Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Hypertension" 6 (26) 2012

Back to issue

Взаимодействие грейпфрута с лекарственными средствами описано для еще большего количества препаратов

Количество препаратов, вступающих в нежелательное взаимодействие с грейпфрутом, намного больше, чем считалось ранее, и подобное взаимодействие может возникнуть даже при потреблении небольшого количества грейпфрутов, о чем сообщается в Канадском обзоре.

Более 85 препаратов, которые в данный момент зарегистрированы в Канаде, способны вызвать побочные реакции при одновременном потреблении грейпфрутов, а 43 из них могут вызвать потенциально серьезные побочные реакции, как отмечают David Bailey, PhD (London Health Sciences Centerin Ontario), и его сотрудники.

Наиболее распространенные побочные реакции, связанные со взаимодействием грейпфрута и препаратов, включают в себя возникновение тахикардий по типу пируэта, миелотоксическое воздействие, рабдомиолиз, снижение эффективности препарата, желудочно­кишечные кровотечения, задержку мочеиспускания, головокружение, поступательную гипотензию, нефротоксическое влияние и угнетение дыхательной функции, сообщается в интернет­издании CMAJ.

Грейпфрут и некоторые другие сорта цитрусовых, как правило, относятся к продуктам здорового питания, однако при этом учитывается вероятность фармакокинетического взаимодействия, что приводит к значительному повышению био­доступности препаратов, отмечают авторы. Тот факт, что в данный момент на рынке появляется все больше препаратов, которые могут взаимодействовать с грейпфрутом, «требует понимания природы такого взаимодействия и внедрения этих знаний для безопасного и эффективного использования лекарственных средств в общей практике».

Авторы проанализировали 161 исследование, включая рандомизированные плацебо­контролируемые, а также 29 монографий лекарственных средств и инструкции к препаратам. В исследованиях оценивали изменения эффективности препаратов после употребления пациентами грейп­фрутов.

Препараты, которые незначительно взаимодействуют с грейпфрутом, имеют более низкую нативную биодоступность, а для возникновения такого взаимодействия достаточно от 200 мл до 250 мл грейпфрутового сока. Назначаются такие лекарственные средства перорально и метаболизируются ферментами цитохрома P450 3A4 (CYP3A4), как отмечают исследователи, добавляя, что «у пожилых пациентов вероятность одновременного потребления грейпфрутов и возникновения такого взаимодействия — наиболее высокая».

Они также добавляют, что, хотя любая концентрация определенных взаимодействующих препаратов может и не вызвать побочные реакции, все сообщения о возникновении побочных реакций «в одинаковой мере ссылаются на обстоятельства, зависящие от самого пациента, у которого после стабилизации терапевтической дозы принимаемого препарата через несколько дней после одно­временного приема препаратов и грейпфрутов в нормальном или большом количестве могут возникнуть побочные эффекты».

«Может быть, медицинские работники знают о том, что побочные реакции, которые они наблюдали, возможно, были вызваны последующим добавлением грейпфрута в диету пациента, однако маловероятно, что они станут углубленно изучать этот вопрос», — предупреждают авторы, добавляя, что, скорее всего, о количестве возникших подобных побочных реакций на фоне одновременного потребления грейпфрутов сообщается недостаточно часто.

Исследователи также создали перечень препаратов, которые могут вступать в подобные реакции, отсортированный по видам препаратов, в котором также указаны биодоступность для каждого препарата, наличие дозозависимых побочных реакций или реакций препаратов, для которых существовала вероятность возникновения взаимодействия, а также потенциальная альтернатива препаратам.

В этот перечень были включены и противо­опухолевые, антибактериальные средства, гиполипидемические препараты, сердечно­сосудистые препараты, средства, влияющие на центральную нервную систему, препараты для лечения желудочно­кишечной патологии, заболеваний мочевыводящих путей, а также иммунодепрессанты. Для большинства препаратов риск возникновения такого взаимодействия высокий или повышенный.

Авторы также отметили, что одно из двух исследований риска рака молочной железы выявило увеличение на 30 % риска возникновения рака молочной железы у женщин в постменопаузе, которые принимали эстрогены (95% доверительный интервал 1,06–1,58) и потребляли четверть грейпфрута или более одного целого грейпфрута в день, по сравнению с женщинами, которые не употребляли в пищу грейпфруты, хотя дальнейшие исследования не показали существование такой зависимости.

Уделяя отдельное внимание системе CYP34A, авторы также отмечают, что грейпфруты и другие цитрусовые могут влиять на транспортные системы препаратов, снижая при этом концентрацию определенных лекарственных средств в крови.

Авторы также предупреждают о том, что среди всех цитрусовых именно влияние грейпфрутов наиболее подробно было описано в рассматриваемых исследованиях, однако подобное воздействие, возможно, оказывают и другиех цитрусовых.

Bailey D.G. et al. Grapefruit­medication interactions: 

forbidden fruit or avoidable onsequences? // CMAJ.2012; DOI: 10.1503/cmaj.120951.

Подготовила Е. Торбас



Back to issue