Газета «Новости медицины и фармации» 1(205) 2007

Воспалительные заболевания половых органов, мочевыводящих путей, этиологическими факторами которых могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы, являются одной из наиболее частых причин обращения пациентов к венерологу, урологу, гинекологу.

Урогенитальная инфекция в большинстве случаев протекает как смешанная (трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и др.) и относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Одной из часто встречающихся ассоциаций ИППП является хламидийно-трихомонадная инфекция.

Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты с циклом развития, включающим две различные по морфологическим и биологическим свойствам формы существования — элементарные и ретикулярные тельца, которые, возможно, являются результатом адаптации к внеклеточной и внутриклеточной среде [2, 4, 10, 11].

Заболеваемость урогенитальным хламидиозом в мире в среднем составляет около 90 млн человек в год, в Европе — около 10 млн человек.

Хламидии относятся к отдельной группе микроорганизмов эубактериальной природы. Патогенными для человека являются следующие виды этих микроорганизмов: С.pneumoniae, С.psittaci, С.trachomatis, С.trachomatis и С.pneumoniae. Chlamydia trachomatis серотипов D-K является основным возбудетелем мочеполового хламидиоза.

Хламидии способны проникнуть в клетку хозяина, размножиться в ней и выжить в период перехода из клетки в околоклеточную среду. Особое значение играют иммунные процессы в развитии заболевания, вызванного хламидийной инфекцией. Новые воспаления способствуют усилению степени иммунного ответа хозяина и степени патологических повреждений [2, 4, 14].

Полный цикл развития обычно составляет 48–72 ч.

Обладая тропностью к цилиндрическому эпителию, Chlamydia trachomatis в первую очередь поражает уретру, предстательную железу, придатки яичек, шейку матки, слизистую глотки, конъюнктиву глаз и другие органы [3, 4, 12].

Инкубационный период хламидий составляет от 5 до 30 дней. Клинически обычно хламидиоз протекает асимптомно или малосимптомно.

Клиническая картина зависит от места поражения, времени с момента инфицирования и выраженности реакций макроорганизма.

Урогенитальный трихомониаз — распространенное инфекционное заболевание мочеполового тракта, передающееся половым путем. В мире за 2005 год число зарегистрированных случаев трихомониаза составляет 195 млн. Возбудителем мочеполового трихомониаза является Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим класса жгутиковых рода трихомонад.

Трихомонада представляет собой одноклеточный микроорганизм, обычно грушевидной формы, состоящий из ядра, пластичной цитоплазмы и пяти жгутиков. Благодаря движению свободных жгутиков и ундулирующей мембраны трихомонады обладают подвижностью.

Трихомонады могут существовать в трех формах: обычной грушевидной, амебоидной и почкующейся. Трихомонады быстро теряют жизнеспособность во внешней среде. Проникая в организм через межклеточные пространства в субэпителиальную ткань и лимфогенно, трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия уретры, проникают в железы и лакуны мочеиспускательного канала, вызывая воспалительную реакцию. Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается [5, 8, 10].

Лечение урогенитальных сочетанных инфекций — довольно сложная и актуальная задача. В настоящее время для антимикробной терапии предложено множество современных препаратов [1, 2, 5, 6, 8, 11–13].

Одним из успешно применяемых в последнее время при урогенитальном хламидиозе антимикробным препаратом из группы макролидов является кларитромицин (Класан). Он представляет собой полусинтетический кислотоустойчивый макролидный антибиотик, который в организме подвергается биотрансформации с образованием основного метаболита — 14-гидрокси (R) эпимера (14-гидроксиКМ).

Класан обладает широким спектром антимикробной активности, включающим грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микробы и атипичные микроорганизмы.

Механизм антимикробного действия кларитромицина аналогичен другим макролидам: обратимое связывание с субъединицей 50S рибосом бактериальной клетки, приводящее к ингибированию синтеза белка. Кларитромицин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальных концентраций через 1 (250 мг) и 2 ч (500 мг) соответственно; биодоступность кларитромицина после приема внутрь составляет 55 %. Кларитромицин хорошо всасывается при приеме в виде суспензии. Прием пищи существенно не влияет на всасывание кларитромицина. Кларитромицин обнаруживается в высоких концентрациях в различных тканях (слюна, мокрота, слизистая бронхов, слизистая носа, бронхиальный секрет, легочная ткань, ткань предстательной железы и др.).

Кларитромицин применяется внутрь в дозах 250 или 500 мг с 12-часовым интервалом в течение 5–15 дней.

Для лечения трихомониаза в современных условиях наиболее широко используются противотрихомонадные средства группы 5-нитроимидазолов (ниморазол, орнидазол, карнидазол, секнидазол, метронидазол) [1, 2, 4, 6–8, 12].

Одним из наиболее эффективных препаратов является орнидазол (Орнизол). Противотрихомонадная активность его обусловлена наличием в молекуле нитрогруппы, которая угнетает анаэробное дыхание трихомонады, и она погибает вследствие нарушения окислительно-восстановительных процессов в клетке [2, 7, 8].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находились 30 пациентов (возраст 18–48 лет) с уретритом, вызванным Chlamydia trachomatis и Trachomonas vaginalis. Продолжительность заболевания была различной.

Для лабораторной диагностики хламидиоза брали соскобы из уретры и исследования ПИФ (прямая иммунофлуоресценция) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для диагностики трихомониаза применяли исследование микроскопии препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего, культуральным методом и ПЦР.

При выяснении жалоб оказалось, что 19 больных беспокоили выделения из мочеиспускательного канала, у 22 больных был зуд в области уретры и головки полового члена, у 15 больных отмечалась гиперемия губок уретры, у 7 больных отмечалось учащенное болезненное мочеиспускание. В результате комплексного обследования у 12 больных диагностирован простатит.

Всем больным назначали лечение препаратами Корпорации «Артериум» — Класаном (кларитромицин) и Орнизолом (орнидазол).

Класан назначали по 500 мг х 2 раза в день в течение 15 дней, Орнизол — по 500 мг х 2 раза в день в течение 10 дней.

Для коррекции иммунного статуса и улучшения проникновения антибиотиков в зону воспаления назначали иммуномодуляторы (циклоферон), препараты цинка, витаминотерапию, противогрибковые препараты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Комплексное применение Класана и Орнизола привело к существенному уменьшению симптоматики у большинства больных.

В результате курсового лечения пациентов болевые ощущения устранены у 100 % пациентов, уретральные выделения — у 94,7 %, зуд исчез у 90,9 %, гиперемия губок уретры прошла у 86,7 % пациентов.

Во время лечения у 2 больных (6,7 %) проявились побочные явления в виде тошноты, головной боли.

При контрольном обследовании 30 пациентов, получавших комплексное лечение Класаном и Орнизолом, у 3 (10 %) обнаружена Chlamydia trachomatis (моноинфекция), у 4 (13,3 %) — Trichomonas vaginalis (моноинфекция). При этом смешанная инфекция определялась только у одного больного (3,3 %).

ВЫВОДЫ

1. На основании проведенного исследования эффективности и безопасности препаратов Класан и Орнизол установлена их высокая активность в отношении смешанной урогенитальной инфекции (хламидии и трихомонады). Клиническая эффективность составила в среднем 90,3 %, бактериологическая — 83,3 %.

2. При назначении препаратов в большинстве случаев удалось достичь эрадикации возбудителя, а в некоторых случаях — перехода смешанной формы инфекции в моноинфекцию.

3. Используемые препараты отличаются хорошей переносимостью и небольшим количеством побочных эффектов (6,7 %).