Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 1 (том 19) 2014

Статья опубликована на с. 14-17

Формирующаяся на протяжении всего гестационного периода система «мать — плацента — плод» выполняет ряд важнейших функций, особое место среди которых занимает гормональная функция, играющая ведущую роль в регуляции обменных процессов и специфических изменений, направленных на обеспечение максимально адекватных условий для внутриутробного развития плода и рождения здорового ребенка.

Закономерно, что проблема нарушения эффективного функционирования системы «мать — плацента — плод» при различных патологических состояниях, а также поиска путей профилактики и коррекции выявленных расстройств привлекает пристальное внимание специалистов на протяжении многих десятилетий и является одним из актуальных вопросов современного акушерства.

В последнее время особый интерес вызывает вопрос о влиянии артериальной гипотензии (АГ) на течение беременности, родов, послеродового периода, формирование плода и состояние новорожденного. По данным ряда авторов, во время беременности артериальная гипотензия встречается достаточно часто (12–35 % в структуре соматической патологии), может иметь разную клиническую симптоматику и степень выраженности. Развитие фетоплацентарной системы у беременных с артериальной гипотензией происходит в неблагоприятных условиях, на фоне снижения маточно–плацентарного кровотока, плацентарной перфузии и хронической тканевой гипоксии. Это приводит к целому ряду осложнений, прежде всего плацентарной недостаточности и задержке внутриутробного развития плода, что способствует увеличению частоты акушерской и перинатальной патологии [2, 3].

Вопросам изучения различных аспектов функционирования системы «мать — плацента — плод» при физиологическом и осложненном течении беременности посвящено большое количество работ [1, 4, 5]. Однако, несмотря на наличие научных исследований в данном направлении, гормональная функция системы «мать — плацента — плод» у беременных с артериальной гипотензией освещена недостаточно.

Целью исследования явилось изучение состояния гормональной функции системы «мать — плацента — плод» у беременных с артериальной гипотензией.

Материалы и методы исследования

Проведено динамическое наблюдение за изменениями гормонального фона у 60 беременных с артериальной гипотензией (І группа) и в качестве контроля — у 32 беременных с нормальным артериальным давлением (ІІ группа). Все женщины были информированы о цели исследования и дали согласие на участие в нем.

Средний возраст беременных в группах составил 27,4 ± 1,6 года и 25,8 ± 2,3 года соответственно (р > 0,05). В І группе первородящих было 42 (70,0 %), среди них первобеременных — 23 (54,8 %); во ІІ группе — 21 (65,6 %) и 10 (47,6 %) соответственно (р > 0,05).

Трижды, в сроках беременности 11–12, 23–25 и 37–39 недель, в плазме крови обследуемых определялся уровень хорионического гонадотропина (ХГ), плацентарного лактогена (ПЛ), эстриола (Е₃), прогестерона (Пр), адаптационно-метаболического гормона кортизола (К), характеризующего взаимодействие системы «мать — плацента — плод», и специфического белка беременности, являющегося одним из наиболее информативных маркеров, позволяющих судить о функции плаценты, трофобластического β₁-гликопротеина (ТБГ).

Исследование проводилось радиоиммунологическим методом с использованием стандартных радиоиммунных наборов. Пробы радиометрировали с применением счетчика гамма-импульсов «ГАММА-800» (Украина). Определение сывороточной концентрации ТБГ проводили иммуноферментным твердофазным «сэндвич»-методом с использованием моноклональных антител к ТБГ.

Регистрация артериального давления проводилась с помощью ртутного сфигмоманометра по методу Короткова в положении сидя.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ динамики изменений показателей изучаемых гормонов у беременных с артериальной гипотензией и с нормальным артериальным давлением выявил некоторые особенности (табл. 1).

Так, показатели уровня хорионического гонадотропина в обеих группах на протяжении исследования достоверно не отличались и имели тенденцию к естественному снижению во втором триместре.

В обеих группах было обнаружено плавное достоверное (р < 0,05) повышение уровня эстриола и плацентарного лактогена, что можно расценивать как активацию функции плаценты соответственно увеличению срока беременности. При этом оказалось, что уровень эстриола у беременных с АГ достоверно ниже, чем у беременных с нормальным артериальным давлением: в 23–25 недель — в 1,3 раза, в 37–39 недель — в 1,7 раза (р < 0,05); уровень плацентарного лактогена у беременных І группы был достоверно ниже, чем у беременных ІІ группы, начиная со второго триместра: в 23–25 недель — в 1,2 раза, в 38–39 недель — в 1,3 раза (р < 0,05), что может быть объяснено снижением функциональных возможностей плаценты у беременных с артериальной гипотензией.

Несмотря на наличие общей тенденции к повышению уровня прогестерона к концу беременности у женщин обеих групп, во втором триместре у беременных І группы выявлены достоверно меньшие показатели (в 1,2 раза), что по клиническому течению характеризовалось наличием в этой группе большего количества беременных с угрозой преждевременных родов — 5 (8,3 %) и 1 (3,1 %) соответственно (р < 0,05). Различия в показателях уровня прогестерона перед родами у беременных І и ІІ групп были также достоверными, кроме того, в І группе имело место в 1,9 раза большее количество случаев слабости родовой деятельности, чем во ІІ группе — 7 (11,7 %) и 2 (6,2 %) соответственно (р < 0,05).

На наш взгляд, особый интерес представляет динамика показателей кортизола в исследуемых группах. Кортизол рассматривается как суммарный материнско-плодовый адаптационно-метаболический гормон, характеризующий состояние функции надпочечников матери и плода. При исследовании достоверно выше оказались показатели уровня кортизола в первом триместре у беременных с артериальной гипотензией — 411,2 ± 19,1 нмоль/л по сравнению с 328,3 ± 20,3 нмоль/л в контрольной группе (р < 0,05). По всей видимости, эти данные в большей степени характеризуют активную деятельность надпочечников матери при наличии фактора повышенного психоэмоционального напряжения, имевшего место в 27 (45 %) случаях в начальных сроках беременности у женщин с АГ, при еще недостаточно зрелых надпочечниках плода.

При общей тенденции к повышению уровня кортизола к концу беременности в обеих группах обнаружены достоверно более низкие показатели гормона в сыворотке крови у женщин с артериальной АГ по сравнению с контрольной группой — 513,2 ± 13,4 нмоль/л и 721,6 ± 18,7 нмоль/л соответственно (р < 0,05).

Полученные данные коррелировали с показателями по шкале Апгар у новорожденных в І и ІІ группах: на 1-й минуте – 7,2 ± 0,3 и 8,5 ± 0,5 балла соответственно; на 5-й минуте — 8,2 ± 0,4 и 9,3 ± 0,3 балла соответственно.

В данном контексте кортизол может рассматриваться как маркер состояния адаптивных реакций плода на действие фактора артериальной гипотензии в период беременности у женщин, а снижение его концентрации в материнской крови по сравнению с нормативной следует рассматривать как ухудшение состояния плода.

При сопоставлении результатов исследования было выявлено достоверное снижение уровня ТБГ у беременных І группы по сравнению со ІІ группой в различные сроки беременности (11–12 недель — в 2,1 раза, 23–25 недель — в 3,4 раза, 37–39 недель — в 1,8 раза) (табл. 1), что является показателем снижения белковопродуцирующей функции плаценты и объясняет более частое проявление асимметричной формы задержки внутриутробного развития плода у беременных с АГ — 5 (8,3 %) и 1(3,1 %) случай соответственно и более низкие показатели массы новорожденных — 2978,0 ± 101,3 г и 3451,0 ± 137,6 г соответственно.

Выводы

В результате проведенных исследований выявлено нарушение гормональной функции в системе «мать — плацента — плод» у беременных с артериальной гипотензией. Можно утверждать, что наличие артериальной гипотензии во время беременности характеризуется снижением показателей эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена, кортизола и трофобластического β₁-гликопротеина по сравнению с показателями этих гормонов в сыворотке беременных с нормальным артериальным давлением. Выявленные нарушения способствуют развитию плацентарной недостаточности, приводящей к возникновению неблагоприятных условий для развития плода, что проявляется увеличением частоты асимметричной формы задержки внутриутробного развития плода, снижением массы новорожденных и более низкими показателями по шкале Апгар. Эти данные позволяют отнести артериальную гипотензию во время беременности к неблагоприятным факторам, отягощающим течение беременности и снижающим адаптационные возможности плода, что делает актуальным поиск новых подходов к профилактике и лечению данной патологии.