Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (478) 2013 (тематический номер)

В настоящее время отмечается рост функциональной патологии желудочно­кишечного тракта (ЖКТ). Следует отметить, что функциональные расстройства ЖКТ чрезвычайно распространены в популяции. По частоте встречаемости данная нозология превосходит количество воспалительных заболеваний органов пищеварения [1], у 20–40 % населения земного шара отмечают те или иные их проявления. Особое место в структуре функциональной патологии ЖКТ занимает синдром раздраженного кишечника (СРК).

СРК — функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируется с дефекацией или изменением кишечного транзита [3], согласно определению World Gastroenterologу Organiration. Из данных со­временной и отечественной литературы известно, что СРК — широко распространенное заболевание, встречающееся более чем у 60 % населения, причем 2/3 пациентов не обращаются за медицинской помощью [2, 6]. СРК развивается преимущественно у больных молодого возраста и часто сочетается с другой функциональной патологией [6, 8, 9]. Несмотря на широкую распространенность, причины СРК не до конца ясны. Данное заболевание считается полиэтиологическим. Основополагающими в развитии СРК являются психоэмоциональные факторы, состояние ЦНС. Сопутствуют функциональные вегетативные нарушения — аффективные и тревожные, депрессивные или ипохондрические расстройства, которые отмечаются у 75–80 % больных СРК [4]. Работники железнодорожного траспорта, находящиеся в состоянии хронического стресса, выполняющие точную, ответственную работу, требующую повышенного внимания, совершающие частые переезды, нарушающие режим и характер питания, не всегда имеющие возможность к регулярной плановой дефекации, попадают в группу риска. Кроме того, на сегодняшний день в Украине отсутствует достоверная статистическая информация о возникновении СРК у работников железнодорожного транспорта, в связи с чем изучение этой патологии у сотрудников железной дороги представляет особый интерес.

Целью данной работы является изучение частоты возникновения СРК, его характера и клинических особенностей у работников железнодорожного транспорта Донецкой железной дороги.

Материалы и методы

Для осуществления поставленной цели были изучены частота возникновения и формы СРК у больных, которые находились в гастроэнтерологическом отделении Дорожной клинической больницы ст. Донецк в период с 2006 по 2012 г. Исследование базируется на анализе 377 историй болезни — 132 мужчины (35 %) и 245 женщин (65 %). Возраст больных колебался от 18 до 65 лет. Средний возраст составил 35,0 ± 4,5 года. Все больные жаловались на абдоминальную боль и/или дискомфорт с изменениями частоты стула и консистенции кала. Диагноз СРК устанавливали согласно Римским критериям III (2006). Была проанализирована частота различных клинических вариантов СРК, основанных на преобладающем характере стула.

— 1­й тип СРК (IBS with constipation) — вариант с запором (частота твердого/шероховатого стула ≥ 25 % дефекаций и мягкого/водянистого составляет < 25 %);

— 2­й тип СРК (IBS with diarrhea) — вариант с диареей (частота мягкого/водянистого составляет ≥ 25 % дефекаций, твердого/шероховатого стула — < 25 %);

— 3­й тип СРК (mixed IBS) — смешанный (частота твердого/шероховатого, мягкого/водянистого стула составляет ≥ 25 % дефекаций);

— 4­й тип СРК (unsnbtuped IBS) — недифференцированный перемежающийся вариант (имеющиеся расстройства консистенции стула недостаточны для применения критериев первых трех вариантов СРК).

Была проанализирована зависимость клинических форм СРК от возраста и пола (табл. 1).

Результаты и обсуждение

Данные результаты периода 2006–2012 гг. свидетельствуют о неравномерном распределении больных СРК в зависимости от возраста. Пик заболевания как у мужчин, так и у женщин приходится на период от 46 до 55 лет (мужчины — 32,58 %, женщины — 42,04 %) (табл. 1). Учитывая, что, по данным литературы, пик заболеваемости приходится на 30–40 лет, следует отметить, что у больных, работающих на Донецкой железной дороге, максимальная частота встречаемости смещается к более старшему возрасту, что может быть связано с нарушением питания, хроническим стрессом и длительными переездами. Кроме накопления фактора риска на смещение возрастного порога в сторону увеличения могло повлиять и то, что нами были проанализированы пациенты, находящиеся на стационарном лечении, а эта группа больных имела более тяжелые и сложные формы СРК по сравнению с больными, лечившимися амбулаторно.

Среди сотрудников железнодорожного транспорта, страдающих СРК, было 35 % мужчин, 65 % женщин, из чего видно, что соотношение больных 1 : 1,86, хотя в целом по популяции 1 : 3, 1 : 4 [5, 7]. Различие частоты СРК у сотрудников железнодорожного транспорта и в популяции связано с тем, что работники железной дороги преимущественно мужчины.

При оценке клинических форм СРК отмечено, что у мужчин преобладает СРК с диареей (IBS with diarrhea) — 50,0 % пациентов, тогда как у женщин — СРК с запором (IBS with constipation) — 48,57 % пациентов (табл. 2).

В зависимости от возраста в группах мужчин и женщин отмечались различные тенденции.

Обращает внимание то, что с возрастом в группе мужчин снижалось количество больных с диареей и стали преобладать больные с запорами (в возрасте 56–65 лет — до 70 %) (табл. 3).

У женщин вне зависимости от возраста доминируют СРК с запорами. Смешанный и недифференцированный варианты СРК встречаются и у мужчин, и у женщин приблизительно в одинаковом количестве.

Выводы

Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что у работников железнодорожного транспорта СРК — достаточно часто встречающаяся функциональная патология. Их профессиональная деятельность может способствовать возникновению абдоминальных болей и/или дискомфорта, нарушению дефекации. Наличие СРК у работников железнодорожного транспорта требует индивидуализированного подхода к тактике ведения таких больных.