мычка В.Б., Дуишвили Д.Э., Мамырбаева К.М., Масенко В. П., Чазова И. Е.
Терапевтический архив №8 2006
Цель исследования. Изучить влияние телмисартана на показатели суточного профиля АД, чувствительность к инсулину, углеводный и липидный обмен у больных с метаболическим синдромом (МС) и артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы. В исследование включили 20 человек с МС и АГ I–II степени. Все пациенты принимали телмисартан в дозе 80 мг/сут. Исходно и после 24 нед. лечения проводили амбулаторное суточное мониторирование АД, определяли в крови, взятой натощак, уровни общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, глюкозы, проводили оценку чувствительности тканей к инсулину с помощью модифицированного теста на толерантность к глюкозе с внутривенным введением инсулина.
Результаты.Лечение телмисартаном больных с МС и АГ привело к достоверному снижению практически всех средних показателей суточного профиля АД. Лечение сопровождалось достоверным снижением массы тела, значимым снижением гипергликемии натощак и после приема пищи, а также постпрандиальной гиперинсулинемии. При лечении телмисартаном существенно повысилась чувствительность периферических тканей к инсулину, нормализовалась фазность секреции инсулина. Выявлено достоверное снижение уровней общего ХС, ХС ЛПНП и повышение уровня ХС ЛПВП.
Заключение. Телмисартан благодаря своему дополнительному специфическому свойству частично активировать рецепторы, активирующие пролиферацию пероксисом, способен положительно влиять на регуляцию углеводного и липидного обмена и снижать массу тела.
Липидснижающее и антиоксидантное действие мексикора у больных сахарным диабетом 2-го типа
Клебанова Е.М., Балаболкин М.И.,
Креминская В.М., Смирнов Л.Д.
Терапевтический архив №8 2006
Цель исследования. Изучить влияние мексикора на состояние функциональной активности β-клеток, степень выраженности инсулиновой резистентности, состояние липидного обмена и показатели перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа.
Материалы и методы. Обследовали 20 больных СД 2-го типа, которым после рандомизации на 2 группы провели двойным слепым методом лечение мексикором или назначали плацебо. Изучали в плазме крови уровни глюкозы натощак, иммунореактивного инсулина, гликозилированного гемоглобина, холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности, малонового диальдегида, диеновых конъюгатов, супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы и α-токоферола.
Результаты. При лечении мексикором статистически достоверно улучшается компенсация углеводного обмена по показателям уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови, повышается функциональная активность β-клеток и снижается степень выраженности инсулиновой резистентности, показателей липидного обмена и перекисного окисления липидов при повышении активности ферментов антиоксидантной защиты.
Заключение. Применение мексикора в комплексном лечении больных СД 2-го типа сопровождается статистически достоверным улучшением показателей углеводного и липидного обмена, перекисного окисления липидов, повышением активности ферментов антиоксидантной защиты, снижением степени выраженности инсулиновой резистентности и повышением показателей функциональной активности β-клеток.
Роль тромбофилии в развитии акушерской патологии у женщин с метаболическим синдромом
Пшеничникова Е.Б., Пшеничникова Т.Б., Макацария А.Д.
Акушерство и гинекология №4 2006
Цель исследования. Изучить взаимосвязи между метаболическим синдромом, нарушением в системе гемостаза и разнообразной акушерской патологией.
Учреждение: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.
Методология: проспективное исследование.
Материал исследования: 77 женщин с ожирением и метаболическим синдромом в возрасте от 25 до 42 лет, у которых в предшествующие беременности были: синдром потери плода, фетоплацентарная недостаточность, гестоз средней тяжести и тяжелой степени. Среди них 32 женщины получали терапию, начиная с фертильного цикла, 45 — со II или III триместра беременности. Противотромботическая терапия включала в себя низкомолекулярный гепарин, антиоксиданты, витамины, фолиевую кислоту, полиненасыщенные жирные кислоты (Омега 3).
Методы исследования: определение количества и функциональной активности тромбоцитов, маркеров тромбинемии и фибринообразования (TAT, F1 + 2, D-dimer), определение циркуляции АФA, генетические исследования на мутацию FV Leiden, MTHFR C677T, полиморфизм гена «675 4G/5G» PAI-1 и др. методом полимеразной цепной реакции.
Результаты исследования: у всех женщин выявлена мультигенная тромбофилия, особенностью которой явилось преобладание в общей структуре генетических форм тромбофилии полиморфизма «675 4G/5G» гена PAI-1 (92,2 %). У 84,5 % женщин выявлена гомозиготная форма 4G/4G-мутации гена PAI-1. У 14,3 % женщин с метаболическим синдромом была обнаружена циркуляция АФА. Благоприятные исходы беременности были у женщин, у которых противотромботическую профилактику и дифференцированную терапию начинали с фертильного цикла. Родоразрешение с помощью кесарева сечения — у 77,9 % беременных. У 94,8 % женщин беременность завершилась рождением живого ребенка.
Заключение. Женщины с метаболическим синдромом и тромбофилией входят в группу высокого риска по развитию акушерских осложнений. Чем раньше начата противотромботическая терапия, тем лучше исход беременности.
Патофизиологические механизмы инсулинорезистентности при ожирении
Потемкин В.В., Троицкая С.Ю.,
Томилова Е.Н., Микаелян Н.П.
Российский медицинский журнал №2 2006
Ожирение закономерно сопровождается снижением чувствительности тканей к инсулину, что является патофизиологической основой метаболического синдрома. Представлены результаты изучения структурно-функциональных параметров мембран эритроцитов у 75 женщин с ожирением. Выявлено увеличение микровязкости и усиление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритроцитов при ожирении. Показана достоверная связь структурно-функциональных изменений клеточных мембран с гипергликемией, гиперлипидемией, инсулинорезистентностью (ИР) и гиперинсулинемией. Интенсификация ПОЛ и увеличение микровязкости клеточных мембран при ожирении приводят к изменениям в структуре мембранно-рецепторного комплекса, нарушению взаимодействия между рецепторами и инсулином, а следовательно, лежат в основе формирования ИР.
Определение содержания тестостерона в слюне в качестве скринингового теста для мужчин с гипогонадизмом
Morley J.E., Perry H.M., Patrick P. et al.
Кафедра гериатрии, Университет Saint Louis, Missouri 63104, USA
Aging male. — 2006. — Sep. — 9(3). — 165-9.
Введение. Определение содержания гормонов в слюне — легкий неинвазивный метод.
Методы. Представлены два исследования. В первом изучался уровень тестостерона в слюне у 1454 мужчин. Во втором мы интенсивно изучали симптомы в зависимости от уровня общего тестостерона, свободного тестостерона и бионакопления тестостерона, а также определяли уровень тестостерона в слюне у 127 мужчин. Следующим этапом исследования являлось установление связи уровня тестостерона в слюне и симптомов гипогонадизма по данным опросников ADAM и AMS.
Результаты. В первом исследовании, проводимом у 1454 мужчин в возрасте от 20 до 89 лет, мы показали, что уровень тестостерона, определяемый в слюне, снижается в течение жизни на 45 %. Во втором исследовании уровень тестостерона в слюне четко коррелировал с бионакоплением тестостерона (p < 0,000001), свободным тестостероном (p < 0,00001) и общим тестостероном (p < 0,002). По данным опросников ADAM Университета Saint Louis и AMS (Aging Mail Survey — Опрос пожилых мужчин), уровень тестостерона в слюне значительно коррелировал с симптомами гипогонадизма.
Заключение. Эти исследования свидетельствуют о том, что определение тестостерона в слюне можно применять в качестве скринингового обследования на предмет гипогонадизма. При этом данный метод не является более информативным методом диагностики гипогонадизма, чем остальные.
Уровень эндогенного тестостерона, нарушение физического состояния организма и риск падения у пожилых мужчин
Orwoll E., Lambert L.C., Marshall L.M. et al.
Кафедра нарушений минеральной плотности костей, Университет Oregon Health & Science, Portland, USA
Arch Intern Med. — 2006. — Oct. 23. — 166(19). — 2124-31.
Введение. Уровень половых стероидов у мужчин снижается с возрастом. Не установлено, обусловливает ли низкий уровень тестостерона развитие возрастных расстройств, в том числе и нарушение физического состояния организма и падения.
Методы. Это продольное обзорное исследование проводилось с целью установить, существует ли взаимосвязь между снижением уровня тестостерона и нарушением физического состояния и риском падения у пожилых мужчин. Всего для исследования было выбрано 2587 мужчин из 5995 волонтеров в возрасте 65–99 лет. Определяли исходный уровень бионакопления тестостерона и эстрадиола и показатели физического состояния испытуемых. Информация о случаях падений регистрировалась каждые 4 месяца в течение 4 лет. Для установления связи уровня половых стероидов и частоты падений применяли общие установленные уравнения.
Результаты. 56 % мужчин сообщили по крайней мере об одном случае падения; у многих число случаев падения было большим. Низкий уровень бионакопления тестостерона ассоциировался с увеличением риска падения. У мужчин с уровнем тестостерона в пределах самого низкого квартиля риск падения был на 40 % выше, чем у мужчин, у которых уровень тестостерона был в пределах самого высокого квартиля. Наиболее выраженный результат снижения уровня тестостерона отмечался у мужчин 65–69 лет (родственный риск, 1,8; 95% скрытый интервал, 1,2–2,7), уровень тестостерона не коррелировал с частотой падений у мужчин более старшего возраста (≥ 80 лет). Снижение концентрации тестостерона ассоциировалось со снижением показателей физических функций. Однако взаимосвязь между низким уровнем тестостерона и риском падения сохранялась, несмотря на физическое состояние пациента.
Заключение. Падения характерны для пожилых мужчин. Риск падения выше у мужчин с низким уровнем бионакопления тестостерона. Результаты воздействия того или иного уровня содержания тестостерона на организм не зависят от снижения уровня физического состояния организма. Это подтверждает, что влияние уровня тестостерона на риск падений занимает промежуточное положение между другими эффектами андрогенов.
Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II и их сочетания на микроальбуминурию у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и нормальным АД
Atmaca A., Gedik O.
Кафедра эндокринологии и обмена веществ, медицинский факультет университета Hacettepe, Ankara, Turkey
Adv Ther. — 2006. — Jul.-Aug. — 23(4). — 615-22.
Целью данного исследования было сравнение влияния лизиноприла, лозартана и их сочетания на микроальбуминурию у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и нормальным АД. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: 1-я группа (n = 9), 2-я группа (n = 9) и 3-я группа (n = 8) получали ежедневно 10 мг лизиноприла, 50 мг лозартана и 10 мг лизиноприла плюс 50 мг лозартана соответственно. На протяжении 12 месяцев определяли суточную экскрецию белка с мочой с интервалом в 3 месяца. По окончании исследования уровень экскреции белка с мочой в каждой группе значительно снизился (Р = 0,001), однако между группами каких-либо существенных различий по этому показателю не было (Р = 0,587). Исследователи сделали вывод, что лизиноприл, лозартан и их сочетание оказывают одинаковое влияние на микроальбуминурию у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и нормальным АД, а также что комбинированная терапия не приносит дополнительной пользы.
Постоянный прием пиоглитазона не оказывает у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа защитного действия против инсулинорезистентности, индуцированной свободными жирными кислотами
Serlie M.J., Allick G., Groener J.E. et al.
Отделение эндокринологии и обмена веществ, Отделение медицинской биохимии и клинической химии, эндокринологическая лаборатория, медицинский центр Академии, Amsterdam, the Netherlands; Отделение внутренней медицины, Hospital Gelderse Vallei (R.H.), Ede, The Netherlands
J Clin Endocrinol Metab. — 2006. — Oct. 24.
Введение. Тиазолидиндионы повышают чувствительность периферических тканей к инсулину и снижают уровень свободных жирных кислот (СЖК) в плазме. Однако механизм их действия до конца пока не уточнен.
Мы изучали протективный эффект пиоглитазона на СЖК-индуцированную инсулинорезистентность и его влияние на интрамиоцеллюлярные гликосфинголипиды.
Дизайн. Мы изучали исходный метаболизм глюкозы и при гиперинсулинемическом эугликемическом состоянии, вызванном применением устойчивых изотопов. Исследование проводилось до и после 4 месяцев лечения пиоглитазоном. Затем пациентов обследовали в третий раз во время инфузии им жировой эмульсии с целью повышения уровня СЖК в плазме до того, который был перед началом лечения. При проведении этих обследований пациентам выполнялась биопсия мышц с целью определения интрамиоцеллюлярных церамидов и глюкосфинголипидов.
Пациенты. В исследовании принимали участие пациенты с ожирением и плохо контролируемым СД 2-го типа.
Назначение. Пациентам назначали 30 мг пиоглитазона 1 раз в день.
Результаты. Уровень глюкозы в периферической крови был значительно повышен, но после повышения уровня СЖК в плазме до того, который был перед началом лечения, он снизился до исходного. Инсулининдуцированное угнетение СЖК стало более выраженным. Концентрация интрамиоцеллюлярных церамидов была выше при гиперинсулинемии после лечения пиоглитазоном. Интрамиоцеллюлярная концентрация глюкосфинголипидов и плазменная концентрация церамидов и глюкосфинголипидов не изменились.
Заключение. Пиоглитазон повышает уровень глюкозы в периферической крови и инсулининдуцированное угнетение СЖК в плазме, но не оказывает протективный эффект на СЖК-индуцированную инсулинорезистентность у пациентов с СД 2-го типа. Этот эффект пиоглитазона не осуществляется посредством уменьшения интрамиоцеллюлярной концентрации глюкосфинголипидов и церамидов.
Назначение тестостерона вызывает обратимые нарушения при болезни Кеннеди
Kinirons P., Rouleau G.A., Центр изучения заболеваний мозга, Университет Montreal, Canada
J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2006. — Oct. 20.
Болезнь Кеннеди, или спинально-бульбарная мышечная атрофия (СБМА), является Х-сцепленным нейродегенеративным заболеванием, характеризующимся медленно прогрессирующей мышечной слабостью и бульбарной атрофией, атрофией мышц лица и конечностей, сопровождающейся парциальным отсутствием чувствительности к андрогенам. Заболевание обусловлено увеличением повторений САG тринуклеотида в коде генов андрогеновых рецепторов. Как лечить это заболевание, неизвестно, хотя в исследованиях на животных предполагается, что полезным в данном случае может быть угнетение андрогенов. В докладе мы рассказали о пациентах с СБМА, у которых симптомы заболевания стали более выраженными во время лечения тестостероном. После полного прекращения лечения произошло восстановление состояния до исходного (перед началом лечения).
Определение метаболизма в кости и костной массы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Oz S.G., Guven G.S., Kilicarslan A. et al.
Кафедра внутренней медицины, медицинский факультет, Университет Hacettepe, Ankara, Turkey
J Natl Med Assoc. — 2006. — Oct. — 98(10). — 1598-604.
Цель этого исследования — определить, ассоциируется ли сахарный диабет 2-го типа с увеличением минеральной плотности кости (МПК) у мужчин и женщин, и оценить отличия минерального обмена у диабетиков и у здоровых лиц, используя биохимические маркеры состояния костной ткани. В исследовании принимали участие 52 пациента с сахарным диабетом 2-го типа (37 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 41 до 64 лет (основная группа) и 48 здоровых человек — 34 женщины и 14 мужчин (контрольная группа). В основной группе у мужчин минеральная плотность костной ткани (МПК) была значительно выше в кости предплечья (p < 0,05), а у женщин — в бедренной кости (p = 0,002). Содержание остеокальцина в сыворотке (p < 0,0001), алкалинфосфатазы в кости (p < 0,05) и карбокситерминального телопептида (p < 0,05) было выше в контрольной группе. Если сравнивать пациентов основной группы по половому признаку, то у мужчин были ниже значения остеокальцина в сыворотке (p < 0,05) и карбокситерминального телопептида (p < 0,005), а у женщин — остеокальцина в сыворотке (p < 0,0001) и алкалинфосфатазы в кости (p < 0,05). В заключение исследователи предположили, что, хотя при сахарном диабете 2-го типа процессы формирования костной ткани замедляются, у больных не отмечается предрасположенности к разрушению костной ткани. Снижение значений маркеров состояния костной ткани способствует замедлению потери костной массы и увеличению плотности кости.
Новые аспекты повышения чувствительности радионуклидного метода визуализации при первичном гиперпаратиреозе
Golkowski F., Barczynski M., Buziak-Bereza M. et al.
Кафедра и клиника эндокринологии Медицинского коллегиума, Uniwersytetu Jagiellonskiego w Krakowie
Przegl Lek. — 2006. — 63(2). — 64-7.
Цель исследования — оценка влияния лечения бифосфонатами у пациентов с первичным гиперпаратиреозом и отрицательным накоплением 99m-Tc-MIBI при сцинтиграфии паращитовидных желез на увеличение диагностической чувствительности их повторного сканирования.
В этом проспективном исследовании принимали участие 3 женщины, у которых был диагностирован первичный гиперпаратиреоз при отрицательном накоплении 99m-Tc-MIBI при сцинтиграфии паращитовидных желез. В течение 3 месяцев пациентки принимали внутрь по 70 мг алендроната натрия 1 раз в неделю. После этого повторно выполнялась сцинтиграфия паращитовидных желез. У всех пациенток при повторном сканировании была выявлена одиночная область накопления и проведена малоинвазивная видеоконтролируемая паратиреоидэктомия. У двух из них после оперативного вмешательства и лечения бифосфонатами при повторном обследовании было положительное накопление 99m-Tc-MIBI. Этим пациенткам под видеоконтролем успешно была проведена субтотальная паратиреоидэктомия. На протяжении 6 месяцев после операции у всех трех пациенток отмечалась эукальциемия, а уровень ПТГ в сыворотке крови соответствовал рекомендованному. Был сделан вывод, что пероральный прием бифосфонатов у пациентов с первичным гиперпаратиреозом и отрицательным накоплением радионуклида при сцинтиграфии паращитовидных желез приводит к повышению диагностической чувствительности этого метода при его повторном проведении. Это позволяет успешно проводить операции с минимальной инвазивностью у пациентов с солитарной паратиреоидной аденомой.
Точность длительного подкожного мониторинга уровня гликемии с помощью GlucoDay у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, получающих лечение инсулином для подкожного введения во время нагрузок низкой и высокой интенсивности
Fayolle C., Brun J.F., Bringer J. et al.
Department de Physiologie Clinique (CERAMM), Hopital Lapeyronie, Montpellier, France
Diabetes Metab. — 2006. — Sep. — 32(4). — 313-20.
GlucoDay позволяет проводить продолжительный мониторинг гликемии путем подкожного микродиализа в условиях малоподвижности. Для того чтобы выяснить, когда уровень гликемии может быстро и сильно измениться, мы определяли его различными способами во время двух серий физических нагрузок.
Метод. У девяти мужчин 32–61 года, болеющих сахарным диабетом и получающих лечение инсулином, впервые проводили стандартный тест с максимальной физической нагрузкой с целью определения максимального насыщения кислородом и исходного порога вентиляции (Vt1). Через 30 минут статических физических нагрузок с уровнем Vt1 +15 % и –15 % у них применяли GlucoDay и определяли степень окисления карбогидразы с помощью непрямой калориметрии.
Результаты. Степень окисления карбогидразы в то время, когда Vt1 был + 15 %, был выше (+943,5 мг/мин, т.е. +45,5 %, P < 0,01), чем когда Vt1 был –15 %. Гипогликемия не развивалась. Так как 39 % подкожных зондов было повреждено, у 7 пациентов во время 11 серий статических нагрузок появилась возможность сравнить 141 пару сенсорного и венозного способов определения уровня глюкозы. Сетку ошибок Clarke размещали в зоне А в 92,9 % случаев, в зоне В — в 6,4 % и в зоне Д — в 0,7 %. Во время физической нагрузки уровень глюкозы, определяемый венозным способом, увеличивался быстрее, чем уровень глюкозы, определяемый сенсорным способом. В графике Bland-Altman уровень глюкозы, определяемый венозным способом, был выше в очень малом количестве случаев.
Заключение. В этом исследовании показана высокая точность GlucoDay. Незначительные противоречия, которые не являются клинически значимыми, объясняются тем, что при сенсорном способе определения уровня глюкозы не учитывается время запаздывания. Устранение ломкости зондов и подтверждение точности сенсорного метода при гипогликемии в дальнейшем может способствовать широкому применению GlucoDay.
Йодный статус, функции щитовидной железы, объем щитовидной железы и аутоиммунная реакция щитовидной железы у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в регионах с избытком йода
Okten A., Akcay S., Cakir M. et al.
Кафедра детской эндокринологии, медицинский факультет, Технический университет Karadeniz, Trabzon, Turkey
Diabetes Metab. — 2006. — Sep. — 32(4). — 323-9.
Введение. Сравнивали состояние пациентов одного возраста с сахарным диабетом 1-го типа и контрольной группы, проживающих в районе с избытком йода, с целью сравнить преимущества и клиническую значимость аутоиммунной реакции щитовидной железы, объема щитовидной железы и йодного статуса.
Метод. В исследовании принимали участие 58 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, 30 девочек и 28 мальчиков, которые лечились в клинике детской эндокринологии госпиталя Технического университета Karadeniz. В контрольной группе было 58 здоровых детей той же возрастной группы. Мальчиков и девочек было столько же, сколько и в основной группе. У участников исследования определяли стандартные показатели функции щитовидной железы, тиреоидные аутоантитела (TPOAb, TGAb и TRAb) и экскрецию йода с мочой. Также определяли объем щитовидной железы методом ультрасонографии.
Результаты. У 26 пациентов (44,8 %) из основной группы и у 20 (34,5 %) из контрольной группы анализ на тиреоидные аутоантитела был положительным. Содержание TPOAb и TGAb было значительно выше у диабетиков (P = 0,01 и P = 0,032 соответственно). Объем щитовидной железы, определенный методом ультрасонографии, у пациентов из основной группы составлял 6,6±3,5 мл (медиана 6,4 мл, радиус 1,11–7,2 мл), а у детей из контрольной группы — 3,7±2 мл (медиана 3,1 мл, радиус 0,8–8,6 мл) (P = 0,0001). Содержание йода в моче в обеих группах было значительно выше порогового значения для йододефицитного состояния. Но у 26 (44,8 %) пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и 16 (27,5 %) детей из контрольной группы экскреция йода с мочой была ниже 100 мкг/л, а у 21 (36,2 %) ребенка из основной группы и у 2 (3,4 %) из контрольной был выраженный недостаток йода в моче. Не было выявлено каких-либо значительных различий у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа по продолжительности и метаболическому контролю заболевания и объему щитовидной железы, если проводить сравнение пациентов в соответствии с наличием у них аутоантител. Также у пациентов в основной группе между теми, у кого выявлен йододефицит, и теми, у кого выявлено нормальное содержание йода, не было значительных различий по длительности заболевания, по полу и возрасту, содержанию HbA1c, тиреоидных гормонов, по объему щитовидной железы. Показатель аутоиммунной реакции щитовидной железы у пациентов с йододефицитом был ниже (38,4 % против 50 %), но это не было статистически значимым.
Заключение. Мы выявили, что объем щитовидной железы у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа был больше, чем у детей в контрольной группе, и у большинства из них выявлены маркеры аутоиммунного тиреоидита и йододефицит. Неожиданным для нас было то, что у большинства здоровых детей TRAb оказался положительным. Мы считаем, что TRAb нужно изучить в общих обзорных или распространенных исследованиях, посвященных аутоиммунному тиреоидиту в регионах с избытком йода. К тому же проведение проспективных продольных исследований необходимо, чтобы определить клиническое значение наличия TRAb у пациентов с сахарным диабетом.
Составляющие метаболического синдрома у мигрантов из Индии, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Парное сравнительное исследование
Foucan L., Deloumeaux J., Donnet J.P. et al.
Отделение клинической эпидемиологии и медицины, Университет Antilles, Guyane
Diabetes Metab. — 2006. — Sep. — 32(4). — 337-42.
Введение. Изучался метаболический синдром (МС) у индийцев с сахарным диабетом 2-го типа в сравнении с контрольной группой индийцев и с общей популяцией.
Методы. Применялись адаптированные критерии МС, установленные в III списке третьего раздела национальной Программы по обучению лечению гиперхолестеринемии у взрослых (National Cholesterol Education Program's Adult Treatment). Мы выделили три группы, в которых участники исследования не отличались по полу и возрасту (± 5 лет). Для сравнения показателей в этих группах не применялись какие-либо параметрические тесты и условные логистические регрессии.
Результаты. Основную группу составил 71 индиец с сахарным диабетом 2-го типа (1-я группа). В контрольных группах были 71 индиец с уровнем глюкозы в плазме крови натощак < 6,1 ммоль/л (2-я группа) и 213 человек из общей популяции (3-я группа). В каждой группе было 56 % мужчин. Возраст пациентов составлял 24–76 лет. При учете наличия СД МС был выявлен у 77 % пациентов 1-й группы. Если СД не принимался во внимание, то симптомы МС выявлялись у 47 % пациентов 1-й группы, во 2-й группе — у 18 % и в 3-й группе — у 16 %. У всех индийцев были выявлены 4 фактора МС (гипертензия, большая окружность талии, триглицеридемия, низкий уровень ЛПВП). Наиболее часто встречались гипертриглицеридемия и большая окружность талии. У индийцев с сахарным диабетом 2-го типа риск развития МС был в 5 раз выше, чем в общей популяции, OR (95% СИ) : 4,93 (2,71–8,97); P < 0,001.
Заключение. Высокая частота МС и гипертриглицеридемии у индийцев с сахарным диабетом 2-го типа заставляет выдвинуть на первый план необходимость в скрининге МС в этой популяции в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистой патологии.
Лечение гликлазидом снижает ВАМ-1 и СКАМ-1 в сыворотке у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом 2-го типа
Papanas N., Tziakas D., Chalikias G. et al.
Кафедра внутренней медицины № 2, Democritus университет Thrace, Alexandroupolis, Greece
Diabetes Metab. — 2006. — Sep. — 32(4). — 344-9.
Введение. Исследовали потенциальное влияние гликлазида на уровень ВАМ-1 (внутриклеточной адгезии молекулы-1) и СКАМ-1 (адгезии молекулы-1 клетками сосудов) в сыворотке крови у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом 2-го типа.
Пациенты и методы. В основной группе было 104 пациента, которых разделили на 2 подгруппы случайным образом. В подгруппе А было 53 человека (26 мужчин), которые получали лечение гликлазидом, средний возраст — 67,5 ± 9,9 года, средняя продолжительность заболевания диабетом — 13,4 ± 5,4 года и средний уровень HbA1c — 8,6 ± 1,1 %. Подгруппа В состояла из 51 человека (25 мужчин), которые получали лечение глибенкламидом, средний возраст — 66,4 ± 10,9 года, средняя продолжительность заболевания диабетом — 13,2 ± 6,1 года и средний уровень HbA1c — 8,4 ± 1,3 %. В контрольной группе было 30 здоровых людей (из них 15 мужчин), средний возраст которых составлял 63,3 ± 10,4 года. Уровни ВАМ-1 и СКАМ-1 в сыворотке крови определялись в начале исследования и через 6 месяцев после лечения.
Результаты. Уровни ВАМ-1 и СКАМ-1 в сыворотке крови в начале исследования в подгруппах А и В были одинаковыми, в то время как они были значительно выше, чем в контрольной группе (P = 0,0001). Не было выявлено значительных различий в значениях показателей HbA1c, индекса массы тела, АД и липидного профиля между подгруппами через 6 месяцев после лечения. В подгруппе А уровень ВАМ-1 в сыворотке крови через 6 месяцев после лечения снизился с 623,12 ± 61,17 нг/мл до 370,14 ± 49,92 нг/мл (P = 0,01), а каких-либо изменений уровня СКАМ-1 не выявлено. В подгруппе В после окончания исследования снижения уровня ВАМ-1 и СКАМ-1 выявлено не было.
Заключение. Полученные нами результаты подтвердили, что у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом 2-го типа при лечении гликлазидом уменьшается уровень ВАМ-1 в сыворотке крови. Снижение этого показателя не связано с гипогликемическим эффектом гликлазида.
Эффективность инсулина короткого действия лиспро для подкожного введения по сравнению с эффективностью инсулина продленного действия для внутривенного введения у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом 2-го типа, находящихся на стационарном лечении
Boullu-Sanchis S., Ortega F., Chabrier G. et al.
Service d'Endocrinologie, Diabetologie, Maladies Metaboliques, CHRU Strasbourg, 1, Place de l'Hopital, 67091 Strasbourg
Diabetes Metab. — 2006. — Sep. — 32(4). — 350-7.
Инсулин для внутривенного введения оказывает быстрое действие в отношении гликемии у госпитализированных пациентов с сахарным диабетом. Это способствует значительному улучшению показателей заболеваемости и смертности. Внутривенное введение инсулина вызывает появление жалоб, связанных с этим способом введения препарата, и создает определенные трудности в уходе за пациентами-диабетиками.
Цель. Целью нашей работы было сравнить эффективность обычного инсулина для внутривенного введения и инсулина продленного действия (ИПД) для подкожного введения лиспро в отношении гликемии у пациентов, госпитализированных по поводу плохо контролируемого сахарного диабета 2-го типа. Эффективность определялась по уровню гликемии.
Методы. Исследование было проспективным, рандомизированным, с участием 33 пациентов, которые были госпитализированы по поводу плохо контролируемого сахарного диабета 2-го типа. Пациенты были разделены на 2 группы: те, которым назначили ИПД лиспро (1-я группа, n = 20), и те, которым назначили инсулин для внутривенного введения (2-я группа, n = 13) сроком применения 5 дней. Содержание глюкозы в капиллярной крови у них исследовали 10 раз. При этом за норму принимали гликемию натощак на уровне 4,4–6,6 ммоль/л. Использовали прямые тесты Фишера, Манна Витни и Вилкоксона.
Результаты. В течение первых 12 часов после введения инсулина уровень глюкозы значительно снизился (–3,4 ± 0,55 ммоль/л в 1-й группе и –3,60 ± 0,55 ммоль/л во 2-й группе, P < 0,01). Средний уровень гликемии в течение дня на 5-й день лечения статистически значительно улучшился в обеих группах по сравнению с 1-м днем (P < 0,05 по Вилкоксону) и между группами не отличался. Выраженной гипогликемии не отмечалось. У пациентов 1-й группы не было каких-либо жалоб, связанных со способом введения инсулина, во 2-й группе такие жалобы предъявляли 7 человек.
Заключение. ИПД лиспро и инсулин для внутривенного введения одинаково быстро устраняют гипергликемию у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом 2-го типа. ИПД лиспро является более удобным для применения и поэтому более предпочтительным для назначения.
Влияние кальция, содержащегося в пище, на массу тела у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа при инсулинотерапии
Duengler F., Torremocha F., Yameogo M. et al.
Университет эндокринологии и диабетологии Poitiers, больница BP 577, 86021 Poitiers Cedex, France
Diabetes Metab. — 2006. — Sep. — 32(4). — 358-63.
Введение. В этом пилотном исследовании анализировали увеличение массы тела у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, получающих инсулин, в зависимости от уровня кальция в пище, которую они съедают в течение суток.
Методы. Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, получающие инсулин, участвовали в моноцентровом исследовании с января по март 2004 года. Потребление кальция с пищей определяли за 7 дней до начала лечения инсулином (1-й визит) и через 4 и 6 месяцев после него (последний визит).
Результаты. В исследовании принимал участие 31 человек (18 мужчин и 13 женщин), средний возраст которых равен 62 ± 9 лет, длительность заболевания — 14 ± 10 лет. Масса тела у них за период от первого до последнего визита значительно увеличилась (81,9 ± 16,2 против 84,8 ± 17,8 кг; P = 0,0272). В среднем масса тела увеличилась на 2,4 кг (IQR: –1,15 до +5,27 кг). Окружность талии увеличилась на 2 см (IQR: 0 до +4 см). Какой-либо зависимости между изменением массы тела и уровнем кальция, получаемого с пищей вообще (Rho = 0,186; P = 0,3165) или поступающего в организм за сутки (Rho = 0,191; P = 0,3040), нами не выявлено.
Заключение. Мы не установили какой-либо взаимосвязи между изменением массы тела и уровнем поступления кальция в организм у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, получающих инсулин. Скорее всего, количество кальция, поступающего в организм с пищей, не играет существенной роли в инсулининдуцированном увеличении массы тела.
Повышение КФК, обусловленное монотерапией эзетимибом: сообщение о двух случаях
Meas T., Cimadevilla C., Timsit J. et al.
Отделения внутренней медицины A и B, AP-HP, Госпиталь Lariboisiere, 2, rue Ambroise-Pare 75010 Paris, France
Diabetes Metab. — 2006. — Sep. — 32(4). — 364-6.
Сообщалось о немногих случаях развития миопатии у пациентов, которым проводилась монотерапия эзетимибом или этим препаратом в сочетании со статинами. Мы рассказываем о двух случаях подъема СКФ (скорости клубочковой фильтрации) во время лечения эзетимибом, обратимых после отмены препарата. В обоих случаях у пациентов была выявлена непереносимость других липидоснижающих препаратов. Патогенез мышечной токсичности, ассоциированной с приемом эзетимиба, еще не известен. Установлен механизм развития токсичности, ассоциированный со статинами и некоторыми липидоснижающими препаратами. Хотя взаимосвязь приема эзетимиба и развития миопатии еще не до конца установлена, необходимо обращать особое внимание на пациентов, получающих эзетимиб, у которых ранее выявлялась непереносимость других липидоснижающих препаратов и которые принимают другие лекарственные препараты.
Необходимо ли определять уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом через 90–120 минут после начала приема пищи?
Sachon C., Jacqueminet S., Hartemann-Heurtier A., Grimaldi A.
Service de Diabetologie-Metabolisme Groupe Hospitalier Pitie-Salpetriere, 83, Boulevard de l'Hopital 75651 Paris Cedex 1, France
Diabetes Metab. — 2006. — Sep. — 32(4). — 377-81.
Есть три причины снижения пика постпрандиальной гликемии: 1-я — снижение риска фатального гигантизма при беременности, 2-я — снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии, 3-я — снижение HbA1c. Данной цели можно достичь путем контроля гликемии в течение дня 6–7 раз и соблюдения режима дробного питания беременными. Но на сегодняшний день нет данных, указывающих на то, что постпрандиальная гликемия способствует развитию микро- и макрососудистых осложнений. Поэтому для уменьшения риска сердечно-сосудистой патологии имеется больше аргументов в пользу снижения HbA1c или назначения статинов, чем в пользу назначения гипогликемических препаратов, избирательно действующих на постпрандиальную гликемию. Наконец, снижение HbA1c уменьшает риск на 7 %. Наиболее важным является снижение постпрандиальной гликемии < 1,20 г/л. Необходимо определять уровень гликемии через 2 часа после начала приема пищи, только если целью является снижение HbA1c менее 7 или 6,5 %, например, у беременных, если разница значений гликемии в 8 часов утра и в 7 часов вечера менее 1,20 г/л и HbA1c выше 7 %. В других случаях у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа уровень гликемии достаточно определять 2 раза в сутки — утром и вечером.
Инсулинорезистентность у беременной, страдающей сахарным диабетом 1-го типа
Sokup A., Swiatkowski M., Tyloch M. et al.
Кафедра и клиника гастроэнтерологии, Chorob Naczyn Chorob Wewnetrznych
Ginekol Pol. — 2006. — Aug. — 77(8). — 624-8.
Инсулинорезистентность может сочетаться с сахарным диабетом 1-го типа и усложнить течение болезни. В нашем сообщении мы рассказываем о случае сахарного диабета 1-го типа с инсулинорезистентностью до наступления беременности у 24-летней женщины. Инсулинорезистентность стала более выраженной с наступлением беременности и проявлялась чрезмерным увеличением массы тела и необходимостью назначения высоких доз инсулина. Беременной была назначена низкокалорийная диета — на 35-й неделе беременности энергетическая ценность пищи, потребляемой за сутки, была не более 800 ккал. Эта диета продолжалась до родоразрешения на 37-й неделе. Беременной были назначены быстродействующий аналог инсулина (хумалог) и инсулин продленного действия (хумулин). Отрицательного влияния на обмен веществ у беременной и на состояние плода низкокалорийная диета не оказала.
Силденафил цитрат для лечения эректильной дисфункции у мужчин, больных сахарным диабетом и имеющих факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: ретроспективный анализ данных плацебо-контролируемых исследований
Blonde L.
Клиника Ochsner, New Orleans, LA 70121, USA
Curr Med Res Opin. — 2006. — Nov. — 22(11). — 2111-20.
Введение . Факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии сочетаются с увеличением риска развития эректильной дисфункции (ЭД). У мужчин с сахарным диабетом, по данным клинических исследований, посвященных лечению ЭД силденафилом, ретроспективно установлены эффективность и безопасность этого препарата, в том числе и в подгруппе пациентов с дополнительными факторами риска развития сердечно-сосудистой патологии (например, такие как артериальная гипертензия, дислипидемия, курение).
Дизайн и методы исследования. Из международной базы данных отобраны результаты рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, длившихся 12 недель, посвященных лечению ЭД силденафилом по схеме (25, 50 и 100 мг).
Основные показатели. Учитывались такие показатели, как достижение эрекции, удерживание эрекции и эректильная функция, которая определялась по международному индексу эректильной функции, процент успешных попыток на протяжении курса лечения. Также анализировались ответы на вопросы по глобальной эффективности (global efficacy question — GEQ). Отличия между группами устанавливали по логистической регрессии (% респондеров соответственно GEQ) и анализу ковариант (все остальные исходы).
Результаты. Критерии включения описаны в 11 исследованиях и у 974 мужчин с сахарным диабетом и ЭД. Эти пациенты были рандомизированы на группы получающих силденафил (n = 492) и получающих плацебо (n = 482). Согласно результатам исследований относительно риска развития сердечно-сосудистой патологии, силденафил был эффективнее плацебо (p < or = 0,0001), в том числе втрое больше мужчин сообщили, что силденафил улучшает эрекцию (62 % против 18 %), а среднее число успешных попыток составило 52,6 ± 5,0 против 22,4 ± 5,1. Развившиеся побочные реакции были легкой и средней степени выраженности (силденафил против плацебо): головная боль (5 % против 2 %), приливы (17 % против 2 %), диспепсия (4 % против 0 %), что совпадало с показателями в общей популяции.
Заключение. Этот ретроспективный анализ исследований показал, что силденафил хорошо переносится пациентами и улучшает эрекцию у мужчин с ЭД и сахарным диабетом, не считая влияния на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Рост и минеральная плотность кости при синдроме нечувствительности к андрогенам и мутации гена андрогенного рецептора
Danilovic D.L., Correa P.H., Costa E.M. et al.
Unidade de Endocrinologia do Desenvolvimento, Laboratorio de Hormonios e Genetica Molecular LIM/42, Disciplina de Endocrinologia e Metabologia, Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, Brazil
Osteoporos Int. — 2006. — Nov. 1.
Введение. Синдром нечувствительности к андрогенам (СНА) является моделью для изучения влияния андрогенов и эстрогенов на рост и минеральную плотность кости. Мы проводили оценку роста и минеральной плотности кости у пациентов с СНА и мутацией гена андрогенного рецептора (АР).
Методы. Проводился ретроспективный анализ показателей у 8 пациентов с полным СНА (ПСНА), у 4 пациентов с частичным СНА (ЧСНА), которым была выполнена гонадэктомия, повлекшая за собой нарушения продукции эстрогена, а также у 3 пациентов с ЧСНА, которым гонадэктомия не проводилась. Измерялись рост и минеральная плотность кости (МПК), и эти показатели сравнивались с показателями у женщин (z (f)) и мужчин (z (m)) в общей популяции. Z-показатели сравнивались с исходными с помощью t-теста.
Результаты. Значения роста пациентов с ПСНА и ЧСНА были средними от принятых для женщин и мужчин. Показатели минеральной плотности поясничных позвонков у пациентов с ПСНА и ЧСНА, перенесших гонадэктомию и имеющих нарушения продукции эстрогена (z (f) = – 1,56 ± 1,04, P = 0,006, and z (m) = – 0,75 ± 0,89, P = 0,04), свидетельствовали о дефиците костной ткани. При этом значение минеральной плотности шейки бедра было в норме. Переломов не было ни у одного пациента.
Выводы. У пациентов с СНА показатель роста был средним от принятых для женщин и мужчин, а показатели минеральной плотности поясничных позвонков были ниже. Эти данные подтверждают важную роль андрогенов в обеспечении нормального роста и плотности кости у мужчин.
Важность определения уровня паратиреоидного гормона перед проведением паратиреоидэктомии под контролем сонографии для минимизации инвазивного вмешательства
Erbil Y., Barbaros U., Salmaslyoglu A. et al.
Кафедра общей хирургии, медицинский факультет, Университет Istanbul, CAPA 34390 Istanbul, Turkey
J Clin Ultrasound. — 2006. — Oct. 31.
Цель. Успех оперативного вмешательства на щитовидной железе зависит от правильного определения локализации опухоли перед операцией. В этом исследовании оценивается роль ультразвуковой тонкоигольной биопсии (ТИБ) как метода подтверждения диагноза гиперпаратиреоза у пациентов, которым планируется проведение малоинвазивной паратиреоидэктомии.
Методы. Для проведения малоинвазивной паратиреоидэктомии были отобраны пациенты с паратиреоидной аденомой, выявленной с помощью УЗИ, подтвержденной с помощью ТИБ и определения уровня паратгормона. Информативность биопсии щитовидной железы, проводимой во время операции, оценивается как отрицательная.
Результаты. Всего исследовали 56 биоптатов, взятых у 27 пациентов. При ультразвуковом исследовании у всех 27 пациентов была выявлена патология паращитовидной железы, и под контролем УЗИ был взят 31 биоптат. Каких-либо осложнений не было. Интраоперационно 25 пациентам проводили ТИБ. При анализе биоптатов, взятых из поврежеденных участков, патология паращитовидной железы подтвердилась. Среднее значение ПТГ было равно 4677 ± 123 пг/мг (3600–5000 пг/мл), что было значительно выше, чем при патологии щитовидной железы, когда ПТГ находится в пределах 48 ± 7 пг/мл (5–57 пг/мл). Чувствительность УЗИ и сканирования как диагностических методов патологии паращитовидной железы составила 88 и 77 % соответственно. Чувствительность ТИБ под контролем УЗИ, проведенного для диагностики патологии паращитовидной железы, составила 100 %.
Выводы. ТИБ под контролем УЗИ и определение уровня ПТГ могут применяться для подтверждения патологии паращитовидной железы с целью отбора пациентов для проведения малоинвазивной паратиреоидэктомии (2006 Wiley Periodicals // Inc. J Clin Ultrasound. — 2006).
Снижение экспрессии фактора транскрипции А (SII)4 (TCEAL4) при анапластическом раке щитовидной железы
Akaishi J., Onda M., Okamoto J. et al.
BMC Cancer. — 2006. — Nov. 1. — 6(1). — 260
Резюме. Анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ) — одна из ведущих проблем во всем мире. Он представляет собой трансформацию недифференцированного рака щитовидной железы. Механизм развития анапластического вида остается неясным. Ранее мы исследовали специфические гены, связанные с АРЩЖ, на основании экспрессии генов с использованием микролучевого анализа ДНК. Один из этих генов, фактор транскрипции А (SII)4 (TCEAL4), кодирует всех представителей фактора транскрипции А (SII). Ранее не было сообщений о функции TCEAL4 и о ее связи с развитием рака у человека.
Методы. Для оценки роли TCEAL4 в механизмах развития АРЩЖ мы изучили уровни экспрессии TCEAL4 при АРЩЖ, а также при других формах рака щитовидной железы и в нормальной ткани щитовидной железы.
Результаты. Экспрессия TCEAL4 имела тенденцию к снижению во всех 11 случаях АРЩЖ по сравнению с таковой в нормальной ткани щитовидной железы, а также по сравнению со случаями папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. При исследовании TCEAL4 в тканях экспрессия была явно выражена.
Выводы. Это первое сообщение об изменениях экспрессии TCEAL4 при раке. Мы предполагаем, что снижение экспрессии TCEAL4 может быть ассоциировано с развитием АРЩЖ. Необходимо проведение дальнейших исследований на эту тему.
Пол, масса тела, активность заболевания и предшествующая радиотерапия оказывают влияние на ответ организма на прием пегвизоманта
Parkinson C., Burman P., Messig M., Trainer P.J.
Отделение эндокринологии и диабета, Госпиталь Ipswich, Ipswich, UK (C.P.);Отделение эндокринологии, Университетский госпиталь MAS, Malmo, Sweden (P.B.); Pfizer Inc, New York, USA (M.M.); Отделение эндокринологии, Госпиталь Christie, Manchester, UK (P.J.T.).
J Clin Endocrinol Metab. — 2006. — Oct. 31.
Введение. На эффективность нормализации IGF-I у пациентов с акромегалией влияют различные факторы. Мы оценивали значение пола, массы тела и предшествующей радиотерапии на назначаемую дозу пегвизоманта у пациентов с прогрессирующей акромегалией.
Дизайн. Данные, полученные при обследовании 69 мужчин и 49 женщин, принимавших участие в многоцентровом открытом исследовании, оценивались с применением различных технологий. 69 пациентов (39 мужчин, 30 женщин) были подвержены внешней лучевой питуитарной терапии. Концентрация IGF-I в сыворотке была по меньшей мере на 30 % выше по сравнению с возрастной нормой у всех пациентов в начале исследования. После доведения дозы пегвизоманта до 80 мг пациентам назначили поддерживающую дозу — 10 мг/сут. Дозу пегвизоманта увеличивали на 5 мг каждую 8-ю неделю, пока уровень IGF-I не нормализовался.
Результаты. Исходно у мужчин средний показатель IGF-I был выше, чем у женщин, несмотря на то, что был одинаковый уровень GN. После лечения пегвизомантом уровень IGF-I был одинаковым как у мужчин, так и у женщин. Была выявлена взаимосвязь между исходным уровнем GN, IGF-I, массой тела и принимаемой дозировкой пегвизоманта с целью нормализации IGF-I (Р < 0,001). Для женщин доза пегвизоманта должна быть в среднем на 0,04 мг/кг больше, чем для мужчин, и средняя доза (в зависимости от массы тела) — 19,2 мг/кг для нормализации концентрации IGF-I в сыворотке (14,5 мг/день (мужчины); Р < 0,001). Пациентам, которым проводилась радиотерапия, необходимо было назначать меньшую дозу пегвизоманта для нормализации IGF-I в сыворотке (15,2 по сравнению с 18,5 мг/день у пациентов без предшествующей радиотерапии; Р = 0,002).
Выводы. Пол, масса тела, предшествующая радиотерапия и исходный уровень GN / IGF-I влияют на дозу пегвизоманта, назначаемую для нормализации уровня IGF-I в сыворотке крови у пациентов с прогрессирующей акромегалией.
Мониторинг уровня тиреоглобулина при проведении иммунологического исследования выявил сравнительную чувствительность к рекомбинантному человеческому ТТГ-стимулированному тиреоглобулину у пациентов, впоследствии заболевших раком щитовидной железы
Smallridge R.C., Meek S.E., Morgan M.A. et al.
Кафедра эндокринологии и обмена веществ; Медицинский колледж клиники Mayo, Jacksonville, FL, Отделение лабораторной медицины и патологии, отделение эндокринологии, Клиника Mayo, Rochester, MN
J Clin Endocrinol Metab. — 2006. — Oct. 31.
Введение. В большинстве исследований, касающихся тиреоглобулина (Tg), уровень Tg равен 0,5–1 нг/мл. У небольшого числа пациентов с неустановленной Т4-супрессией Tg уровень рекомбинантного ТТГ (рТТГ)-стимулированного Tg > 2 нг/мл и выявляется резидуальная патология.
Цель. Установить, возрастает ли уровень рТТГ-стимулированного Tg, если исходный уровень Tg < 0,1 нг/мл.
Дизайн. Ретроспективное исследование, проводимое двумя врачами-эндокринологами. В исследовании принимали участие 194 пациента, которые подверглись рТТГ-стимуляции.
Результаты. Из 80 пациентов с Tg < 0,1 нг/мл у 2 (2,5 %) уровень рТТГ-стимулированного Tg был > 2 нг/мл. У одного пациента с уровнем рТТГ-стимулированного Tg до 3 нг/мл и отрицательным (123) І сканированием выполнена резекция малигнизированного лимфатического узла. Рецидива процесса или метастазов после рТТГ-стимуляции при проведении обследования с применением (131) І и (123) І выявлено не было. Если Т4-супрессированный Tg = 0,1–0,5 или 0,6–2,0 нг/мл, то рТТГ-стимулированный Tg > 2 нг/мл соответственно в 24,2 и 82,4 %.
Заключение. У пациентов с дифференцированной карциномой и Т4-супрессией сывороточного Tg < 0,1 нг/мл уровень рТТГ-стимулированного Tg редко бывает > 2 нг/мл. Ни у одного из них при обследовании с применением (131) І и (123) І рецидив процесса и метастазы не выявлены. Таким пациентам мы рекомендуем мониторинг Т4-супрессии Tg и проведение УЗИ шеи периодически. Все случаи выявления увеличения Т4-супрессии Tg или увеличения лимфатических узлов при объективном осмотре или на УЗИ должны подвергаться тщательному дообследованию.
Изучение общего DIO2 Thr92Alа-полиморфизма и метаболических фенотипов у 7342 жителей Дании
Grarup N., Andersen M.K., Andreasen C.H. et al.
Центр диабета Steno, Copenhagen, Denmark; факультет здравоохранения, Университет Aarhus, Aarhus, Denmark; Исследовательский центр профилактики и здоровья, Университетский госпиталь Glostrup, Glostrup, Denmark; Institut de Genetique et Biologie Moleculaire et Cellulaire, CNRS/INSERM/ULP, Illkirch, France; Institut Clinique de la Souris, Illkirch, France; Отделение эндокринологии и диабета, Университетский госпиталь Aarhus, Aarhus Sygehus, кафедра клинической фармакологии, Университет Aarhus, Aarhus, Denmark
J Clin Endocrinol Metab. — 2006. — Oct. 31.
Введение. Дейодиназа йодотиронина типа 2 (D2) катализирует превращение тироксина в активную форму тиреодного гормона, который играет важную роль в процессах термогенеза и метаболизма. Известно, что Thr92Ala-полиморфизм кодируется геном D2 (DIO2) и ассоциируется с инсулинорезистентностью.
Цель. Оценить влияние Thr92Ala на течение сахарного диабета 2-го типа (СД 2), ожирение, метаболизм, инсулинорезистентность. Мы предположили, что при активировании DIO2 бета-адренергическими рецепторами разновидности этих рецепторов взаимодействуют с разновидностями DIO2 Thr92Ala, влияя тем самым на метаболические процессы.
Дизайн и пациенты. DIO2-полиморфизм был выявлен у 7342 пациентов, в том числе у 1405 пациентов с СД 2.
Результаты. Мы не выявили достоверную связь между DIO2 Thr92Ala-полиморфизмом и СД 2 или ожирением. Мы наблюдали малодостоверную связь генотипа с ростом инсулиновой кривой при проведении теста толерантности к глюкозе (Р = 0,03) и увеличением уровня глюкозы в плазме (Р = 0,02) в гомозиготных Ala92 аллелях при последующем увеличении разновидностей ADRB2Gly16Arg в двойной рециссивной модели (Р = 0,004).
Выводы. Разновидность DIO2 Thr92Ala не ассоциируется с увеличением риска развития СД 2, ожирения или инсулинорезистентности.
Связь между CYP17, CYP1B1, COMT и SHBG полиморфизмом и сывороткой половых гормонов в сыворотке крови у пациентов с раком молочной железы в период постменопаузы
Abrahamson P.E., Tworoger S.S., Aiello E.J. et al.
Программа по профилактике рака, Институт исследования рака Fred Hutchinson, 1100 Fairview Ave N, M4-B402, Seattle, WA, 98109-1024, USA
Breast Cancer Res Treat. — 2006. — Nov. 1.
Было выявлено несколько видов полиморфизма в гене, несущем информацию о ферментах, принимающих участие в биосинтезе и метаболизме эстрогена. Мало известно о функциональном значении этих видов полиморфизма для половых гормонов in vivo. Мы изучили взаимосвязь между CYP17, CYP1B1, COMT и SHBG генотипами и концентрацией сыворотки эстрогена, эстрадиола, свободного эстрадиола и гормонсвязанного глобулина (SHBG), тестостерона, свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона у 366 лиц с постменопаузальным раком молочной железы в Новой Мексике, Калифорнии и Вашингтоне. Уровень гормонов определяли методом высокочувствительной жидкой хроматографии и с помощью радиоиммунологического исследования в крови спустя почти 2 года после того, как был поставлен диагноз. Мы использовали генерализированную линейную регрессию для определения среднего уровня гормонов, а также учитывали возраст, расовую / этническую принадлежность, стадию исследования, применение тамоксифена, количество оставшихся яичников, применение гормональной терапии, семейное положение и индекс массы тела. При оценке основных эффектов не было обнаружено связи между генотипами и уровнями половых гормонов. При анализе подгрупп было обнаружено, что уровень андрогенов у латиноамериканских женщин с генотипом (А2) CYP17 был на 46–87 % выше, чем у таких же женщин с генотипом «дикого» типа; уровень андрогенов был на 13–20 % ниже у белых женщин (не латиноамериканок) с подобным генотипом; не было обнаружено разницы для афроамериканских женщин. У пациенток, которые имели генотип asn (327) SHBG и продолжали принимать тамоксифен, уровень SHBG в сыворотке крови был на 81 % выше, а концентрация свободного тестостерона на 39 % ниже, чем у женщин с генотипом «дикого» типа. У тех, кто не принимал тамоксифен, уровень свободного эстрадиола был повышен. Эти результаты являются незначительным доказательством того, что CYP17, CYP1B1, COMT и SHBG полиморфизмы ассоциируются с разными уровнями половых гормонов у пациентов с раком молочной железы в период постменопаузы.