Журнал «Травма» Том 15, №3, 2014

Статья опубликована на с. 132-133

Резюме. Проведение оперативных вмешательств больным сахарным диабетом (СД) вызывает опасения ортопедов-травматологов из-за якобы частого развития гнойных осложнений. Однако при условии тщательного предоперационного планирования и подготовки пациента избежать таких осложнений представляется возможным. В статье проведен анализ результатов лечения 12 больных СД как первого, так и второго типа, которым проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава цементными эндопротезами Zimmer. Полученные отдаленные результаты расценены как хорошие и удовлетворительные.

Цель работы. Проанализировать результаты лечения больных СД, которым проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Оценить риск развития осложнений в данной группе больных.

Материалы и методы. За 2011–2012 гг. тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава проведено 12 пациентам, болеющим СД. Средний возраст составил 63 года (от 52 до 81 года). По поводу перелома шейки бедренной кости протезирование проводилось 9 пациентам, коксартроза 3-й стадии (по классификации Косинской) — 2, ложного сустава шейки бедренной кости — 1 пациенту. У всех больных диагностирован СД 2-го типа. Легкая степень тяжести заболевания была у 1, средняя — у 9, тяжелая — у 2 пациентов. Компенсированный СД — у 2, субкомпенсированный — у 10 пациентов. По давности заболевания СД: до 5 лет — 3 пациента, от 5 до 10 лет — 6, более 10 лет — 3. Максимальный уровень сахара у больных в день поступления был 15,6 ммоль/л, минимальный — 7,7 ммоль/л. Оперативное лечение проводилось после стабилизации показателей сахара крови в течение 3–5 дней.

Всем больным проведена денситометрия. Системный остеопороз 1–3-й степени диагностирован у всех пациентов данной группы.

Оперативное вмешательство проводилось на 3-и — 9-е сутки пребывания больного в отделении. Всем 12 пациентам проведено тотальное эндопротезирование одного тазобедренного сустава имплантатами Zimmer с цементной фиксацией элементов протеза.

Антибиотикопрофилактика проводилась по 24-часовому протоколу. В раннем послеоперационном периоде осуществляли контроль сахара крови фракционно. Больные активизированы в пределах постели уже в первые сутки с момента операции, со 2–4-х суток больные обучались ходьбе при помощи костылей с дозированной нагрузкой до 50 % массы тела на прооперированную конечность. Дренажи удаляли на 2-е — 3-и сутки с момента операции.

Результаты и обсуждение. Раны зажили первично у 10 пациентов, у 2 больных с длительностью заболевания СД 11 и 18 лет имело место нагноение подкожной жировой клетчатки. Средний срок пребывания больных в стационаре составил 18 дней. Контрольный осмотр пациентов проводился через 1, 3, 6, 12 месяцев с момента операции с обязательным проведением рентгенографии тазобедренного сустава. Хорошие отдаленные результаты наблюдали у 9 пациентов, удовлетворительные — у 3.

Выводы. Полученные отдаленные функциональные результаты свидетельствуют о возможности проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с цементной фиксацией элементов эндопротеза у больных СД с хорошим исходом. Это возможно при достижении стойкой стабилизации показателей сахара крови как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Риск развития осложнений повышается с увеличением длительности заболевания СД. Целесообразно проведение денситометрии независимо от возраста пациента, страдающего СД, особенно при заболевании свыше 10 лет.