Журнал «Здоровье ребенка» 1 (52) 2014

Статья опубликована на с. 60-63

Введение

Ведущим направлением в области охраны здоровья детей является профилактика, которая эффективна только при раннем выявлении детей группы риска [1, 2]. Исходя из этого должна осуществляться регулярная переоценка влияния как отдельных факторов, так и их совокупностей [3, 4]. Физическое развитие — результат взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды — является существенным объективным критерием состояния здоровья ребенка. [1, 5]. У детей раннего возраста, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы (ПП ЦНС), прогнозирование играет важную роль, так как позволяет выявить не только факторы риска, но и точки приложения сил в профилактической работе, с тем чтобы создать перевес факторов безопасности [1–3, 5].

Своевременное проведение профилактических мероприятий детям группы риска формирования дефицита массы тела и низкого роста будет способствовать уменьшению у них частоты отклонений физического развития.

Цель исследования — выявление социально-биологических факторов риска формирования низкого роста и дефицита массы тела у детей раннего возраста, перенесших ПП ЦНС.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 448 детей в возрасте от 1 года до 3 лет, перенесших ПП ЦНС гипоксически-ишемического генеза легкой и средней степени тяжести. Из исследования исключались дети без перинатальных поражений и с тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС; дети с клиническими проявлениями внутриутробного инфицирования, с родовыми травмами, пороками развития, психическими заболеваниями, со снижением зрения и слуха, с недоношенностью менее 36 недель, задержкой внутриутробного развития.

Физическое развитие оценивалось по унифицированной методике с использованием местных возрастно-половых нормативов [4]. В зависимости от физического развития были выделены следующие группы: в I группу вошли дети с нормальным физическим развитием, во II — с дефицитом массы тела, в III — с низким ростом, в IV группу — с сочетанием низкого роста и дефицита массы тела.

Сбор биологического, социального анамнеза осуществлялся путем выкопировки данных из историй развития ребенка (Ф. № 112-1/у), медицинских карт для образовательных учреждений (Ф. № 026/У-99), анкетирования родителей.

При составлении прогностических таблиц использовался метод последовательного анализа Вальда. После доказательства достоверного различия в частоте встречаемости фактора в группах детей с нормальным физическим развитием и с его отклонениями вычислялись прогностические коэффициенты (ПК), а также коэффициент информативности Кульбака (КИ) для каждой градации фактора.

Прогностический коэффициент рассчитывался по формуле: ПК = 10 lg (Р1/Р2) при наличии фактора, ПК = 10 lg (1 – Р1/1 – Р2) при отсутствии фактора, где Р1 и Р2 — частота встречаемости фактора в сравниваемых группах. Положительное значение полученной величины свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе.

Коэффициент информативности Кульбака рассчитывали для оценки информативности градаций по формуле: КИ = ПК x (Р1 – Р2). Далее определяли информативность фактора по сумме коэффициентов информативности его градаций. На основании выявленных прогностически значимых факторов и расчета прогностических коэффициентов разработаны формализованные таблицы для использования в практике врачей.

При прогнозировании отклонений физического развития у ребенка раннего возраста, перенесшего ПП ЦНС, суммируются ПК всех значимых факторов. Если сумма ПК равна или более +13 баллов, то прогноз неблагоприятный и таких детей включают в группу риска по формированию отклонений физического развития. Если сумма ПК равна или менее –13 баллов, то прогноз благоприятный. Если сумма ПК в интервале от +12 до –12 баллов, то прогноз неопределенный (группа внимания).

Результаты и обсуждение

На основании анализа социально-биологического анамнеза установлены прогностически значимые факторы риска формирования отклонений физического развития: дефицита массы тела и низкого роста.

Установлено, что прогностически значимыми неблагоприятными факторами формирования дефицита массы тела являются: угроза прерывания беременности во 2-м триместре, анемия легкой степени у матери во время беременности, частые стрессовые ситуации у матери, искусственное вскармливание ребенка с рождения, доход семьи ниже прожиточного минимума, курение матери, хроническая внутриутробная гипоксия плода, многоводие у матери во время беременности, несоблюдение врачебных рекомендаций из-за высокой их стоимости, слабость родовой деятельности во время родов, социальный статус отца — безработный, враждебность, конфликтность, грубость, бесчувствие в отношениях между членами семьи, тяжелый физический труд отца, фетоплацентарная недостаточность, состояние ребенка при рождении средней степени тяжести, угроза прерывания беременности в 1-м триместре, обострение хронических заболеваний матери во 2-м триместре беременности (табл. 1).

Прогностически значимыми социально-биологическими факторами формирования низкого роста являются: фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, бронхолегочная дисплазия у ребенка в неонатальном периоде, курение матери, воздействие неблагоприятных профессиональных факторов до зачатия ребенка у матери в течение 5–10 лет, частые стрессовые ситуации у матери, обострение у нее хронических заболеваний во II триместре беременности, несоблюдение врачебных рекомендаций из-за высокой их стоимости, угроза прерывания беременности в I триместре, дисбактериоз кишечника у ребенка в неонатальном периоде, патология мочевыделительной системы у матери (табл. 2).

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что при формировании как дефицита массы тела, так и низкого роста у детей раннего возраста, перенесших ПП ЦНС, большое значение имеют биологические (64,7 и 81,8 % соответственно) и меньшее — социальные факторы (35,3 и 18,2 % соответственно). В то же время при низком росте количество биологических факторов риска достоверно больше, чем социальных факторов (р < 0,01), и в 1,3 раза больше, чем у детей с дефицитом массы тела. Это свидетельствует о том, что на формирование низкого роста у детей раннего возраста большее влияние оказывают биологические факторы, действие которых приходится преимущественно на антенатальный и интранатальный периоды, тогда как при формировании дефицита массы важное значение имеют и социальные факторы.

На основании установленных социально-биологических факторов риска разработан способ прогнозирования формирования низкого роста и дефицита массы у детей, перенесших ПП ЦНС, к 3 годам жизни путем определения у них факторов риска на первом году жизни.

Выводы

Выявлены социально-биологические факторы риска и разработаны прогностические таблицы формирования низкого роста и дефицита массы у детей раннего возраста, перенесших ПП ЦНС. Установлено, что для формирования низкого роста большое значение имеют биологические факторы, тогда как для дефицита массы — комплексное воздействие как биологических, так и социальных факторов.