Газета «Новости медицины и фармации» 4(208) 2007

Информация ВОЗ об эпидемиологической ситуации при гриппе в странах Северного полушария в последние годы указывает на невысокую активность эпидемического процесса, одновременную циркуляцию вирусов гриппа типов А и В, преимущественно легкое и среднетяжелое течение заболевания. В этом году эпидемию в Украине связывают со штаммом вируса H1N2 «Новая Каледония». Острые заболевания дыхательных путей, в том числе вирусной этиологии, составляют 50–70 % всех инфекционных заболеваний. Учитывая не абсолютную эффективность вакцинации, отсутствие эпидемий гриппа в Украине в течение нескольких последних лет, что уменьшило напряженность коллективного иммунитета, вероятную неточность прогнозирования состава актуального штамма вируса, наличие иммунодефицитов у населения Украины, которое почти в 30 % случаев не ассоциировано с ВИЧ-инфекцией, а также существующие реальные трудности с организацией массовой специфической профилактики, в том числе в организованных коллективах, следует ожидать большего числа манифестных форм гриппа средней тяжести и, возможно, тяжелого течения. Сохраняется угроза внедрения в человеческую популяцию вируса с абсолютно новыми антигенными свойствами, который генетически будет происходить от вируса птичьего гриппа, и непредсказуемости появления пандемических штаммов вирусов гриппа (А.П. Мироненко, 2006). Клинические последствия такой пандемии трудно прогнозировать. Кроме вируса гриппа, респираторную систему человека могут поражать более 300 вирусов. Основной фактор агрессии вирусов — их чужеродная человеку генетическая информация. Важное значение в патогенезе заболевания имеют инфицирование лимфоидной ткани с развитием иммуносупрессии разной направленности и продолжительности, длительное сохранение маркеров вируса гриппа, способность вирусов модифицировать иммунный ответ человека. Вирусы респираторной группы могут конкурировать за рецепторы на мембране клетки для цитокинов, интерлейкинов и других медиаторов. Для вирусов характерен процесс «ускользания» от действия системы интерферона (например, для аденовирусов). На фоне иммуносупрессии в патогенезе вирусных инфекций большое значение имеет развитие бактериальной и другой инфекции, которая может быть вызвана как типичными, так и атипичными патогенами. Клиническое течение гриппа и других ОРВИ при возникновении осложнений, ассоциированных с микоплазмами, хламидиями, менее изучено. В МКБ–10 представлена вирусная пневмония, этиологическим фактором которой может быть вирус гриппа. Анализ вспышки птичьего гриппа в Гонконге указывает на высокую летальность лиц молодого возраста в ранние сроки от начала заболевания, что связывают с развитием первичного вирусного поражения паренхимы легкого. Существует описание патоморфологических изменений в легком при гриппе (R. Berkow, M.D., A.J. Fletcher, 1997), в котором отмечается возможное распространение инфекционного процесса на интерстиций и альвеолы, которые могут содержать фибрин, мононуклеарные клетки, иногда — некоторое количество нейтрофилов. Полный посмертный анализ 2 из 6 человек, умерших в Гонконге в 1997 г. после заражения вирусом гриппа А H5N1, обнаружил реактивный гемофагоцитарный синдром, диффузные альвеолярные повреждения с интерстициальным фиброзом, обширный некроз центральной доли печени, острый некроз канальцев почек и лимфоидное истощение. (Ka-Fai, K.S. Chan Paul, Chan Kui-Fat and all, 2001). На сегодня недостаточно изучены клинические осложнения, их частота и многообразие при гриппе В, для которого характерна значительная изменчивость. Существует недостаток клинической информации об осложнениях при гриппе С. Болезнь, вызываемая вирусом гриппа С, может протекать подобно гриппу А или даже тяжелее. Подвергаются сомнению данные о том, что вирусы гриппа В и С дают значительно меньшую заболеваемость, чем вирус А. Всегда существует трудность в этиологической диагностике ОРВИ, выборе противовирусной терапии.

В связи с этим профилактика гриппа и других ОРВИ с помощью химиопрепаратов, обеспечивающих усиление продукции эндогенного интерферона, оказывающих прямое противовирусное действие, приобретает особую актуальность. Возможно, эти препараты смогут стать альтернативой вакцинации. Этиотропная терапия гриппа и других ОРВИ, направленная на подавление репликации вирусов, имеет побочные эффекты, и ее применение ограничено довольно узким спектром специфического воздействия. Более эффективны противовирусные препараты, блокирующие нейраминидазу, но их существенный недостаток — довольно высокая стоимость.

В клинике на базе Областной инфекционной больницы г. Харькова для лечения больных гриппом и другими ОРВИ применялся препарат Амиксин IС (тилорон), представленный компанией «ОАО «Интерхим». Новый отечественный низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона относится к классу флуоренов, обладает широким спектром биологической активности. Препарат ингибирует репродукцию вирусов 13 семейств, оказывает противомикробное, противовоспалительное, антипротозойное, антиканцерогенное и иммуномодулирующее действие. Амиксин IC преимущественно влияет на Т-лимфоциты, стимулирует в них синтез позднего интерферона, повышает способность лейкоцитов синтезировать α- и γ-ИФН, активирует макрофаги и NK-клетки, оказывает стимулирующее действие на первичный и вторичный иммунный ответ, усиливает продукцию иммуноглобулинов различных классов, стимулирует неспецифические иммунные реакции, оказывает прямое противовирусное действие, ингибируя трансляцию вирусспецифических белков.

Анализ клинических данных 39 больных острыми респираторными заболеваниями, 18 из которых получали в комплексной терапии Амиксин IC, указывает на сокращение длительности интоксикационных, катаральных явлений и сроков пребывания больных в стационаре. Отмечена хорошая переносимость препарата Амиксин IС. Среди больных, которые находились под нашим наблюдением, были 18 женщин, 21 мужчина. Средний возраст обследованных основной группы составил 22,28 ± 1,97, контрольной — 25,14 ± 2,44 года. В обеих группах преобладали больные в возрасте до 20 лет (66,7 % и 52,4 % соответственно). Этиологическая структура была сопоставима в обеих группах. Результаты анализа клинического применения препарата Амиксин IС позволяют сделать вывод, что он достаточно эффективен при гриппе и других ОРВИ. Препарат удобен для клинического применения, может быть использован как для лечения гриппа и других ОРВИ, так и для их профилактики, возможно эффективное применение препарата Амиксин IС в группах риска с целью профилактики. Немаловажное значение имеет доступность препарата для большинства больных. Представляют интерес и требуют дальнейшего изучения эффективность препарата при лечении вирусно-бактериальных поражений легкого, антимикробный эффект Амиксина IC.