Газета «Новости медицины и фармации» 5 (494) 2014

Cтатья опубликована на с. 22-23 (Укр.)

Ткани и структуры позвоночного столба иннервированы афферентными соматическими (нейроны спинномозгового узла) и вегетативными (клетки II типа Догеля ганглиев пограничного симпатического ствола) нейронами. Эфферентную вегетативную иннервацию гладкой мускулатуры артериол и венул осуществляют нейроны I типа Догеля ганглиев пограничного симпатического ствола (рис. 1).

Иннервация тканей позвоночного столба, и прежде всего структур позвоночного канала, главным образом зависит от синувертебрального нерва (рис. 2–3). Нерв этот формируется из ветви спинномозгового нерва и серой соединительной ветви.

Международная анатомическая номенклатура (1980) обозначает синувертебральный нерв как n. meningeus, что не совсем точно, ибо менингеальная ветвь является лишь одной из ветвей этого нерва.

Синувертебральный нерв — n. sinu-vertebralis (синонимы: n. sinuduralis, n. duralis, менингеальная ветвь — r. мeningeus, менингеальный нерв, нерв Люшка) — возникает при слиянии возвратной ветви — r. reccurens — спинномозгового нерва и ветви синувертебрального нерва, берущей начало от серой соединительной ветви (r. communicantes grisei), ее следует назвать вегетативной ветвью — r. vegetativus. В сегменте C₁–C₂, а также L₂–L₅ она отходит от общей соединительной ветви.

Синувертебральный нерв проникает в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие и на этом участке образует три ветви: переднюю, медиальную и заднюю. Последняя делится на краниальную (более мощную) и каудальную ветви, которые соединяются с аналогичными ветвями контралатерального синувертебрального нерва, а также с ветвями соседних синувертебральных нервов. Их ветвления образуют переднее менингеальное сплетение — plexus мeningeus anterior — вокруг задней продольной связки позвоночного столба. Терминальные ветвления медиальных ветвей синувертебральных нервов образуют рецепторное поле на поверхности внутреннего листка твердой мозговой оболочки: медиальное менингеальное сплетение — plexus мeningeus medius. Задние ветви синувертебральных нервов формируют сплетения задней поверхности позвоночного столба — заднее менингеальное сплетение plexus мeningeus posterior. Таким образом, ветви синувертебрального нерва иннервируют твердую оболочку спинного мозга, формируя на поверхности наружного листка твердой мозговой оболочки переднее и заднее менингеальное сплетение, а на поверхности внутреннего листка твердой мозговой оболочки (dura mater) — медиальное менингеальное сплетение.

В синувертебральном нерве насчитывается около 50 соматических нервных волокон и около 100 вегетативных нервных волокон, так как возвратная ветвь спинномозгового нерва составлена центрипетально от периферии к центру направленными дендритами чувствительных нейронов спинномозговых узлов, а ветвь r. сommunicantes представляет собой скопление аксонов клеток I типа Догеля.

В шейном отделе в волокна синувертебрального нерва добавляются волокна от симпатического сплетения позвоночной артерии. После слияния соматической и вегетативной ветвей синувертебральный нерв становится смешанным — соматическим и эффекторно-сенсорно-вегетативным нервом (рис. 1). В его ведении соматическая афферентация склеротомной ткани: надкостницы позвонка, связок, эпидуральной клетчатки, наружного и внутреннего листков твердой мозговой оболочки, а также вегетативно-эфферентная и вегетативно-сенсорная иннервация сосудистых (артериальных, венозных и лимфатических) бассейнов позвоночного столба.

Особая роль синувертебрального нерва состоит в иннервации таких образований, как листки твердой мозговой оболочки в области межпозвоночных отверстий, межпозвоночный канал и пахионовы грануляции.

Главенствующие позиции в формировании указанного нерва играют нейроны спинномозговых узлов. Доказано, что после их удаления в синувертебральных нервах массово дегенерируют волокна. Кроме цереброспинальных афферентов в синувертебральном нерве к тканям позвоночного канала идут дендриты афферентных и аксоны эфферентных вегетативных нейронов ганглиев пограничного вегетативного ствола.

В каждом позвонке — до 30 нервных стволиков, часть из которых пронизывают надкостницу (самостоятельно или сопровождая сосуды).

Как ни взгляни, синувертебральный нерв — одна из важнейших структур. К сожалению, этот нерв наиболее часто поражается. Но самое обидное, специалисты все реже уделяют ему внимание.

Соматическая иннервация всех элементов позвоночного столба осуществляется спинномозговыми узлами (рис. 3), а вегетативная афферентная и эфферентная — нейронами ганглиев пограничных симпатических стволов (рис. 4–5).

Рецепторные поля в позвонках представлены свободными и инкапсулированными нервными окончаниями, расположены они в надкостнице всех отделов позвонков. Плотные рецепторные поля выявлены также в области межпозвоночных отверстий между позвонками.

Достаточно рецепторных полей на поверхности и в глубоких слоях фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Они представлены свободными нервными окончаниями безмиелиновых тонких волокон. В боковых зонах фиброзного кольца выявлены рецепторы Фатера — Пачини.

Обильно иннервирован и связочный аппарат позвоночника, особенно капсулы межпозвоночных суставов, а также окружающие мышцы. В этих структурах помимо свободных нервных окончаний обнаружены тельца Руффини и Пачини.

Разумеется, густо иннервированы нервные структуры и их оболочки, находящиеся в полости позвоночного столба и в межпозвоночных отверстиях (рис. 6).

Афферентное звено представлено рецепторными полями нейронов спинномозгового узла и нейронов II типа клеток Догеля в ганглиях пограничного симпатического столба. Эффекторно воздействуют на гладкую мускулатуру сосудистого бассейна нейроны I типа Догеля (рис. 7).