Журнал «Медицина неотложных состояний» 1 (56) 2014

Статья опубликована на с. 41-43

Внедрение в анестезиологическую практику новых ингаляционных анестетиков до настоящего времени остается актуальной проблемой современной медицины. Преимуществами ингаляционных анестетиков являются быстрая индукция, хорошая управляемость, низкая токсичность, короткий период пробуждения после операции [1]. Не вызывает сомнений тот факт, что при полостных операциях во время общей мультимодальной анестезии требуется проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Длительное время обеспечить безопасную ИВЛ могла только эндотрахеальная трубка. Альтернативным методом интубации трахеи, при отсутствии противопоказаний, можно считать использование ларингеальной маски и ее прототипов [2, 3].

В то же время, по мнению многих авторов [4, 5], низкопоточная анестезия севофлюраном с обеспечением газообмена надгортанным воздуховодом I-gel является анестезией выбора у больных разных возрастных категорий при различных оперативных вмешательствах.

В связи с этим целью настоящей работы была оценка возможности проведения низкопоточной анестезии севофлюраном с обеспечением газообмена надгортанным воздуховодом I-gel у пациентов хирургического профиля при оперативных вмешательствах на нижнем этаже брюшной полости.

Материалы и методы исследований

Обследовано 60 пациентов обоих полов в возрасте от 23 до 55 лет, оперированных по поводу острого аппендицита и паховой грыжи в отделениях хирургии Луганской городской клинической многопрофильной больницы № 1.

Больные были разделены на три группы. В первую группу вошли 20 больных, оперированных в условиях нейроаксиальной анестезии с сохранением сознания. Во вторую (контрольную) группу вошли 10 больных, которым проводилась общая многокомпонентная низкопоточная анестезия севофлюраном с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку. Третью группу (30 пациентов) составили больные, которым проводилась общая многокомпонентная низкопоточная анестезия севофлюраном с ИВЛ через надгортанный воздуховод I-gel. Все группы больных были репрезентативны. Длительность оперативного вмешательства у всех больных в среднем составляла 49 минут.

В раннем послеоперационном периоде у больных 2-й и 3-й группы оценивали время от окончания оперативного вмешательства до экстубации больного или извлечения надгортанного воздуховода I-gel и время от экстубации до перевода пациента в палату. Критерием возможности перевода пациента в палату являлось достаточное количество баллов по шкале Aldrete.

Дополнительно оценивали общее время от окончания оперативного вмешательства до перевода пациента в палату во всех трех группах. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью критерия Стьюдента [6].

Результаты и их обсуждение

Анализ раннего послеоперационного периода показал (табл. 1), что при проведении низкопоточной анестезии севофлюраном с ИВЛ через эндотрахеальную трубку с манжеткой время пребывания больного в операционной, после окончания оперативного вмешательства до экстубации, во второй группе исследования в среднем составляет 20 минут. В то же время в третьей группе пациентов, которым проводилась ИВЛ через надгортанный воздуховод I-gel, время до извлечения воздуховода сокращается в 3 раза (Р < 0,05).

Следует отметить, что дальнейшее исследование послеоперационного периода показало (табл. 2), что время от экстубации трахеи/извлечения надгортанного воздуховода I-gel до перевода больного в палату во второй группе исследования в среднем составляло 23 минуты, тогда как в третей группе исследования данный показатель был в 2 раза меньше.

При оценке общего времени нахождения больного в операционной от окончания операции до перевода в палату мы получили следующие данные (табл. 3): во второй группе этот показатель составил в среднем 43 мин, в третьей — 13 минут, а в первой, где проводилась нейроаксиальная анестезия с сохранением сознания, больной после окончания операции переводился в палату в среднем через 10 минут.

Таким образом, проведенные исследования показали, что ИВЛ через надгортанный воздуховод I-gel во время общей многокомпонентной анестезии позволяет снизить нагрузку на анестезиологическую бригаду за счет исключения вспомогательной вентиляции легких маской наркозного аппарата, а также увеличить нагрузку на операционный стол при большом потоке больных за счет возможности в более ранние сроки перевести пациента из операционной в палату, согласно критериям шкалы Aldrete.

Вывод

Использование низкопоточной анестезии севофлюраном через надгортанный воздуховод I-gel является эффективным и безопасным способом обеспечения газообмена во время общей многокомпонентной анестезии у пациентов хирургического профиля при неполостных и некоторых полостных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.