Газета «Новости медицины и фармации» 16(222) 2007

Уважаемые коллеги, представители власти и общество в целом!

Здравоохранение Украины находится в системном кризисе, включающем в себя управленческий, организационный, финансовый и законодательный компоненты. Вышеназванные проблемы достаточно широко и относительно адекватно обсуждаются на страницах периодических изданий [1–4]. Но несмотря на правильную постановку вопросов и обсуждение путей реформирования системы здравоохранения, украинская медицина все еще остается социалистической, что мешает ей адекватно существовать и развиваться в условиях реально существующей рыночной экономики Украины [3]. На наш взгляд, любые реформы и прогресс, провозглашаемые вначале на уровне лозунгов, для реального воплощения в жизнь требуют наличия теоретически подготовленных кадров, обладающих волей, желанием и энергией для реализации задуманного.

Исходя из вышесказанного, давайте проанализируем состояние дел в кадровой политике системы здравоохранения и в первую очередь состояние проблем подготовки и назначения менеджеров разного уровня, влияющих на функционирование системы здравоохранения. Мы сознательно не предлагаем обсуждать проблемы рядовых врачей, так как, исходя из социально-культурных, исторических и ментальных особенностей развития нашего общества, можно сделать вывод, что все реформы, и особенно в системе здравоохранения, возможны только в случае проведения их «сверху», что связано с высокой степенью зависимости рядовых врачей от системы в целом. Наверное, не многие станут спорить с тезисом о том, что для изменения принципов и методов управления на уровне страны в целом и системы здравоохранения в частности необходимо как минимум иметь реальную власть в стране. Следовательно, очень многое (если говорить о реформах, улучшении здравоохранения и соответствии системы оказания медицинской помощи социально-экономическим реалиям, существующим в Украине) зависит от системы организации и управления страной и системой здравоохранения. К универсальным функциям управления относится: прогнозирование (на базе изучения реальной ситуации) и планирование, организация, координация, регулирование, контроль. Управленческий персонал должен быть адекватно подготовлен теоретически, а также психоэмоционально и ментально соответствовать поставленным в данных конкретных условиях, существующих в стране, целям и задачам. Зададимся вопросом: может ли современный руководитель абстрагироваться от глобальных социально-экономических, психоэмоциональных, ментальных и политических изменений, произошедших в стране за время, прошедшее с момента обретения Украиной независимости после распада СССР? Конечно, нет. Ведь именно менеджмент различного уровня, исходя из функций управления, определяет тактику и стратегию, методы развития и формы осуществления реформ системы здравоохранения.

Итак, на наш взгляд, следует выделить следующие уровни управления системой практического здравоохранения:

— высший, к которому относится исполнительная власть на уровне президента страны, правительства и министерства здравоохранения, а также законодательная власть в лице парламента Украины;

— средний, к которому следует отнести руководителей главных управлений здравоохранения городских, областных и районных администраций, а также главных врачей и их замов;

— нижний, представленный заведующими клиническими отделениями и главными, внештатными специалистами районного, городского и областного уровня.

Высшее звено руководства нашей страны в настоящий момент времени, будем надеяться, интеллектуально и психоэмоционально готово для проведения реформы системы здравоохранения и определения стратегии дальнейшего развития медицинской отрасли. Но принятие соответствующих законов и программ (не на уровне деклараций, а реальных, с последующей реализацией) тормозится постоянным пребыванием политическо-управленческой элиты в состоянии борьбы за власть, а до системы здравоохранения как бы не доходят руки. Кроме того, изменения в здравоохранении на этом уровне руководства тормозятся очевидным фактом: при проведении широкомасштабных, реальных реформ системы здравоохранения будет очень много проблем управленческо-экономического и социально-психологического характера, это может вызвать негативную реакцию у некоторой части общества, которая также состоит из избирателей. На наш взгляд, необходимо сделать следующее: а) после проведения очередных выборов за 1–2 года подготовить законодательную базу и прочие нормативные документы для проведения реформ; б) за следующие 2 года внедрить новшества, чтобы к моменту следующих выборов реформированная система здравоохранения заработала в полную силу. При данном подходе к проведению реформы политики предстанут перед народом на следующих выборах не в качестве людей, проведших непопулярную у некоторой части обывателей реформу, а в качестве мудрой, ответственной перед народом элиты, вовремя принявшей меры по спасению системы здравоохранения от развала.

К сожалению, на среднем уровне управления системой здравоохранения в стране, на наш взгляд, очень много проблем, которые в первую очередь связаны с ментальностью руководителей этого звена управления и уровнем подготовки в области современного менеджмента и экономики. Так исторически сложилось, что большинство людей, занимающих должности этого уровня управления, получили образование и сформировались как личности в 60–80-х годах прошлого века и, как следствие, они фактически оказались в «иной реальности», к которой они не готовы, а следовательно, не в состоянии не только предлагать высшему руководству страны тактические планы развития отрасли, но и учитывать социально-экономические и политические изменения в стране при осуществлении властных полномочий. Если высший уровень менеджмента благодаря политической борьбе, получению власти политической и экономической, выходу на международный уровень хотя бы декларативно признает необходимость реформ, то среднее звено представляют «старые кадры», которые думают и руководят по-старому, борясь за то, чтобы их не выгнали с насиженного места. А жаль, ведь именно от этого уровня руководства зависит 70 % успеха реформ. К сожалению, при назначении на эти должности молодого поколения врачей не проводится реальных конкурсов, а действует правило «свой — чужой». Берут врача-клинициста и по тем или иным субъективным причинам назначают его, например, главным врачом, а потом посылают на специализированные курсы по управлению на 4–6 месяцев и думают, что реальный управленец готов. В лучшем случае такой человек способен добросовестно выполнять инструкции и идти по накатанной дорожке, ни о каких реформах и тактическом планировании или подготовке высшему руководству страны реальных предложений по улучшению системы здравоохранения речь не идет. В связи с этим хочется привести мнение экспертов. Александр Гриневич, центр «Радник»: «Спрос на молодежь с хорошим образованием и трудоспособностью есть. Ведь правящий класс сформировался и устал, собственность накоплена… Сильные мира сего хотят иметь больше времени для развлечений и семьи. Если ты молодой, образованный, трудоспособный, амбициозный, родился в правильной семье, твой папа пил с правильными людьми, ты разделяешь этику правильной семьи, у тебя есть перспектива во власти и на тебя есть спрос. Но если ты не имеешь связей, полагаешься на конкуренцию, руководствуешься идеалами справедливости, человеколюбия и патриотизма, твое место вне власти… Молодежь у власти выросла не в Советском Союзе, но в советских семьях. Советский Союз в семьях будет жить еще очень долго. И если эти семьи будут и дальше властвовать в стране, то Советский Союз еще долго будет жить в Украине» [5]. Более категоричен народный депутат Украины от фракции БЮТ Дмитрий Выдрин: «В сегодняшней украинской политике молодые люди со старой политической душой… Все молодые политики в Украине — это фактически клоны своих старых товарищей, они заражены теми же болезнями, например услужливостью перед старшими по званию, холуйством. У нас нет таких молодых политиков, которые готовы ради выражения идей своей генерации пожертвовать карьерой….» [6]. Все сказанное в полной мере, на наш взгляд, можно отнести и к среднему звену «нового» менеджмента в здравоохранении.

Нижний уровень менеджмента характеризуется такими же проблемами, что и средний, хотя ради справедливости необходимо отметить, что данная когорта управленцев в большей степени занята вопросами практического оказания медицинской помощи, административно-командные функции ее сведены к минимуму, а следовательно, и влияние на управленческо-организационный процесс и реформы в системе здравоохранения этих специалистов минимально.

Хочется высказать несколько предложений по подготовке руководящих кадров системы здравоохранения: необходимо ввести интернатуру по специальности социальная медицина, управление и экономика здравоохранения, сроком на 3 года. В течение первого года необходимо изучение вопросов экономики и управления. В течение второго года — социальную медицину, организацию здравоохранения. Третий год интернатуры, на наш взгляд, необходимо посвятить практическому изучению управления на рабочем месте. Организовав практику сначала на уровне больницы и поликлиники, затем в городском, областном отделе управления здравоохранением и в конце обучения в министерстве здравоохранения Украины, мы сможем получить грамотного, адекватного, современного управленца. На данный момент подобной программы подготовки менеджеров здравоохранения в Украине нет, а это значит, что необходимо проводить поиск кандидатов на руководящие должности среднего уровня из среды врачей с наличием второго образования в области экономики и менеджмента, интересующихся областью знаний, называемой социальной медициной, и организацией здравоохранения. Такие люди есть, и они реально могут вывести систему здравоохранения из хаоса, просто им не хватает протекции и связей в хорошем смысле этого слова для реализации своих знаний, навыков и идей. Исходя из современных социально-экономических и политических условий, существующих в Украине, именно новые люди, интеллектуально и ментально соответствующие реальной ситуации в обществе в целом и в системе здравоохранения в частности, нужны стране для эффективного реформирования и управления.

Понимая неоднозначность высказанных нами суждений и комплексность проблем, затронутых в статье, приглашаем все заинтересованные стороны к корректному обсуждению, для выработки реальных предложений по проведению комплексной реформы системы здравоохранения в Украине.