Журнал «Здоровье ребенка» 2 (53) 2014

Статья опубликована на с. 50-53

Здоровье ребенка во многом детерминировано характером течения перинатального периода. В настоящее время не вызывает сомнения факт, что патологическое течение беременности может приводить не только к нарушению развития плода, но и к высокой перинатальной заболеваемости, нарушению постнатальной адаптации новорожденных, негативно воздействовать на формирующуюся нейроэндокринную регуляцию [7] и приводить в дальнейшем к снижению репродуктивного потенциала девочек [1, 8].

В зависимости от того, в какие сроки беременности действовали на плод неблагоприятные факторы (тяжелый ранний длительный (до 20 недель гестации) или поздний гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, наличие хронической экстрагенитальной патологии у матери и пр.), можно определить наиболее нестабильное звено половой системы и структур, которые регулируют ее функцию. Так, при значительных отклонениях в состоянии здоровья будущей матери в первые недели беременности и в ее середине наиболее вероятны расстройства функционирования гипоталамо–гипофизарного комплекса, в последние недели гестации больше могут поражаться яичники, в средние сроки — все анатомические структуры, обеспечивающие физиологичное функционирование половой системы. Необходимо учитывать, что повреждение репродуктивной системы во внутри–утробный период развития в большей степени, чем в постнатальном периоде, определяет функциональные возможности половой системы в течение всей жизни женщины [1].

Оценке влияния патологических изменений в функционировании репродуктивной системы матери на возникновение нарушений менструальной функции (НМФ) дочери посвящено немало исследований [2–4], однако особенности перинатального анамнеза и функции репродуктивной системы матерей девочек со вторичной аменореей (ВА) как факторы риска формирования данного типа НМФ, несмотря на актуальность проблемы, изучены недостаточно.

Необходимость изучения вопросов, связанных с ВА в период пубертата, обусловлена тем, что она относится к числу прогностически неблагоприятных НМФ, а сопоставление результатов профилактических осмотров больших контингентов подростков в 1978–1979 и 2007–2008 годах показало, что за 30 лет распространенность ВА среди девочек увеличилась в 2 раза [5].

Целью работы явилось изучение особенностей перинатального анамнеза и состояния репродуктивной системы матерей девочек-подростков с ВА.

Материалы и методы

Для реализации поставленной цели были изучены перинатальные анамнезы 172 девочек-подростков 13–17 лет с ВА (группа контроля — ГК) и состояние репродуктивной системы их матерей. Показатели сравнивались с данными 102 девочек того же возраста с регулярным менструальным циклом (группа сравнения — ГС).

Пациентки с ВА были разделены на 3 клинические группы — группа І (n = 77, менструации не чаще 1 раза в 6 месяцев с менархе), группа ІІ (n = 70, наступлению ВА предшествовали другие НМФ) и группа ІІІ (n = 25, до появления ВА был регулярный менструальный цикл).

При изучении перинатального анамнеза обращали внимание на наличие гестоза, угрозы прерывания беременности, анемии, фетоплацентарной недостаточности, особенности течения родов (преждевременные, стремительные роды, слабость родовой деятельности, оперативное родоразрешение) у матерей и состояние наших пациенток при рождении (низкая или большая масса тела при рождении, дистресс-синдром). Данные девочек из ГС не отличались от показателей, полученных при проведении популяционного исследования в Харьковской области [6].

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ Statgraphics. Для оценки достоверности различий результатов исследования использовали критерий углового преобразования Фишера. Для оценки вероятности возникновения ВА использовали отношение шансов (ОШ) с определением 95% доверительного интервала (ДИ).

У всех законных представителей больных с ВА и подростков из ГК, а также у девочек, достигших 14-летнего возраста, получено информированное согласие на проведение исследования. Проведение исследования одобрено комитетом по биоэтике нашего института.

Результаты и обсуждение

При анализе течения беременности и родов у матерей девочек с ВА было установлено, что патологическое течение беременности имело место почти у половины из них (43,6 %), в том числе у четверти (25,6 %) регистрировались различные осложнения в родах. Только 47,1 % больных с ВА не имели указаний на отягощенный перинатальный анамнез. При этом в группе III, где до наступления ВА менструации были регулярными, частота неблагоприятных факторов перинатального анамнеза и показатели, характеризующие акушерско-гинекологический анамнез их матерей, не отличались от данных ГС.

В перинатальном анамнезе угроза прерывания беременности вдвое чаще обнаруживалась у пациенток с ВА из группы I, чем из ГС. Больные с ВА из группы II чаще, чем девочки из ГС, имели низкий вес при рождении и/или были рождены путем оперативного родоразрешения.

Поздний гестоз чаще регистрировался у матерей пациенток с ВА из группы ІІ, чем у больных из группы ІІІ, кесарево сечение чаще у больных из группы ІІ, чем из группы І (рис. 1).

Следует отметить, что в литературных источниках последних лет приводятся данные, свидетельствующие о еще более высокой частоте перинатальной патологии у девочек-подростков с другими НМФ. Так, по данным М.Г. Салий [9], у 84,7 % девочек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания в сочетании с различными НМФ родовая травма новорожденного и недоношенность могли явиться первичным повреждающим фактором гипоталамо-гипофизарной системы.

Для перечисленных ранее неблагоприятных факторов перинатального анамнеза нами было рассчитано ОШ (табл. 1).

Полученные данные свидетельствуют о том, что вероятность возникновения ВА с менархе у девочек с указаниями на угрозу прерывания беременности в перинатальном анамнезе в 2,3 раза выше, чем у девочек с неотягощенным перинатальным анамнезом, а вероятность перехода олигоменореи или пубертатного маточного кровотечения во ВА при наличии в анамнезе низкой массы тела при рождении почти в полтора раза выше, чем при нормальной массе тела, и в три раза выше при наличии в анамнезе указания на роды путем оперативного родоразрешения.

К предрасполагающим факторам расстройств менструальной функции в подростковом возрасте относится и патологическое течение беременности и родов у матерей. Оценивая возможное негативное влияние неблагоприятных пренатальных факторов, необходимо учитывать критические периоды морфофункционального развития органов, которые ответственны за становление функции половой системы.

У матерей пациенток с ВА из групп I и II гипоменструальный синдром (олигоменорея или ВА в анамнезе) регистрировался почти в два раза чаще, чем у матерей девочек из ГС. Величина ОШ для данного признака составляла 2,09 (ДИ 1,02–4,28), то есть вероятность развития ВА у девочки сразу после менархе или предшествующих НМФ в два раза выше при наличии у матери больной олигоменореи или ВА в анамнезе. У матерей пациенток с ВА из этих же групп позднее менархе регистрировалось чаще почти в 17 раз (рис. 2). Величина ОШ для данного признака составила 16,4 (ДИ 1,96–16,38). Вероятность возникновения у девочек, рожденных матерями с поздним менархе, ВА сразу после менархе или после предшествующих НМФ увеличивается в 16 раз.

Полученные данные полностью подтверждают как весомый вклад наследственных факторов в формирование данного варианта НМФ, так и концепцию Ю.А. Гуркина о «перинатальном следе» в детской гинекологии [1], хотя нельзя не учитывать и тот факт, что у женщин с нарушениями репродуктивной системы до наступления беременности чаще отмечается патологическое течение беременности и родов [4].

Выводы

1. Наиболее неблагоприятным фактором, влияющим на возникновение вторичной аменореи у девочек-подростков, является наличие позднего менархе у матери. Вероятность возникновения ВА у девочек, рожденных матерями с поздним менархе, сразу после менархе или после предшествующих НМФ увеличивается в 16 раз.

2. Особо неблагоприятным фактором, повышающим в три раза вероятность перехода во вторичную аменорею олигоменореи или пубертатного маточного кровотечения, можно считать наличие в анамнезе больной низкой массы тела при рождении.

3. Рассчитанные величины ОШ могут быть использованы как детскими гинекологами, так и педиатрами и семейными врачами для выделения групп риска формирования вторичной аменореи с целью наблюдения и проведения своевременных профилактических мероприятий, направленных на профилактику НМФ и повышение репродуктивного потенциала девочек-подростков.