Газета «Новости медицины и фармации» 16 (467) 2013

По материалам научно­практической конференции в г. Симферополе Автономной Республики Крым

20 июня 2013 г. в городе Симферополе прошла научно­практическая конференция «Школа терапевтов имени Л.Т. Малой», организованная ГУ «Национальный институт терапии имени Л.Т. Малой НАМН Украины» совместно с Министерством здравоохранения Автономной Республики Крым. Институт терапии представляли: старший научный сотрудник отдела нефрологии д.м.н. Виктор Петрович Денисенко, старший научный сотрудник отдела заболеваний печени и желудочно­кишечного тракта к.м.н. Татьяна Анатольевна Соломенцева и научный сотрудник отдела научно­организационной работы Надежда Андреевна Ярына, а Министерство здравоохранения Автономной Республики Крым — председатель правления ОО «Ассоциации терапевтов, кардиологов и семейных врачей Крыма», главный специалист по терапии МЗ Крыма к.м.н. Йонас Пилипович Игнатонис.

В конференции также приняли участие д.м.н., профессор кафедры последипломной подготовки семейных врачей и терапевтов КГМУ имени С.И. Георгиевского Ольга Николаевна Крючкова, главный внештатный пульмонолог МЗ Крыма, зам. главного врача ОСП кардио­логического клинического диспансера Ирина Григорьевна Ульченко, а также заведующая отделением гастроэнтерологии ОСП РКБ им. Н.А. Семашко к.м.н. Марина Владимировна Левченко.

Конференцию открыл председатель правления ОО «Ассоциации терапевтов, кардиологов и семейных врачей Крыма», главный специалист по терапии Автономной Республики Крым к.м.н. Йонас Пилипович Игнатонис.

С докладом на тему «Фитотерапия в лечении обструктивных и необструктивных пиелонефритов» выступил В.П. Денисенко. Докладчик подчеркнул, что, несмотря на улучшение профилактики и лечения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, пиело­нефрит (ПН) остается самым распространенным заболеванием почек во всех возрастных группах.

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно­воспалительный процесс, который протекает преимущественно в лоханочно­чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне. Опираясь на исследования последнего десятилетия, ПН в какой­то мере можно считать ­иммуновоспалительным процессом. Ско­рее всего, при ПН в роле антигена вы­ступает инфекция.

Практически все случаи ПН носят характер восходящего (урогенного) процесса (90 %), и лишь незначительная их часть имеет гематогенный или лимфогенный характер. В свою очередь, восходящий ПН может быть обструктивным и необструктивным.

Чаще ПН вызывают грамотрицательная флора (E.coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Bacteroides), грамотрицательные коккобациллы (Corynobacterium, Lactobacillus). Реже причиной ПН бывают грамположительные (S.epidermidis, S.saprophiticus, S.faecalis, S.аgalatiae) или грамотрицательные кокки (Neisseria gonorrhoeae). Вызывать ПН могут также грибы: Candida, Сhlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis.

Особое место в патогенезе ПН занимают стойкие внутриклеточные L­формы бактерий, которые и являются основной причиной хронизации ПН.

Следовательно, хронический ПН — заболевание нарушенной уродинамики вкупе с инфекцией, причем инфекция — пусковой механизм и фактор иммунного ответа.

Нарушение уродинамики приводит к застою мочи в лоханке почки. Путем пиеловенозных рефлюксов происходит заброс иммунных комплексов в сосочковую зону. Важную роль играет также нарушение оттока лимфы, приводящее к стазу с отеком почечной ткани.

Основные причины обострения ПН:

- нарушения уродинамики;

- беременность:

- послеродовой период;

- сахарный диабет;

- нарушение обмена веществ;

- колит, аднексит и др.

При аномалии почек ПН возникает в 63,7–81 % случаев.

Уролитиаз был и остается актуальной проблемой медицины, так как является одним из основных заболеваний в современной урологии. Причины возникновения: нарушения обмена электролитов, уменьшение буферных свойств мочи, нарушение пассажа мочи. Наличие конкрементов всегда сопровождается процессами воспаления. По составу конкременты могут быть оксалатными, кальцинатными, фосфатными, уратными, аммониевыми. Большинство конкрементов почек имеют смешанную структуру.

Лечение хронического пиелонефрита:

- устранение причин, которые нарушают уродинамику и почечный кровоток;

- антибактериальная терапия;

- противовоспалительная терапия;

- симптоматическая терапия;

- литолитическая терапия.

Терапия хронического ПН должна быть комплексной и включать в себя препараты, которые влияют на разные звенья патогенеза.

Основной метод лечения хронического ПН — антибактериальная терапия. Однако важную роль как в лечении, так в профилактике рецидивов острого и хронического ПН играет применение фитопрепаратов.

Растения — первые лекарства, которые начал применять человек. И в наше время они остаются важным источником медицинских препаратов. Однако сейчас подходы к фитотерапии меняются. Становится необходимой стандартизация фитопрепаратов, а также получение доказательств их эффективности и безопасности. Отдельной проблемой является, по сути, нерегулированный рынок БАД, большинство из которых не отвечает обозначенным условиям.

Фитопрепараты стимулируют защитные силы организма, кроме того, некоторые из них имеют антибактериальную и литолитическую активность. При обструктивных пиелонефритах растительные препараты могут повысить эффективность оперативных методов лечения и литотрипсии, вызывая быстрое отхождение фрагментов раздробленных конкрементов, позволяя избежать рецидивов. Они могут также использоваться как монотерапия на начальных стадиях нефролитиаза, если размер конкрементов не превышает 3 мм. Включение фитопрепаратов в схему терапии острых воспалительных заболеваний почек и мочевыделительных путей может повысить эффективность лечения, предотвращая хронизацию процесса.

При обструктивных и необструктивных ПН рациональным является применение препаратов, которые объединяют противовоспалительный, литолитический, спазмолитический, диуретический, анальгезирующий эффекты. Все эти свойства объединены в оригинальном препарате урохолум, который содержит 10 растительных средств.

Действие урохолума обусловлено компонентами, которые входят в его состав: эфирными маслами, фенолкарбоновыми кислотами, фталидами, горечами.

Эфирные масла улучшают крово­снабжение почечного эпителия, а также влияют на процессы обратного всасывания клетками почечных канальцев. Фенолкарбоновые кислоты создают высокое осмотическое давление в просвете почечных канальцев, вследствие чего усиливается диурез. Флавоноиды имеют спазмолитическое действие. Противовоспалительное действие препарата обусловлено органическими кислотами, которые блокируют неспецифическую активацию комплемента и липооксигеназы с последующим угнетением синтеза лейкотриенов. Фенольные соединения обладают антиоксидантным действием и способностью разрушать свободнорадикальные цепные реакции.

Показания к применению препарата:

- комплексное лечение острых и хронических пиелонефритов;

- медикаментозное лечение нефролитиаза;

- использование одновременно с оперативными методами лечения.

Клиническое использование препарата показало, что комплексное лечение больных с острым или хроническим ПН с применением препарата урохолум увеличивает эффективность терапии, способствует быстрому наступлению выздоровления или ремиссиий, у больных с обструктивным пиелонефритом ускоряет элиминацию конкрементов и уменьшает явления инфекционно­воспалительного процесса в почках.

Таким образом, урохолум является эффективным и безопасным препаратом и может быть рекомендован к широкому применению у пациентов с воспалительными болезнями почек и нефролитиазом для лечения и профилактики.

В своем докладе «Абдоминальная боль в практике врача­гастроэнтеролога. Диагностика. Современные возможности терапии» Т.А. Соломенцева отметила, что проблеме боли в животе уделяется большое внимание на страницах медицинских журналов. Изучаются различные аспекты боли, патофизиологические механизмы развития, возможности улучшения диагностики и лечения хронической боли. Однако на сегодняшний день боль остается наиболее загадочным и непредсказуемым симптомом в клинической практике.

Боль — самый ранний и заметный симптом, который свидетельствует о повреждении в организме человека.

Эксперты Международной ассоциации по изучению боли дали ей следующее определение: боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения.

Нет объективных критериев боли, это субъективное понятие, которое каждый пациент ощущает по­своему. Боль трудно измерить объективно, как, например, пульс, или температуру тела, или дав­ление.

Приборов для измерения боли не существует. Существуют различные шкалы по оценке боли, но все равно они основаны на субъективной оценке пациентов. Каждый больной ощущает боль по­разному. Одинаковая по интенсивности боль одному пациенту кажется интенсивной болью, а другому — небольшим дискомфортом. Часто человек не может правильно описать свою боль, а особые категории пациентов (в бессознательном состоянии, с отсутствием или нарушением речи, маленькие дети) вообще не могут предоставить врачу какую­либо информацию о болевом синдроме. Правильная оценка боли на самых ранних этапах обследования больного помогает провести адекватное обезболивание, избежать болевого шока, установить правильный диагноз и предпринять срочные меры, которые могут спасти жизнь больному.

Диагностика абдоминальной боли представляет собой трудную задачу. У половины пациентов после первичного обследования причина боли так и оставалась невыясненной.

Боль может развиться остро, нередко пациента беспокоит длительная хроническая боль. Пациент с острой болью требует особого внимания со стороны врача. Прежде всего при острых, внезапно возникших болях в животе необходимо четко оценить необходимость выполнения пациенту неотложного оперативного вмешательства. От правильной интерпретации острой абдоминальной боли и быстроты принятия решения нередко зависит жизнь пациента.

С проблемой хронической боли наиболее часто сталкиваются врачи терапевтического профиля.

В основе боли при заболеваниях желудочно­кишечного тракта лежит спазм. Спазмолитики — препараты первой линии для лечения абдоминальной боли, и среди них наиболее часто используемой группой препаратов являются блокаторы натриевых каналов.

Они используются для лечения абдоминальной боли, расстройств и дискомфорта, связанных с синдромом раздраженного кишечника и дисфункции сфинктера Одди. Применяются для купирования спазма разных отделов ЖКТ при его органических поражениях. Благодаря своей селективности не оказывают влияния на гладкую мускулатуру других органов, что позволяет применять их при сопутствующих заболеваниях.

Уникальный механизм их действия позволяет блокировать спастические сокращения кишки, не вызывая ее атонии, при этом сохраняется нормальная перистальтика кишечника, не нарушается эвакуация кишечного содержимого, не развиваются побочные эффекты.

К препаратам данной группы относится мебеверин.

В европейских странах мебеверин — наиболее часто назначаемый модулятор моторной функции при заболеваниях органов пищеварения. Он включен в официальные стандарты лечения и протоколы лечения многих стран.

Гранула мебеверина имеет оболочку, устойчивую к кислой среде желудка. Мембрана обеспечивает постепенное высвобождение мебеверина. Фармакологические свойства препарата обеспечивают быстрое наступление терапевтического эффекта через 20–30 минут, действие однократного приема в течение 12 часов. Отмечаются хорошая переносимость, отсутствие системных действий и побочных эффектов, возможность назначения препарата при разных вариантах СРК независимо от характера нарушений стула.

В заключение докладчица отметила, что препарат мебеверин (капс.) является эффективным лекарственным средством для лечения абдоминальной боли; хорошо переносится больными и не вызывает побочных эффектов, доступных обнаружению с помощью существующих методов диагностики; является эффективным средством для лечения больных с билиарной дисфункцией; обладая доказанной эффективностью, хорошим спектром переносимости, доступен по цене — применение мебеверина фармакоэкономически целесообразно.

Одним из важных направлений деятельности Института является внедрение научных разработок в практическое здраво­охранение. Так, врачам практического здравоохранения Автономной Республики Крым были рекомендованы для внедрения 52 научные разработки сотрудников Института в виде методических рекомендаций, патентов, информационных писем, нововведений.