Газета «Новости медицины и фармации» 6 (495) 2014

Статья опубликована на с. 3-4 (Мир)

Кашель — форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-за раздражения рецепторов. Физиологическая роль кашля у здорового ребенка — очищение дыхательного тракта от посторонних веществ и предупреждение механических препятствий, нарушающих проходимость воздухоносных путей. Здоровые дети имеют в среднем 10–15 коротких кашлевых толчков в течение суток. Однако кашель также является одним из самых характерных симптомов поражения органов дыхания. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться и в верхних отделах дыхательных путей (ангины, фарингит, синусит, тонзиллит, ларингит, трахеит), и в нижних отделах (бронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит). Как симптом кашель сопровождает различные виды ОРЗ, при которых имеет место поражение дыхательных путей (сохраняясь и после перенесенной инфекции!).

Механизм развития кашля связан с раздражением рецепторов блуждающего нерва, сконцентрированных в области рефлексогенных зон, к которым относятся слизистая оболочка гортани, бифуркации трахеи, крупных бронхов. Кашель может быть также вызван раздражением рецепторов, сконцентрированных в области наружного слухового прохода, слизистой оболочки придаточных пазух носа и глотки, а также рефлексогенных зон, расположенных на плевре, париетальной брюшине, диафрагме, перикарде.

Кашлевой акт начинается коротким и глубоким вдохом (около 2 секунд), в конце которого рефлекторно сокращаются мышцы гортани, закрывающие голосовую щель. Одновременно повышается тонус бронхиальной мускулатуры. Затем возникает внезапное сильное сокращение брюшных мышц, направленное на преодоление сопротивления временно закрытой голосовой щели (в этот период внутригрудное давление достигает 100 мм рт.ст.). Вслед за этим голосовая щель мгновенно раскрывается и происходит форсированный выдох. Значительный градиент давления в дыхательных путях и атмосфере в сочетании с сужением трахеи приводит к созданию потока воздуха, скорость которого может достигать скорости звука.

Классифицируется кашель по различным признакам:

– по характеру: непродуктивный (сухой), продуктивный (влажный);

– по продолжительности: эпизодический (кратковременный, приступообразный) и постоянный;

– по длительности: острый (до 3 недель), подострый (от 3 до 8 недель), хронический (более 8 недель).

Кроме того, необходимо учитывать силу кашля (покашливание, надрывный кашель), тембр кашля (звонкий грудной кашель, приглушенный кашель), характер мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, с примесью крови), время появления или обострения кашля (весь день, утром, вечером, ночью, весной, в зимнее время).

Непродуктивный кашель не имеет физиологического значения. Сухой, навязчивый, мучительный кашель, нарушающий сон и снижающий качество жизни пациента, требует симптоматического лечения, так как сильный, длительный кашель за счет повышения внутригрудного давления может приводить к различным осложнениям — паховым и диафрагмальным грыжам, нарушению мозгового кровообращения, сознания, сердечного ритма, спонтанному пневмотораксу. При сильном судорожном кашле может возникать рвота, обусловленная иррадиацией раздражения на рвотный центр.

Сухой непродуктивный кашель при ОРВИ возникает из-за раздражения кашлевых рецепторов вследствие повышения вирусом проницаемости сосудистой стенки. И сильные кашлевые толчки, которыми характеризуется сухой раздирающий кашель, дополнительно травмируют дыхательные пути, что создает предпосылки для присоединения и развития осложнений и бактериальной инфекции.

В первые дни ОРВИ кашель всегда сухой, так как клетки воспаленного эпителия дыхательных путей начинают продуцировать мокроту только к четвертому дню болезни.

Поэтому для правильного выбора противокашлевого лечения и конкретного лекарственного средства необходимо оценить характер кашля (продуктивность, интенсивность); установить возможную причину кашля; определить характер бронхиального секрета, если таковой имеется; выявить или исключить возможный бронхоспазм; учесть фармакологические характеристики отдельных противокашлевых лекарственных средств.

Лечение кашля заключается главным образом в устранении его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении противокашлевых препаратов, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного навязчивого кашля, когда он нарушает самочувствие больного, не дает полноценно есть, спать, нарушает качество жизни. К препаратам, относящимся к этой группе, предъявляется ряд требований. Кроме специфической способности длительно подавлять кашлевой рефлекс, они должны обладать следующими свойствами: не угнетать дыхание, не оказывать сильного седативного или снотворного действия, не вызывать привыкания и пристрастия, не уменьшать эффект при длительном применении, не повышать артериальное давление, а также не вызывать запор, не раздражать желудочно-кишечный тракт и обладать большой терапевтической широтой.

К немедикаментозным методам облегчения сухого навязчивого кашля при ОРВИ относится увлажнение слизистых оболочек: использование аэрозолей, паровых ингаляций, спреев, полосканий, лечебных ванн и т.п. Увлажнение слизистых оболочек снижает их раздражение, слегка уменьшает вязкость секрета, разжижая его. Наряду с этим используется обильное теплое питье.

Однако для улучшения качества жизни и профилактики осложнений сухого кашля показано применение противокашлевых препаратов.

На фармацевтическом рынке Украины имеется огромное количество лекарственных средств, позиционируемых как противокашлевые препараты. Они имеют разный состав, различные механизмы действия и, соответственно, показания к применению. Задачей врача является не только помочь больному, но и не навредить. Важно определить причину кашля, его разновидность, учесть индивидуальные особенности организма пациента, от чего в большой мере зависит правильный выбор лекарственного средства, способного облегчить состояние больного.

Глаувент (Sopharma) — противокашлевое лекарственное средство центрального действия, в состав которого входит алкалоид глауцин, выделенный из растения Glaucinum flavum (мачок желтый).

Глаувент избирательно угнетает кашлевой центр продолговатого мозга и связанные с ним высшие нервные центры, не вызывая при этом угнетения дыхательного центра, привыкания и лекарственной зависимости; также не оказывает тормозящего влияния на моторику кишечника.

Действие Глаувента наступает через 30 мин после его приема и сохраняется в течение 8 ч. Глауцина гидробромид также обладает рядом других положительных свойств: умеренно снижает реактивность бронхов и подавляет бронхоспазм, проявляет слабовыраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие, уменьшая таким образом воспаление и боль, возникающую вследствие длительного изнуряющего кашля, что особенно актуально у детей в период реконвалесценции после перенесенной ОРВИ.

Таким образом, применение Глаувента особенно показательно в случаях патологического кашля при воспалении и отеке слизистых оболочек верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления.

Сироп Глаувент применяется после еды в течение 5–7 дней в дозировках:

– детям старше 4 лет — 10 мг 2–3 раза в сутки;

– взрослым — 40 мг 2–3 раза в сутки.

Если сухой навязчивый кашель сопровождает воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, пневмония), более обоснованным является применение многокомпонентных противокашлевых препаратов, оказывающих комплексное супрессивное воздействие на кашлевой рефлекс.

Примером комбинированного лекарственного препарата, оказывающего противокашлевое, бронходилатирующее и бронхосептическое действие, является препарат Бронхолитин. В состав препарата входят глауцина гидробромид, эфедрин и масло базилика.

Удачное сочетание противокашлевого компонента (глауцина гидробромид) дополнено симпатомиметиком смешанного действия, возбуждающим альфа- и бета-адренергические рецепторы, эфедрином. Эфедрин умеренно уменьшает отек слизистой оболочки бронхов, вызывает сужение артериол и повышает артериальное давление, улучшает предсердно-желудочковую проводимость, усиливает сердечную деятельность, активирует процессы возбуждения в центральной нервной системе и стимулирует дыхательный центр. Эфедрин надежно устраняет бронхоспазм различного генеза. Бронходилатирующий эффект эфедрина, вызванный активацией бета-2-адренергических рецепторов гладкомышечных клеток бронхов, обусловливает облегчение отделения мокроты и снижение обструкции бронхов. При приеме внутрь бронходилатирующий эффект эфедрина реализуется через 30–40 мин, длительность его действия до 4–6 ч.

Как вспомогательный компонент в состав препарата Бронхолитин входит масло базилика. Масло базилика обладает умеренным противовоспалительным, антисептическим и секретолитическим действием. Масло базилика также обладает антисептическим эффектом, что является очень важным для профилактики вторичных гнойных осложнений на фоне ОРВИ. Антимикробная активность базилика выявлена в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, дрожжей и плесневых грибов. Описано противовирусное действие масла базилика в отношении вируса простого герпеса и аденовирусов.

Согласно проведенным исследованиям, рациональное применение Бронхолитина в рамках установленных показаний и доз может активно служить повышению эффективности и безопасности терапии основного заболевания с учетом критерия польза/риск. При применении Бронхолитина три раза в сутки препарат надежно подавляет кашель, возникающий в различных рецепторных зонах бронхолегочной системы, уменьшает одышку и обструкцию бронхов.

Препарат Бронхолитин применяется после еды в течение 5–7 дней и дозируется:

– детям от 3 до 10 лет — по 5 мл 3 раза в день;

– взрослым и детям старше 10 лет — по 10 мл 3 раза в день.

В клинических испытаниях и за весь период медицинского применения Бронхолитин показал хорошую переносимость и отсутствие значительных побочных реакций у пациентов всех возрастных групп. Его применение в качестве противокашлевого средства оценивается как достаточно безопасное в амбулаторных и стационарных условиях лечения пациентов.

Следует помнить, что применение препарата Бронхолитин оправданно лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой оболочки нижних отделов бронхиального дерева, поскольку входящий в него эфедрин подсушивает слизистую оболочку бронхов и несколько повышает вязкость бронхиального секрета. Бронхолитин можно применять одновременно с антибиотиками и другими противомикробными препаратами, антипиретиками и витаминами. При необходимости исключить адреномиметическое действие эфедрина или при наличии аллергии на масло базилика обоснованным является использование однокомпонентного препарата Глаувент.

Таким образом, для лечения навязчивого непродуктивного кашля у детей, который появляется в первые дни ОРВИ и сохраняется в период выздоровления, необходимо рационально выбрать лекарственный препарат, основываясь на знаниях фармакологических свойств действующих веществ, учитывая стадию заболевания и возрастные особенности функционирования органов дыхания у детей. Препараты Глаувент и Бронхолитин являются препаратами выбора для купирования непродуктивного кашля у детей при ОРВИ.