Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 3 (03) 2011

В настоящее время в связи со значительным постарением населения планеты увеличилось количество пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, в частности системным остеопорозом, остеоартрозом крупных суставов и болью в нижней части спины, обусловленной различными причинами. В большинстве из существующих рекомендаций по лечению этих заболеваний и синдромов оптимальным является комбинированное назначение медикаментозных и немедикаментозных средств, среди которых лечебная физкультура (ЛФК) занимает важное место. В настоящее время в многочисленных клинических исследованиях доказана положительная роль физических упражнений в лечении остеопороза и остеоартроза различной локализации.

Согласно новым Европейским рекомендациям по диагностике и лечению остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде (European guidance for the diagnosis and managenent of osteoporosis in postmenopausal women, 2008), а также Украинским рекомендациям по диагностике, профилактике и лечению системного остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде (2009), надлежащий уровень физической активности является одним из важных компонентов комплексного лечения остеопороза и его осложнений. Обычно программы для людей пожилого возраста состоят из нескольких компонентов: упражнений с нагрузкой весом тела (аэробика, оздоровительный бег, игровые виды спорта на поле, теннис, гимнастика и ходьба), силовых упражнений (поднятие тяжестей, бодибилдинг, езда на велосипеде, занятия на тренажерах, занятия с эластичными лентами) и тренировки равновесия (танцы) [2, 4–7].

В клинических рекомендациях по лечению остеоартроза коленных суставов, опубликованных за последнее десятилетие, — Philadelphia Panel (2001), EULAR (2003), Ottawa panel (2005), NICE (2008) — лечебная физкультура включена как обязательный метод комплексного лечения остеоартроза. В целом в программах реабилитации применяют различные физические упражнения: циклические упражнения аэробной направленности (увеличивают выносливость и физическую работоспособность), специальные силовые упражнения, которые выполняются в различных режимах с разной интенсивностью — от умеренной до высокой (для укрепления мышц, расположенных вокруг суставов, с целью развития компенсаторных функций (особенно при нестабильности)).

В последнее время у пожилых с успехом применяются также комплексы восточных гимнастик. Накоплен достаточно большой опыт применения гимнастики тай чи, тхэквондо и других программ физических тренировок при различных заболеваниях и состояниях, в том числе и патологии опорно-двигательного аппарата. В этих исследованиях показано, что у пациентов, применяющих восточные гимнастики, снижается риск падений, улучшаются качество жизни и показатели общего состояния здоровья. При сравнении влияния на организм пожилого человека традиционной гимнастики и восточной системы оздоровления установлено, что уже после одного года регулярных занятий в группе пациенток, занимавшихся тхэквондо, улучшились статическая и динамическая координация, сила кисти по данным динамометрии и качество жизни. Нами изучен и в течение многих лет эффективно применяется в клинике для профилактики и лечения остеохондроза, остоеартроза и остео- пороза гимнастика ба дуань цзин.

История и философия  ба дуань цзин

Комплекс ба дуань цзин является составной частью оздоровительного цигун, возникшего в Древнем Китае. Он развился как оздоровительная система из физических упражнений, сопровождающихся глубоким дыханием.

Цигун (древнекитайская даосская оздоровительная система — «достижение мастерства в управлении ци»: qigong = qi (энергия) + gong (физические упражнения)) является наукой и искусством поддержания и укрепления здоровья и неотъемлемой частью традиционной китайской культуры. Истоки цигун уходят корнями вглубь традиционной восточной культуры, он неотделим от древней восточной философии, медицины и религиозно-мистических представлений. Цигун — достаточно общее обозначение медитативных комплексов по управлению дыханием и энергетике человека, а также определенных гимнастических комплексов, которым в течение многих столетий занимаются в различных регионах Китая. Таким образом, цигун — это гармоничное сочетание физических движений, глубокого дыхания и духовной регуляции.

Археологами в провинции Цинхай был найден глиняный кувшин культуры маджаял, возраст которого составляет более 5000 лет, с изображением человека, выполняющего движение, похожее на цигун. Исторические записи свидетельствуют о том, что уже более 4000 лет назад китайцы выполняли определенные физические упражнения, направленные на сохранение и улучшение состояния здоровья. В последующем физические упражнения стали выполняться в сочетании с особым видом дыхания и мысленной работой. Так зародилась система сохранения и профилактики здоровья, которая в древности называлась искусством здоровья и долголетия, или цигун.

Чрезвычайно важное место в системе цигун занимает положение о существовании учения о внутренней энергии ци, без которого физические упражнения остаются лишь методом физических занятий. Путем выполнения движений, которые сочетаются с правильным дыханием и работой мысли, достигается равновесие между психическим и физическим состояниями человека. Слово «ци» не имеет точного соответствия в русском языке и предполагает несколько значений: внутренняя энергия, дух. Оно обозначает энергетическую субстанцию, из которой состоит наш организм и которая определяет все положительные или отрицательные изменения, происходящие в нем [1].

В самом общем значении цигун — это система комплексной психофизической саморегуляции, основная цель которой — наладить правильную циркуляцию ци внутри организма. Однако конкретное содержание понятия «цигун» меняется в зависимости от контекста. В одном случае под цигун могут пониматься простейшие дыхательные упражнения, в другом — сложнейшие комплексы медитативных практик и особый тип духовного самовоспитания.

С течением времени появилось большое количество различных школ и направлений цигун, многие из которых приобрели популярность. Самые известные среди них — у цинь си («игры пяти зверей»), и цзинь цзин («канон преобразования мышц и сухожилий»), лю цзы цзье («шесть оздоровительных звуков») и ба дуань цзин («восемь отрезов парчи»). Эти четыре комплекса базируются на основных положениях различных направлений и школ цигун — принципы выполнения движений, сочетания движений с дыханием, использования мысленной концентрации и соответствуют кинетическим концепциям движений человека и эстетическим представлениям о движениях.

Ба дуань цзин — один из наиболее популярных комплексов оздоровительного цигун. Иероглифом цзин  в китайском языке обозначают первоклассные изделия из шелка, который символизирует бесценные образцы китайской культуры. Дословно ба дуань цзин переводится как «восемь отрезов парчи». Каждое упражнение называют куском (отрезом) парчи, и, по мнению экспертов, само название комплекса «восемь отрезов парчи» имеет две трактовки. По одной из них парча — высококачественная разноцветная ткань, символизирует многогранное и комплексное воздействие упражнений на весь организм человека. Парча — ценный материал, и каждое упражнение ба дуань цзин является не менее ценным. Согласно другой версии, именно на отрезах парчи впервые были записаны и зарисованы упражнения этого комплекса и таким образом передавались из поколения в поколение, сохранившись до наших дней.

Гимнастика ба дуань цзин появилась около 900 лет назад. Существует несколько версий его происхождения, однако, по официальной версии, его создателем является национальный герой Китая маршал Юэ Фэй, который возглавлял оборону Китая от вторжения врагов во время правления династии Сун (1127–1279).  Ба дуань цзин была разработана Юэ Фэем для улучшения здоровья и повышения боевого духа своих солдат. По преданиям, изначально существовало «двенадцать отрезов парчи», но после того как они в течение более чем восьми столетий передавались из поколения в поколение, их число сократилось до восьми. Позже благодаря своей эффективности в поддержании формы комплекс широко использовался шаолиньскими монахами в качестве одного из базовых при занятиях ушу [1].

Основные принципы  и структура комплекса ба дуань цзин

Комплекс состоит из восьми упражнений, выполнение которых занимает около 15–20 минут. Упражнения рекомендуется выполнять как в качестве утренней разминки, так и вечером, незадолго до сна. Особенность  ба дуань цзин — мягкие, плавные движения, выполняемые с использованием «внутренней силы». По мнению экспертов, энергичное тело и сосредоточенный ум сочетают в себе мягкость и твердость. Все упражнения комплекса выполняются в исходном положении стоя, т.е. несут весовую нагрузку. Во время выполнения упражнений акцент делается на растяжение мышц, оказывает положительное влияние на состояние не только мышечной, но и костной системы.

Цель упражнений — путем физических и духовных занятий ускорить циркуляцию внутренней энергии, что приведет к улучшению здоровья и физической формы человека. Неотъемлемой частью упражнений является глубокое, естественное дыхание.

«Восемь кусков парчи» — это восемь простых и совершенно доступных каждому физических упражнений. Все движения выполняются мягко, без напряжения, плавно и медленно, с акцентом внимания на растяжение мышц и связок, а также на соответствующее дыхание. Эти упражнения рекомендуют повторять от 3 до 7 раз каждое (по мере возможности — ежедневно).

Ба дуань цзин широко используется как восстановительный комплекс у спортсменов после соревнований, а также у различных групп людей, в том числе и тех, чей труд связан с большими психическими, интеллектуальными и физическими нагрузками.

При проведении научных исследований по изучению эффективности ба дуань цзин показано, что у пациентов не возникает затруднений при выполнении комплекса, поскольку уровень нагрузки и интенсивность упражнений невысоки. Ба дуань цзин — одна из редких систем, для занятий которой нет ограничений ни по возрасту, ни по физическому состоянию, однако при наличии выраженной соматической патологии в пожилом и старческом возрасте перед началом занятий рекомендована консультация врача. Эта система хороша также тем, что позволяет начать занятия в любом возрасте.

Простота предлагаемых упражнений из системы  ба дуань цзин заключается в том, что в отличие от других систем цигун они чрезвычайно доступны по своим движениям, требуют небольшой площадки для занятий и, что самое главное, на первых этапах не требуют ­изучения сложных методов концентрации внимания. Следует отметить, что правильная позиция, спокойное дыхание и расслабление тела уже сами по себе обеспечивают правильную циркуляцию ци и существенный оздоровительный эффект.

Основным содержанием системы ба дуань цзин являются физические и дыхательные упражнения в сочетании с концентрацией внимания. Оздоровительное воздействие этих упражнений базируется на единстве физических и психических функций организма человека, на связи сознания и воли с функционированием мышечной системы и внутренних органов. Темп выполнения упражнений — медленный и плавный, амплитуда движений варьирует в зависимости от индивидуальных возможностей занимающегося, что позволяет заниматься системой людям различного возраста, в том числе с очень низким уровнем физической подготовки.

Как и любой другой комплекс системы цигун, ба дуань цзин эффективен лишь при соблюдении основных принципов [1], без которых он превращается лишь в несложное гимнастическое упражнение, не дающее должного результата:

1. Естественное и комфортное положение тела.

2. Отсутствие напряжения как в теле, так и в ­сознании.

3. Сочетание расслабления и напряжения.

4. Спокойное и ровное дыхание.

5. Регулярность занятий.

Первый раз упражнения ба дуань цзин лучше всего выполнять сразу же после пробуждения. Утром лучше их делать минимум два раза: первый раз предназначен для пробуждения организма и для небольшой разминки мышц. Повторно упражнения следует выполнять с соблюдением всех правил 3–4 раза в день, что стимулирует циркуляцию ци в организме после его пробуждения. Второй раз упражнения комплекса выполняются вечером, непосредственно перед сном и обязательно после захода солнца, с целью очистить сознание и организм от дневных забот и снять накопившуюся усталость. В течение дня можно, по возможности, повторять занятия комплексом ба дуань цзин для стимулирования активности мозга и релаксации организма.

Структура комплекса ба дуань цзин

Ниже представлены упражнения комплекса ба дуань цзин (рис. 1).

Упражнение 1. «Поддерживать небо». Встать прямо, нижние конечности на ширине плеч. Опустить верхние конечности вниз и переплести пальцы, повернув ладони вверх. Начиная вдох, поднимать ладони перед собой до уровня носа, постепенно и естественно разворачивая кисти сначала к себе, а затем вниз (рис. 2А, Б). Вдох закончен. Выдыхая, опускать кисти ладонями вниз, почти касаясь тела. Далее начать вдох, поднимая верхние конечности вверх до положения над головой и держа кисти ладонями вниз. В конце движения, заканчивая вдох, развернуть ладони над головой вверх. Задержаться на мгновение в позе, растягивая вверх все тело, и с выдохом опустить верхние конечности через стороны вниз (рис. 2В). Повторить 3–5 раз.

Упражнение 2. «Всадник натягивает лук, целясь  в ястреба». Из исходного положения нижних конечностей на ширине плеч сделать шаг правой нижней конечностью в сторону и слегка присесть, принимая позу всадника. Сжать кисти в кулаки (не напрягаясь), одновременно поднимая их до уровня плеч и сопровождая этот подъем вдохом (рис. 3А). Закончив подъем, придать левой кисти положение «вилки», образуя последнюю указательным и средним пальцами. Эта «вилка» будет поддерживать воображаемую стрелу. Выдыхая, отвести левую верхнюю конечность в сторону, «растягивая лук». Правая кисть сжата в кулак и «держит тетиву». Глаза устремлены на конец воображаемой стрелы, т.е. на кончики указательного и среднего пальцев. Задержаться на мгновение в этом положении, полностью растянув левую верхнюю конечность. «Выстрел» сделан. Вместе с вдохом привести верхнюю конечность обратно к груди, раскрывая кулак правой кисти и возвращая левой кисти ее естественное положение. Далее выдохнуть и опустить верхние конечности вниз, возвращаясь в исходное положение. Выпрямить нижние конечности и немного отдохнуть. Затем опять присесть и сделать «выстрел» в другую сторону (рис. 3Б). Всего сделать по 3–5 «выстрелов» поочередно влево и вправо. Обращать внимание на то, чтобы в позе всадника спина была выпрямлена.

Упражнение 3. «Поднять одну руку». Из исходного положения нижних конечностей на ширине плеч поднимать верхние конечности ладонями вверх до уровня плеч, сопровождая движение вдохом (рис. 4А). Затем перевернуть ладони вниз и с выдохом немного опустить их, как бы придавливая большой упругий резиновый шар.

Развернуть левую ладонь от себя и поднимать ее над головой, выполняя вдох. Одновременно опускать правую кисть вниз вдоль латеральной поверхности правого бедра, как бы растягивая резиновую ленту обеими руками. Задержаться на мгновение в растянутом положении и затем с выдохом опустить левую верхнюю конечность через сторону вниз. Сделать то же самое, поднимая вверх правую верхнюю конечность (рис. 4Б, В). Выполнить упражнение 3–5 раз для каждой верхней конечности.

Упражнение 4. «Обернуться назад». Иногда это упражнение называют «пять усталостей и семь повреждений появляются из-за спины», имея в виду болезни пяти внутренних органов — печени, легких, сердца, почек, селезенки и различного рода функциональные расстройства. Считается, что это упражнение способствует лечению хронических заболеваний и положительно действует на вышеперечисленные органы. Из исходного положения нижних конечностей на ширине плеч начать вдох, одновременно поднимая верхние конечности ладонями вверх. Подняв верхние конечности до уровня плеч и повернув ладони вниз, закончить вдох (рис. 5А). Далее, опуская верхние конечности вниз с выдохом, повернуть голову влево, оглядываясь назад. Задержаться на мгновение в этом положении и, поворачивая голову вперед, приподнять верхние конечности (одновременно со вдохом) до уровня талии. Затем с выдохом опустить верхние конечности вниз. Сделать то же самое, поворачивая голову вправо (рис. 5Б, В). Всего выполнить 3–5 поворотов головы в каждую сторону.

Упражнение 5. «Рыба двигает хвостом». Считается, что это упражнение нормализует деятельность нервной системы, снимает отрицательные последствия стресса, избавляет от раздражительности. Шагнуть правой ниж­- ней конечностью в сторону и принять позу всадника, положив кисти на бедра. Удерживая спину прямой и опираясь на верхние конечности, вращать корпус вправо, вперед — вниз, влево, одновременно делая вдох. Не останавливая вращения, начать выдох, двигая корпус влево, вверх — назад и вправо до исходного положения. Сделать такое же вращение в другую сторону (рис. 6). Всего 3–5 вращений попеременно в каждую сторону.

Упражнение 6. «Обхватить ноги руками». Это упражнение рекомендуют людям, чувствительным к холоду и страдающим гипотонией. Поставить нижние конечности на ширину плеч и немного присесть. Вдыхая, поднять верхние конечности над головой, слегка прогибаясь назад и вытягиваясь вверх (рис. 7А). Вместе с выдохом медленно наклониться вперед, держа спину прямой, а верхние конечности над головой. Коснувшись верхними конечностями пола, захватить кистями нижние конечности, пытаясь дотянуться до пяток. Если нет возможности наклониться так низко, захватить те части нижних конечностей, до которых можно дотянуться без особого напряжения (рис. 7Б). Перенапрягаться не следует. Зафиксировать положение на 3–4 секунды и затем, вдыхая, медленно выпрямиться (рис. 7В). Встав прямо, выдохнуть с одновременным легким приседанием. Во время выпрямления верхние конечности естественно свисают вниз. Выполнить 3–5 наклонов.

Упражнение 7. «Сердито смотреть на кулак». Это упражнение из боевых систем ушу призвано развивать волю и энергию, стимулировать жизнедеятельность и боевой дух. Исходное положение — поза всадника. Легко сжать кисти в кулаки и поднять их на уровень груди, сопровождая это движение вдохом. Затем, выдыхая, распрямить левую верхнюю конечность в локте, отводя ее кулак в сторону — вперед. Сопровождать движение левого кулака «сердитым» взглядом, смотреть на него широко раскрытыми глазами. В этом взгляде не должно быть агрессии, лишь внимательное ожидание, исполненное внутренней непоколебимости. Далее, вдыхая, подвести оба кулака к середине груди и вверх, раскрыв ладони, опустить верх- ние конечности через стороны вниз с одновременным выдохом. Выпрямив нижние конечности, не- много отдохнуть, а затем вернуться в позу всадника  и выполнить то же движение правой верхней конечностью (рис. 8). Выполнить упражнение по 3–5 раз в каждую сторону.

Упражнение 8. «Скакать верхом». Поставить ниж­ние конечности вместе и слегка разогнуть пальцы кистей вверх. Вдыхая, медленно подняться на носки, одновременно сокращая мышцы тазового дна. Задержаться на мгновение в этом положении и, расслабив тело, с выдохом опуститься, слегка ударяясь пятками о землю. Легкая вибрация от удара должна пронизывать все тело (рис. 9). Не следует ударяться пятками слишком сильно. Выполнить 3–5 подъемов.

Как показывают многочисленные исследования, у пациентов старших возрастных групп не возникает трудностей при выполнении комплекса ба дуань цзин, поскольку уровень нагрузки и интенсивность упражнений невысоки. Благодаря своей доступности и простоте, а также выраженному оздоровительному эффекту комплекс  ба дуань цзин получил огромную популярность как в Китае, так и во всем мире.

Эффективность ба дуань цзин  у пациентов с различной патологией

По данным различных исследователей, адекватная физическая нагрузка, регулируемая в зависимости от уровня подготовки занимающихся амплитудой и темпом выполнения упражнений, способствует увеличению функциональной активности пациентов, увеличению силы мышц, амплитуды движений в позвоночнике и суставах. Исследования китайских ученых показали, что у пациентов, занимающихся ба дуань цзин, наблюдается улучшение сердечной деятельности по данным ЭКГ, стабилизируется артериальное давление, повышается выносливость к физическим нагрузкам. Такие изменения в состоянии здоровья поклонников системы ба дуань цзин ученые объясняют использованием в данной системе ритмичного диафрагмального дыхания, гармонично связанного с плавным чередованием напряжения и расслабления скелетной мускулатуры, что, в свою очередь, способствует более адекватному кровоснабжению мышц и внутренних органов, нормализации сосудистого тонуса. Абдоминальный тип дыхания, который используется при выполнении упражнений, способствует более эффективной вентиляции легких. Экспериментальные исследования показали, что при регулярных занятиях увеличивается амплитуда движения грудной клетки, эластичность легочной ткани, функциональное состояние диафрагмы и как следствие — жизненная емкость легких, легочный кровоток и газообмен в легких.

При проведении исследования по изучению эффективности гимнастики ба дуань цзин среди студентов специальной медицинской группы было показано, что после выполнения курса занятий в течение учебного года достоверно сократилось количество заболеваний дыхательных путей (тонзиллитов, бронхитов), заметно улучшилась осанка, отмечено снижение избыточного веса, улучшение общего физического состояния студентов и повышение общего уровня здоровья.

Эффект гимнастики ба дуань цзин в предупреждении потери костной массы у женщин в перименопаузальном периоде изучен в исследовании Н.Н. Chen и соавт. [9]. В течение 12 недель 44 женщины занимались гимнастикой ба дуань цзин и составили основную группу, 43 пациентки, не занимавшиеся гимнастикой, составили группу контро­ля. В конце исследования авторами обнаружены достоверные различия между группами в показателях минеральной плотности костной ткани  (t = 1,99; p = 0,049), уровне интерлейкина-6 в сыворотке крови (t = –5,19; p < 0,000). Занятия гимнастикой ба дуань цзин приводило к снижению уровня интерлейкина-6 в сыворотке крови и поддержанию показателя минеральной плотности костной ткани, что позволило авторам рекомендовать данный вид гимнастики для предотвращения потери костной ткани у женщин в перименопаузе.

Эффективность гимнастики ба дуань цзин также изучена в рандомизированном клиническом исследовании у 28 пациенток в возрасте 65,4 ± 8,2 года с остео- артрозом коленных суставов. 11 женщин занимались гимнастикой в группах 5 раз в неделю в течение 8 нед., 10 пациенток составили контрольную группу. Эффективность занятий оценивали по динамике выраженности болевого синдрома, ежедневной активности (шкала WOMAC и SF-36) и функциональным тестам. К концу исследования авторами [8] установлены достоверные различия между группами в показателях подшкалы боли (р = 0,006), скованности (р = = 0,029) и повседневной активности (р = 0,02) анкеты WOMAC, показателях 6-минутного теста (р = 0,04) и показателе максимальной изокинетической силы разгибателя коленного сустава (р = 0,02). Достоверных различий в показателях анкеты SF-36 и ее подшкал в данном исследовании не установлено.

В недавно опубликованном анализе клинических исследований по изучению эффективности различных видов восточных гимнастик с использованием системы цигун [10] проанализирована ее роль у пациентов с различной патологией. Так, положительная роль гимнастики  ба дуань цзин продемонстрирована в исследовании с участием 82 пациентов старше 65 лет с хронической депрессией и соматическими заболеваниями [11]. 43 пациента в течение 16 нед. занимались гимнастикой, 34 составили контрольную группу. По данным различных опрос­ников, характеризующих психологическое (гериатрическая шкала депрессии (Geriatric Depression Scale)) и общее состояние больных (Personal Well Being, General Health Questionnaire,Chinese General Self-efficacy and Perceived Benefits Questionnaire), показатели в группе больных, занимавшихся гимнастикой ба дуань цзин, были достоверно лучше по сравнению с контролем.

В другом исследовании [12] у 26 пациентов с болезнью Паркинсона старше 65 лет, занимавшихся гимнастикой по системе цигун или комплексом аэроб- ных тренировок, показано, что показатели 6-минутного теста были выше, а результаты спирометрии и кардиопульмонального теста ниже для пациентов, занимающихся аэробными упражнениями. Показатели анкеты общего состояния заболевания и шкалы депрессии не различались в исследуемых группах.

В исследовании L. Pippa и соавт. [13], проведенном с участием 43 пациентов старше 68 лет с нарушениями сердечного ритма (22 занимались в течение 16 нед. гимнастикой по системе цигун, 21 составил контроль- ную группу), показаны достоверные различия показателей 6-минутного теста на фоне отсутствия достоверных различий показателей индекса массы тела, уровня холестерина в сыворотке крови.

В исследовании Y. Yang и соавт. [14] с участием 49 здоровых пациентов старше 60 лет показано, что занятия по системе цигун в течение 6 мес. приводят к достоверному улучшению показателей тестов, характеризующих устойчивость к падению, и балансиро­вания.

Нами изучена эффективность занятий гимнастикой ба дуань цзин у пациентов старших возрастных групп с вертеброгенными головокружениями при хронической вертебробазилярной недостаточности, а также у пациентов с остеопорозом [3, 4]. На основе проведенного исследования установлено, что гимнастика ба дуань цзин способствует нормализации показателей пульсового кровенаполнения и венозного оттока у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника и их нарушением. Гимнастика  ба дуань цзин улучшает также венозный отток у пациентов при достаточном пульсовом кровенаполнении. В связи с тем что ухудшение венозного оттока занимает ведущее место в структуре нейрососудистых нарушений при шейном остеохондрозе, гимнастика  ба дуань цзин наряду с венотонизирующими медикаментозными средствами должна применяться в комплексной терапии этого заболевания.

При изучении влияния курсового применения комплексов лечебной гимнастики на вегетативный гомео- стаз с помощью вариационной пульсометрии установлено, что во время назначения комплекса лечебной гимнастики необходимо учитывать возраст пациента и исходное состояние вегетативного тонуса. У больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника среднего возраста (45–59 лет) с эйтонией по данным вариационной пульсометрии применение ба дуань цзин приводило к повышению тонуса симпатичного отдела вегетативной нервной системы, что требует тщательного контроля за состоянием этой группы пациентов. У больных пожилого возраста (60–74 года) занятия ба дуань цзин не влияют на показатели вариационной пульсометрии.

Анализ данных активной ортостатической пробы выявил, что среди больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника по сравнению с больными остеохондрозом поясничного отдела позвоночника чаще встречаются ортостатические расстройства кровообращения. После курса лечебной гимнастики наблюдалась достоверная положительная динамика структуры гемодинамического обеспечения при ортопробе. Нормализация гемодинамического обеспечения при ортопробе наблюдалась у 100 % обследованных с его исходным нарушением. У больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника с нормальным гемодинамическим обеспечением при ортопробе занятия ба дуань цзин не вызывали достоверных изменений.

Изучено влияние курсового применения комплексов лечебной гимнастики ба дуань цзин на показатели РЭГ. У больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника и недостаточным уровнем кровообращения в бассейне внутренней сон­­ной артерии после курса гимнастики ба дуань цзин наблюдали достоверное увеличение ­амплитуды  основной волны (с 76,60 ± 3,46 мОм до 93,80 ± ± 6,52 мОм; p < 0,01), снижение повышенных дикротического и диастолического индексов. У пациентов с достаточным уровнем кровообращения гимнас- тика ба дуань цзин достоверно снижала дикроти­ческий индекс (с 73,40 ± 2,22 % до 66,10 ± 2,14 %;  p < 0,01).

На основании проведенных исследований разработана схема дифференцированного подхода к назначению комплекса ба дуань цзин в зависимости от возраста пациентов, состояния мозгового кровотока по данным РЭГ, показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (табл. 1).

Благодаря дифференцированному подходу к применению гимнастики ба дуань цзин отмечено улучшение состояния больных, увеличение сроков ремиссии, повышение качества жизни больных среднего и пожилого возраста с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Также нами показано, что упражнения ба дуань цзин улучшают координацию, что чрезвычайно важно для ­предотвращения падений у пациентов с остеопорозом [3, 4].

Данные литературных источников и результаты собственных исследований свидетельствуют о высокой эффективности применения гимнастики ба дуань цзин  в профилактике и лечении заболеваний костно-мышечной системы (остеопороз, остеоартроз коленных суставов и остеохондроз) у людей старших возрастных групп.

Гимнастика приводит к снижению выраженности болевого синдрома, повышению функциональных возможностей, улучшению качества жизни людей старших возрастных групп.