Журнал «Актуальная инфектология» 2 (3) 2014

Статья опубликована на с. 24-26

Введение

Одной из самых актуальных и сложных проблем для здравоохранения в целом и гепатологии в частности остается проблема распространения и лечения хронического вирусного гепатита С (ХГС). При этом изучение данного вопроса — интегративная проблема, которая носит не только медицинский, но и социально-экономический характер. По данным статистики, хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, страдает, по разным оценкам, от 3 до 5 % населения земного шара, что составляет минимум 200 миллионов человек. Экономический ущерб от всех вирусных гепатитов в структуре суммарных потерь от наиболее распространенных инфекционных болезней ежегодно составляет около 63 %. По данным Роспотребнадзора, в Воронеже и Воронежской области заболеваемость вирусным гепатитом С остается на стабильно высоком уровне — 18,6 на 100 тысяч населения.

Хронический гепатит С относится к социально значимым заболеваниям не только в связи с широкой распространенностью, но и особым отношением к этому заболеванию в обществе. Недостаточная информированность как пациентов, так и социума в целом, низкий уровень медицинского знания в обществе приводят к особой стигматизации и социальной изоляции пациентов. Все вышесказанное может привести к ограничениям в трудоустройстве, пристрастному отношению в обществе, семейным конфликтам, нарушению социальной адаптации и психологическим стрессам.

Данная работа проведена на кафедре инфекционных болезней ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Целью данного исследования было изучение социальных аспектов проблемы ХГС, а именно: информированности пациентов о своей болезни, степени доверия к врачу в рамках отношений в системе «врач — пациент», отношение пациентов к своей болезни, выявление факторов возможной социальной дезадаптации и дискриминации в обществе.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 80 пациентов с диагнозом «хронический вирусный гепатит С», которые получали комбинированную противовирусную терапию в стандартных дозировках. Диагноз был установлен согласно общепринятым нормам. Возраст пациентов — от 30 до 70 лет, больные находились на амбулаторном лечении в поликлиниках Воронежа и стационарном лечении в областной инфекционной больнице (рис. 1).

Все пациенты дали письменное согласие на анонимное анкетирование. Анкеты были составлены самостоятельно, включали первый блок — из двадцати вопросов и второй блок — с информацией о персональных данных пациентов. В анкетах использовались закрытые вопросы, в ходе которых выяснялись социальный статус пациентов, самооценка своего здоровья, доверие к врачу. Для выявления социальных проблем, явлений дезадаптации и дискриминации больных обществом на фоне противовирусной терапии были включены вопросы, направленные на выяснение вредных привычек больных, изменения внутрисемейных отношений, дискриминации на работе, в обществе. Также было необходимо выяснить взаимоотношения больных с медицинским персоналом, отношение пациентов к лечению, уровень информированности в области своего заболевания, источники информации о заболевании.

При анализе полученных результатов анкетирования использовались описательные методы математической статистики с применением пакета программ Microsoft Excel 2010.

Обсуждение результатов

В результате анкетирования пациентов было выявлено, что осознаваемый статус здоровья у большинства обследуемых лиц (85,7 %) был удовлетворительным. При этом почти каждый седьмой (15,3 %) пациент признал состояние своего здоровья как плохое, и лишь 2,0 % анкетируемых оценивали его как хорошее (рис. 2).

При оценке доверительности в отношениях в системе «врач — пациент» недоверие к медицинским работникам отметили более половины пациентов (58,2 %), а у каждого пятого (15,4 %) вообще отсутствует всякое доверие к ним и взаимопонимание с таковыми. Выявлено, что почти четверть пациентов (24,5 %) ответили «затрудняюсь ответить» на вопрос о доверии к лечащему врачу.

Почти половина пациентов (46,9 %) хотела бы получать больше информации о своем здоровье, например о результатах лабораторных исследований и их интерпретации. При этом недостаточная информированность больных способствует настороженному отношению к лечащему врачу и невнимательному выполнению назначений, что, в свою очередь, может привести к снижению эффективности лечения.

В результате анкетирования также выяснено: большинство пациентов считают, что достаточно информированы о вирусном гепатите С, путях передачи, методах профилактики (61,5 %), 38,5 % пациентов хотели бы знать больше о своем заболевании. Причем информацию больные получают в большей степени от врача — 75 % опрошенных, из Интернета — 19 %, от других больных — 6 %. Интернет-форумами для общения с другими больными ХГС пользуются 7,5 % опрошенных.

Также одной из проблем оказалось непонимание пациентами информации, исходящей от лечащих врачей. У большинства пациентов (75,3 %) вызывает затруднение понимание объяснений врача касательно патологических изменений и осложнений хронического гепатита С, а 13,2 % пациентов не понимают необходимости постоянного лечения при удовлетворительном самочувствии. Среди причин, способствующих недопониманию медицинских объяснений, были названы недоступность медицинской информации (30,8 %),неполные или не совсем доступные объяснения (26,6 %),нехватка времени на приеме у лечащего врача (20,8 %). Каждый четвертый пациент (21,6 %) затруднился с ответом на этот вопрос. Назначения врача соблюдали большинство — 88 % пациентов.

С помощью анкетирования выяснено, что 23 % пациентов принимали алкоголь, причем 11,5 % говорят о сокращении количества принимаемого алкоголя после постановки диагноза. Также выявлено, что 23 % больных курят, из них 11,5 % сократили количество выкуриваемых сигарет или вовсе оказались от курения после постановки диагноза.

С целью выявления явлений дискриминации пациентов вследствие инфицированности ХГС были включены вопросы об отношениях в коллективе. Отношения на работе ухудшились у 19 % пациентов, трудности с переходом на другую работу после установления диагноза возникли у 23 %.

Пристрастное к себе отношение со стороны медицинского персонала в случае его информированности о сопутствующем диагнозе ХГС ощущали 23 % больных, отказ в медицинской помощи после информирования медицинского персонала о своем заболевании получали 15 %. При этом всегда информировала о своем диагнозе медицинский персонал большая часть пациентов — 77 % человек.

Круг общения после установки диагноза изменился у 19 % пациентов (согласно вопросам анкеты, меньше общения со старыми знакомыми, новые знакомые среди больных ХГС). У 54 % опрошенных есть знакомые с диагнозом ХГС, при этом у 27 % больных эти знакомые появились до постановки диагноза, у 27 % — после.

На протяжении противовирусного лечения больных беспокоило: сомнение в эффективности лечения — 25 %, различные побочные эффекты — 25 %, снижение работоспособности — 25 %, снижение настроения, эмоционального фона — 25 % (рис. 3).

Выводы

В результате данного исследования выявлены низкая информированность пациентов о своем здоровье и низкая степень доверия к врачу, что может негативно сказаться на приверженности к лечению и его эффективности. В отношениях «врач — пациент» необходимо больше внимания уделять заинтересованности в процессе выздоровления и помогать пациенту адаптироваться к измененному статусу здоровья.

Большинство пациентов оценивают состояние своего здоровья как удовлетворительное (85,7 %), что расценено как недооценка тяжести состояния на фоне зафиксированных побочных эффектов противовирусной терапии. У значительной части больных ХГС выявлены явления дискриминации со стороны общества, нарушение семейных взаимоотношений после постановки диагноза гепатита С.

Решение данной проблемы требует не только совершенствования клинических методов исследования, но и привлечения методов социальной медицины и просветительской деятельности врача.