Журнал «Травма» Том 15, №1, 2014

Статья опубликована на с. 50-52

Введение

Производственные и бытовые травмы, оперативные вмешательства нередко приводят к формированию патологических рубцов кожи. При этом достижение клинически и эстетически значимых результатов до настоящего времени остается актуальной проблемой в повседневной клинической практике [1, 4, 5].

По данным разных авторов, от 4 до 22 % пациентов, обратившихся в лечебные учреждения с рубцами, имеют патологические рубцы [2].

До настоящего времени вопросы лечения келоидов и их профилактика остаются дискутабельными. Большинство общепринятых методов лечения или не подавляют рост келоидных рубцов, или не позволяют получить ожидаемый косметический результат [3, 6].

С учетом вышеизложенного целью работы явилось улучшение исходов лечения келоидов путем этапной терапии топических ингибиторов кальциневрина (ИКН) — такролимуса.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 25 пациентов с келоидными рубцами в возрасте от 18 до 35 лет, в том числе 10 (40 %) мужчин и 15 (60 %) женщин с посттравматическими или послеоперационными келоидными рубцами.

Для оценки состояния рубца использовали биофизические методы с определением следующих параметров: интенсивность эритемы, вискоэластичность, трансэпидермальная потеря влаги (ТЭПВ). Биофизические исследования проводили до лечения, после первого и четвертого месяца терапии.

Топический ИКН применяли в виде такролимуса. У взрослых пациентов лечение начинали с применения 0,1% мази, которую наносили на рубцы 2 раза в сутки в течение 4 недель, в дальнейшем частота применения уменьшалась до 1 раза в сутки до 4 месяцев. В качестве профилактики образования патологических рубцов после удаления использовали топический ИКН по той же методике.

Результаты и обсуждение

Среди больных преобладали женщины трудоспособного возраста. По этиологическому фактору возникновения дефекта пациенты распределились следующим образом: с посттравматическими рубцами — 16 (64 %) больных, с послеоперационными — 19 (76 %) больных. Субъективно пациенты отмечали не только зуд в области келоида, но и эстетические «неудобства», вплоть до возникновения различного рода комплексов.

При оценке результатов использования топических ИКН регистрировались заметные изменения интенсивности зуда и биофизических признаков (интенсивность эритемы, вискоэластичность, трансэпидермальная потеря влаги ) (рис. 1).

Уже после первого месяца лечения отмечено уменьшение выраженности зуда, замедление прогрессирования келоида, уменьшение эритемы и ТЭПВ. Особенно существенные изменения произошли в уменьшении зуда в области рубцов: если до лечения 12 (48 %) пациентов отмечали выраженный зуд, то после 1 месяца лечения выраженный зуд сохранялся лишь у 4 (16 %) пациентов; через 4 месяца таких пациентов мы уже не отмечали.

При анализе биофизических свойств рубцов через один месяц лечения отмечено, что у 8 (32 %) пациентов эритема полностью отсутствовала, выраженная эритема сохранялась у 10 (40 %) пациентов. Через 4 месяца лечения эритема полностью отсутствовала у 15 (60 %) пациентов.

Вискоэластичность снизилась после месячного применения лечения у 6 (24 %) больных. После 4-месячного лечения повышенные показатели вискоэластичности были всего у 2 (8 %) больных.

Отмечено значительное снижение показателей трансдермальной потери влаги как после одного месяца лечения, так и, особенно, после четырех (табл. 1).

Таким образом, проведенные исследования показали эффективность применения топических ИКН при лечении патологических рубцов.

В течение первого месяца замедлилось прогрессирование рубца, уменьшился зуд, улучшились биофизические показатели келоидов. В дальнейшем уменьшилась плотность рубца, он бледнел, исчезали признаки воспаления. Топический ИКН может быть использован в этапном ведении больных с послеоперационными и посттравматическими келоидными рубцами, а также для профилактики келоидов после плановых и ургентных операций.

Кроме того, мы должны отметить, что по мере улучшения состояния рубца у пациентов субъективно произошли изменения психоэмоционального характера: пациенты стали более спокойными, исчезало стеснение при появлении в обществе, как результат — улучшение трудоспособности.