Газета «Новости медицины и фармации» 1(205) 2007

29–30 ноября 2006 года в Донецке состоялась научно-практическая конференция «Новi дiагностичнi та лiкувальнi підходи при системних захворюваннях сполучної тканини». Масштабное мероприятие, ставшее уже традиционным, является важным событием не только для ревматологов и терапевтов Донбасса, но и для врачей-интернистов Украины. Организаторы конференции — Министерство здравоохранения Украины, Донецкая областная ассоциация врачей-интернистов, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, кафедра терапии внутренних болезней, общей практики — семейной медицины факультета последипломного образования Донецкого государственного медицинского университета (заведующий кафедрой — заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор Александр Иванович Дядык).

Официальными спонсорами конференции выступили фармацевтические компании Astellas, Astra Zeneca, Berlin Chemie, Delta Medical, Mepha, Dr. Reddy's, KRKA, Medochemie, Pfizer, Ranbaxy, Solvay, Ratiofarm, Юнифарм. Информационный спонсор — «Новости медицины и фармации».

В конференции приняли участие ученые и врачи из многих регионов Украины.

Конференция явилась, прежде всего, образовательно-обучающим мероприятием, охватывающим важные проблемы современной ревматологии, на котором были обсуждены современные методы диагностики и лечения ревматических болезней.

В первый день заседаний выступил заслуженный деятель науки и техники доктор мед. наук, профессор А.И. Дядык (г. Донецк) с докладом «Глюкокортикоидная терапия в ревматологической практике». Сегодня глюкокортикоиды, несмотря на высокий риск развития побочных эффектов (в том числе и серьезных), остаются краеугольным камнем в патогенетической терапии многих ревматических заболеваний. Синтезирование глюкокортикоидов для внутривенного, внутримышечного и внутрисуставного применения расширило сферу и тактику их применения. Широкое применение глюкокортикоидов мотивируется их мощным противовоспалительным, иммуносупрессивным и противоаллергическим действием. В клинической практике сегодня используются исключительно синтетические глюкокортикоиды, обладающие мощной противовоспалительной, иммуносупрессивной и антиаллергической активностью при слабых или даже нулевых минералокортикоидных эффектах, в связи с чем они относятся к наиболее часто применяемым препаратам в различных сферах медицины. На Европейском симпозиуме по глюкокортикоидной терапии был принят Консенсус по номенклатуре доз и режимов применения глюкокортикоидов, согласно которому принято выделять суточные дозировки глюкокортикоидов, представленные в табл. 1.

Большой интерес у присутствующих вызвал доклад академика АМН Украины проф. Г.В. Дзяка (г. Днепропетровск) «Статины в лечении сердечно-сосудистых заболеваний».

Поражение сосудистой стенки связано с воспалением иммунного и неиммунного генеза (васкулит), деструкцией без воспалительного компонента (васкулопатия) и атеросклерозом. Частота васкулитов при ревматических заболеваниях достигает 80 % и увеличивается с тяжестью болезни.

Воспалительные ревматические заболевания — фактор риска атеросклероза, воспаление может определять стабильность бляшки. Снижение уровня липидов приводит к уменьшению интенсивности воспаления бляшки.

Нужно ли назначать статины больным с ревматическими заболеваниями?

Ревматические заболевания приводят к ускоренному развитию атеросклероза, и последний может рассматриваться как внесуставное проявление этих заболеваний. У лиц с РА и СКВ инфаркт миокарда развивается в 50 раз чаще, чем в популяции.

Статины приводят к:

1) замедлению прогрессирования и даже регрессии атеросклеротических поражений сосудов;

2) уменьшению частоты коронарных событий у пациентов с ИБС или без нее;

3) уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Выводы:

— уменьшение сердечно-сосудистого риска при лечении статинами пропорционально исходному риску и не зависит от исходного уровня холестерина;

— статины должны назначаться всем больным с доказанной ИБС независимо от уровня холестерина.

Профессор А.И. Дядык (г. Донецк) выступил с докладом «Современные подходы к ведению больных с системной красной волчанкой». В своем докладе наряду с общими принципами проведения патогенетического лечения излагались характеристики представителей различных классов лекарственных веществ, используемых для лечения СКВ, а также сообщено об их эффективности и побочных эффектах, обусловленных их использованием. Кроме того, рассматривались инновационые подходы к лечению СКВ.

Заслуживает внимания доклад проф. О.В. Синяченко (г. Донецк) на тему «Современные принципы лечения больных с подагрой». В своем докладе он подробно осветил патогенез данного заболевания, его клинические особенности, остановился на поражении почек при подагре и принципах лечения.

Круглый стол был посвящен актуальным вопросам инфекционного эндокардита, его клиническим проявлениям, диагностике и лечению. В нем принимали участие к.м.н. А.А. Крикунов (г. Киев), проф. А.И. Дядык и доц. В.О. Гайдуков (г. Донецк).

А.А. Крикунов (г. Киев) особое внимание уделил современному определению инфекционного эндокардита, которое включает в себя следующие моменты: септический генез заболевания, микробиологический спектр возбудителей, характер патоморфологических изменений клапанного аппарата и клинические проявления. Особенностью патогенеза инфекционного эндокардита, в отличие от сепсиса, является локализация очага инфекции на клапанных структурах, и, следовательно, степень клапанной деструкции определяет состояние остальных жизненно важных органов. Принципиальными условиями возникновения инфекционного эндокардита являются нарушения внутрисердечной гемодинамики, травматизация участков клапанного или париетального эндокарда, бактериемия, снижение резистентности организма, исходная патология внутрисердечных структур врожденного или приобретенного генеза. Принципиальную роль играют кардиологические проявления: сам факт наличия шума клапанной регургитации, быстрая динамика аускультативной картины сердца, появление или прогрессирование признаков сердечной недостаточности (до 60 % случаев), возникновение и развитие ЭКГ признаков нарушений АV проводимости. В настоящее время диагностическая ценность ЭхоКГ-исследования значительно превышает бактериологические методы. Так, диагноз инфекционного эндокардита был установлен с помощью трансторакального ЭхоКГ-исследования в 85,2 % случаев, дополнительные чреспищеводные исследования для уточнения диагноза были проведены в 14,8 % случаев.

К.м.н. О.И. Столика (г. Донецк), который выступил во второй день конференции, остановился на вопросах догоспитального тромболизиса. В докладе были приведены данные Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака о применении тромболитической терапии на догоспитальном этапе. Внедрение этой методики позволило на ранних сроках заболевания снизить летальность при кардиогенном шоке, 30-дневную летальность при остром инфаркте миокарда и добиться нулевой летальности у больных, которым на догоспитальном этапе проводилась тромболитическая терапия.

В докладе было отмечено, что проведение реперфузии показано всем пациентам с острым коронарным синдромом с элевацией ST (острой блокадой левой ножки пучка Гиса) до 12 часов после возникновения симптомов заболевания.

Круглый стол был посвящен ведению больных с приобретенными пороками сердца. В нем принимали участие проф. А.И. Дядык, проф. А.Э. Багрий, асс. А.В. Онищенко и асс. Л.С. Холопов (г. Донецк). Докладчики остановились на вопросах этиологии, патогенеза пороков сердца, гемодинамики, критериях тяжести, инструментальных методах диагностики вальвулярных поражений, показаниях к оперативному лечению и его сроках. Были рассмотрены новые Рекомендации по ведению пациентов с приобретенными пороками сердца Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA-2006).

Во время работы конференции участники имели возможность обменяться взглядами, касающимися актуальных вопросов ревматологии.