Журнал «Вестник Ассоциации психиатров Украины» (05) 2013

Введение

В результате активного употребления психоактивных веществ наблюдается десоциализация лиц, употребляющих психоактивные вещества, с утратой социального опыта и социальных связей, что, естественно, значительно затрудняет процесс реабилитации вышеназванных и повышает риск рецидива возврата к употреблению психоактивных веществ. Реабилитация психически больных понимается как их ресоциализация, как восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Главная цель реабилитации — восстановление или сохранение статуса личности пациента с психической зависимостью. Психотерапевтическая интервенция как неотъемлемая часть реабилитационного процесса направлена на восстановление личного и социального статуса наркозависимых [10, 11]. При этом точкой приложения психотерапии является личность пациента и система его отношения к действительности, и нацелена она в большей мере на повышение адаптивных возможностей, реорганизацию социальных отношений и укрепление социальных позиций личности. Групповая психотерапия во всех ее многочисленных вариантах рассматривается как наиболее адекватный метод реабилитации (ресоциализации) лиц, употребляющих психоактивные вещества, в связи с ее эффективностью в восстановлении межличностных отношений. В условиях группы осуществляется одновременное влияние на все основные компоненты отношений — познавательный, эмоциональный и поведенческий; достигается более глубокая перестройка важнейших свойств личности, к которым относятся сознательность, социальность и самостоятельность. Групповая психотерапия в большей степени, чем какой­либо другой метод психосоциального воздействия, способствует восстановлению системы отношений больных с микросоциальным окружением, приведению ценностных ориентаций в соответствие с онтопсихологическим образом жизни. Рассматривая психотерапию как процесс формирования позитивного восприятия и отношения к жизни, окружающим пациента близким людям, обществу необходимо отметить важную роль восстановления коммуникативных свойств личности. Ранее в моей монографии «Предиспозирующие факторы формирования психической зависимости от психоактивных веществ» были акцентированы психологическая деформация личности и аффективные нарушения как преморбидные факторы риска формирования психической зависимости от психоактивных веществ, что подтверждается и другими авторами [1–3, 7]. В последующей статье — «Преимущественные копинг­стратегии при психических и поведенческих расстройствах в результате употребления психоактивных веществ» — рассмотрена проблема социальной дезадаптации лиц, употребляющих психоактивные вещества, с точки зрения теории копинг­поведения, в выводах данного исследования указана роль низкого уровня развития у пациентов как личностных копинг­ресурсов в виде снижения возможностей оценки воздействия социальной среды, патологически измененной концепции «я», коммуникативных нарушений, нарушений ценностно­мотивационной структуры личности, так и копинг­ресурсов социальной среды (нежелание, страх, отсутствие доверия к социальной поддержке, стремление к социальной изоляции, предпочтение закрытой субкультуры), что формирует пассивное, неадаптивное копинг­поведение [4]. Взаимосвязь неэффективного копинг­поведения с употреблением психоактивных веществ рассмотрена в работах как отечественных, так и зарубежных авторов [5, 13–15]. Исходя из вышеизложенного, основными негативными факторами, усложняющими психотерапевтическую работу с пациентом и собственно процесс социальной интеграции с выработкой адаптивных моделей и стратегий социального поведения, являются аффективные нарушения (тревога, депрессия, дисфория) и коммуникативные нарушения, сопутствующие как аффективным нарушениям, так и декомпенсации личностных расстройств [2, 6, 8, 9]. В данной публикации изложены результаты исследования, проведенного на базе психиатрического отделения Военно­медицинского клинического центра Крымского региона в 2011–2012 гг. и Центра восстановления личности «Ренессанс», целью которого являлось определение обоснованности и эффективности применения антидепрессанта Триттико (тразодон) с целью коррекции аффективных нарушений у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ и влияния применения препарата на процесс ресоциализации. Выбор антидепрессанта Триттико (тразодон) был обусловлен не только выраженным антидепрессивным, анксиолитическим, вегетостабилизирующим действием препарата и эффективностью по отношению к обсессивно­компульсивной компоненте психической зависимости от психоактивных веществ, но и быстрой коррекцией поведенческих нарушений в виде значимого снижения уровней агрессивности и враждебности, что, несомненно, облегчало проведение психотерапевтической интервенции.

Материал и методы исследования

В условиях психиатрического отделения Военно­медицинского клинического центра Крымского региона и Центра восстановления личности «Ренессанс» было обследовано 40 пациентов с диагнозом F11 — «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов» и 10 пациентов с диагнозом F10 — «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя». Исследование применения препарата Триттико проводилось как в стационарных, так и в амбулаторных условиях в режиме монотерапии при добровольном информированном согласии пациентов. Триттико (тразодон) назначался 4­недельным курсом в суточной дозе 50–150 мг однократно перед сном. Исследование полностью завершили все пациенты. Оценка эффективности Триттико (тразодона) проводилась клинико­психопатологическим методом с тестированием до начала терапии, на 14­й и 28­й дни исследования. Количественная оценка эффективности препарата Триттико и реабилитационного процесса проводилась с помощью:

1) оценки стратегий копинг­поведения и степени их выраженности с применением опросника SACS «Стратегии преодоления стрессовых ситуаций» С. Хобфолл, 1994; модификация Н.Е. Водопьяновой, Е.С. Старченковой [12];

2) оценки выраженности аффективных нарушений по трем осям (тревога, агрессия, депрессия) с помощью 8­факторного личностного опросника Спилбергера — Радюка;

3) оценки коммуникативно­характерологических тенденций с помощью теста «Коммуникативно­характерологические тенденции» (адаптированный тест Т. Лири).

Результаты исследования

Результаты исследования приведены в табл. 1–3.

Анализ результатов исследования

1. Сравнительный анализ результатов обследования пациентов, полученных с помощью опросника SACS (табл. 1), показывает статистически достоверные отличия использования преимущественных моделей и стратегий копинг­поведения. Значимое снижение в динамике использования у пациентов дезадаптивных моделей копинг­поведения, таких как «избегание», «асоциальные действия», «агрессивные действия», и повышение использования просоциальных моделей копинг­поведения — «ассертивные действия», «поиск социальной поддержки» и «вступление в социальный контакт».

2. Динамика степени выраженности аффективных нарушений по трем осям (тревога, агрессия, депрессия) с помощью 8­факторного личностного опросника Спилбергера — Радюка (табл. 2) заключалась в снижении показателей индикаторов стресса (тревоги, агрессии и депрессии как актуального состояния) и снижении тревожности, агрессивности и депрессивности как свойств личности.

3. Наиболее интересна динамика параметров коммуникативно­характерологических тенденций, полученных с использованием теста «Коммуникативно­характерологические тенденции» (адаптированный тест Т. Лири) (табл. 3), поскольку они напрямую связаны с эффективностью терапевтического альянса. Так, по результатам исследования показательны динамические изменения коммуникативных тенденций в сторону формирования эмпатии и аффилиации: снижение индекса III и IV тенденций, а именно — коррекция эмоционально­поведенческих коррелятов непримиримости, жестокости, раздражительности, негативизма, недоверчивости, обидчивости, и повышение индекса VII и VIII тенденций с коррелятами в виде общительности, доброжелательности, терпимости, стремления к проявлению заботы о близких.

4. Пациентами отмечены высокая переносимость антидепрессанта Триттико (тразодон), коррекция диссомнии, быстрое наступление ожидаемого эффекта, а именно — снижение раздражительности, улучшение настроения, увеличение дневной активности, появление интереса к психотерапевтической программе, восстановление позитивно окрашенных микросоциальных отношений. По завершении исследования достигнут комплайенс на продолжение терапии препаратом Триттико (тразодон).

Выводы

1. Таким образом, по результатам проведенного исследования с помощью клинико­психопатологического метода подтверждена эффективность антидепрессанта Триттико (тразодон) по отношению к аффективной патологии в структуре психической зависимости от психоактивных веществ.

2. Результаты психологических исследований подтверждают позитивную коррекцию личностного профиля, а именно снижение в динамике использования исследуемыми дезадаптивных моделей копинг­поведения и повышение использования просоциальных моделей копинг­поведения; снижение показателей индикаторов стресса и снижение тревожности, агрессивности и депрессивности как свойств личности; динамические изменения коммуникативных тенденций в сторону формирования эмпатии и аффилиации.

3. На фоне применения антидепрессанта Триттико (тразодон) благодаря достигнутой коррекции аффективных нарушений с первых дней приема, позитивных изменений психологического профиля у исследуемых отмечены повышение эффективности терапевтического альянса, восстановление коммуникативных свойств личности и улучшение микросоциальных отношений, что в целом отвечает ожидаемым результатам исследования по оптимизации ресоциализации пациентов с психической зависимостью от психоактивных веществ.