Журнал "Гастроэнтерология" 3 (53) 2014

Статья опубликована на с. 64-67

Актуальность проблемы

По данным ВОЗ, более 80 % населения в мире страдает от болей в позвоночнике, которые связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями в нем. В то же время известно, что патология органов пищеварения (ПОП) по распространенности занимает 4-е место среди болезней внутренних органов.

Корешковый синдром (КС) (радикулопатия) — симптомокомплекс, возникающий в результате сдавления спинномозговых корешков (нервов), что бывает при остеохондрозе, спинномозговых грыжах, спондилоартрозе, спондилолистезе, остеопорозе, переломах позвоночника и др. [2].

Патология позвоночника встречается с различной частотой и выраженностью в различных возрастных группах, однако у лиц старше 65 лет наблюдается в 100 % случаев [3, 8].

Распространенность и степень выраженности изменений в позвоночнике и органах пищеварения прямо пропорционально связаны с возрастом [5, 6, 8].

КС за счет нейротрофических изменений во внутренних органах может приводить к развитию ПОП [2, 5, 6].

ПОП может вызывать отраженные боли в позвоночнике [4, 8].

Дегеративно-дистрофические изменения позвоночника приводят к многосторонним расстройствам нервной регуляции и трофики различных внутренних органов, что ведет к развитию функциональных нарушений и органической патологии и может быть причиной соматических заболеваний [3].

Вертеброгенные поражения спинномозговых корешков и узлов симпатического ствола часто могут вызывать боли в области органов брюшной полости и являться причиной нарушения двигательной и секреторной функций органов желудочно-кишечного тракта, что сопровождается вздутием живота, запорами или, наоборот, жидким стулом, тошнотой, и могут приводить к органическим дистрофическим изменениям в тканях внутреннего органа. Иногда вертеброгенные дисфункции желудка способствуют возникновению язвенной болезни [4, 9].

Особенностью грудного остеохондроза является то, что его симптомы могут быть легко приняты за признаки других заболеваний, поэтому его называют болезнью-хамелеоном. Кроме сердечно–сосудистых заболеваний, таких как стенокардия и инфаркт, грудной остеохондроз имитирует боли при аппендиците, холецистите, почечной колике, а также при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как гастрит, язвенная болезнь, колит (гастралгический синдром).

Вертеброгенные боли в животе могут имитировать различные заболевания в области брюшной полости, но это не исключает и возможного развития истинных трофических органических изменений в органах пищеварения. Поэтому при остеохондрозе позвоночника всегда требуется тщательное обследование больных с целью исключения органических изменений желудочно-кишечного тракта.

Механизмы реализации боли при остеохондрозе: вегетативно-ирритативные; висцеральные; нейродистрофические изменения в абдоминальных мышцах; психовегетативные дисфункции.

Механизм развития симптомов при остеохондрозе:

І — повреждение межпозвоночных дисков и суставов позвоночника;

ІІ — разрушение межпозвоночных дисков приводит к уменьшению их высоты и выпячиванию студенистого ядра с образованием грыжи [6, 8].

Лечение ПОП без учета изменений со стороны позвоночника в ряде случаев приводит к незначительному и кратковременному улучшению.

Цель работы: повысить эффективность лечения лиц с гастроэнтерологической патологией в сочетании с корешковым синдромом.

Задачи:

1. Определить частоту и выраженность изменений в позвоночнике в различных возрастных группах.

2. Выявить, изменения каких отделов позвоночника сочетаются с гастроэнтерологической патологией или имитируют ее.

3. Показать клиническую эффективность комбинированного лечения гастроэнтерологической и вертебральной патологии.

Материалы и методы

Обследованы 60 больных, находившихся в городском гастроэнтерологическом отделении. Все больные были обследованы с использованием клинических, биохимических, эндоскопических, ультразвуковых исследований, рентгенографии позвоночника в передней и боковых проекциях, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Больные были консультированы невропатологом, вертебрологом, врачом мануальной терапии, иглорефлексотерапевтом.

Результаты исследования

Под наблюдением находились 60 больных, из них 31 женщина и 29 мужчин. По возрасту больные были распределены следующим образом: лица до 30 лет — 8, от 31 до 45 лет — 17, от 46 до 60 лет — 23, 61 год и старше — 12 больных.

Среди исследуемых с функциональной диспепсией было 4 пациента, дискинезиями желчевыводящих путей — 3, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью — 10, хроническим криптогенным гепатитом — 13, хроническим панкреатитом — 8, постхолецистэктомическим синдромом — 6, хроническим энтероколитом — 7, синдромом раздраженного кишечника — 3, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки — 6.

Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что среди лиц с ПОП в возрасте до 30 лет у 4 из 8 (50 %) выявляли сколиоз, в том числе и кифосколиоз.

Среди больных в возрасте от 31 до 45 лет кифосколиоз выявлялся у 10 из 17 (58 %), остеохондроз был у 4 из 17 (23 %), деформирующий спондилоартроз — у 15 из 17 (88 %), деформирующий спондилез — у 8 из 17 (47 %) больных.

Среди лиц в возрасте от 46 до 60 лет остеохондроз выявлялся у 15 из 23 (65 %) обследованных, деформирующий спондилез — у 14 из 23 (60 %), деформирующий спондилоартроз был у всех 23 (100 %) больных, остеопороз — у 7 из 23 (30 %), а компрессионный перелом позвоночника — у 2 (8 %) больных.

Анализ результатов обследований больных старше 61 года показал, что остеохондроз позвоночника и деформирующий спондилез выявлялся в 100 % случаев, т.е. у 12 из 12 наблюдаемых, деформирующий спондилоартроз был у 8 из 12 (66 %) больных, спондилолистез на фоне кифосколиоза — у 4 из 12 (33 %), остеопороз выявлялся у 6 из 12 (50 %) больных (табл. 1).

Таким образом, по результатам, представленным в табл. 1, можно сделать вывод о том, что лица молодого возраста страдают сколиозом грудного отдела позвоночника в 50 % случаев, у лиц в возрасте 31–45 лет в 65 % случаев выявляются дегенеративные изменения в позвоночнике, особенно в нижнегрудных отделах Th_VII–Th_IX и реже в пояснично-крестцовом отделе L_IV–S_I. С возрастом увеличивается частота поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (выявление у 56 % больных). У лиц старше 61 года дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике встречаются в 100 % случаев, а их выраженность прогрессирует (рис. 1).

Наблюдаемые больные были разделены на 2 группы. Пациенты первой группы (40 больных) получали комплексную терапию по поводу ПОП и КС. Пациенты второй группы (20 больных) — только по поводу ПОП.

В первую группу вошли лица с сочетанной ПОП и КС, которые лечились комплексно с привлечением вертебролога и мануального терапевта, во вторую — пациенты, которые лечились по поводу ПОП.

Сравнительный клинический анализ результатов лечения свидетельствует о том, что комплексное лечение повышает клиническую эффективность, сокращает сроки ослабления болевого синдрома на 4,3 ± 1,2 дня у лиц первой группы по сравнению со второй. Этот факт влечет за собой снижение доз и длительности назначения препаратов, кроме того, повышает качество жизни больных.

Выводы

1. Для лиц молодого возраста, страдающих функцио–нальной патологией, характерно наличие сколиоза позвоночника в 50 % случаев.

2. Наиболее часто поражаются нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника у пациентов с клиникой ПОП.

3. Все больные с КС должны тщательно обследоваться для исключения органических изменений со стороны органов пищеварения.

4. У лиц старше 60 лет дегенеративно–дистрофические изменения в Th_VI-Th_XI и L_IV-S_I выявляются практически в 100 % случаев.

5. Лечение больных с ПОП в сочетании с КС должно быть комплексным, что повышает его клиническую эффективность.