Газета «Новости медицины и фармации» 16 (510) 2014

Статья опубликована на с. 10-11 (Мир)

Невозможно обойти вниманием появление на фармацевтическом рынке Украины нового иммунорегулятора Глутоксим^®, который в одной из стран ближнего зарубежья был удостоен диплома «Лучший инновационный проект». Спектр механизмов действия и клинического применения препарата столь широк, что его невозможно охватить в рамках одного короткого сообщения. Тем не менее мы бы хотели остановиться на некоторых ключевых аспектах медицинского применения Глутоксима.

Глутоксим^® производится в ряде стран, включая Украину, и относится к синтетическим низкомолекулярным пептидам, которые оказывают влияние на врожденные механизмы иммунитета. В связи с этим Глутоксим^® можно классифицировать также как препарат, принадлежащий к классу IDRs (innate defense regulators — регуляторы врожденной защиты). В обзоре 2009 г. данное направление названо новым и перспективным, поскольку IDRs способны, например, приводить к удалению инфекционных агентов и уменьшать повреждение тканей при воспалении, не оказывая при этом прямого антибактериального действия [1].

Тиопоэтины — новый класс иммунорегуляторов, которые возвращают активность белковым молекулам организма путем влияния на их серосодержащие группы (тиолдисульфидный метаболизм)

С фармакологической точки зрения Глутоксим^® относят к тиопоэтинам — новому классу иммунорегуляторов, эффект которых связан со способностью возвращать активность функционально значимым молекулам организма путем превращения их сульфгидрильных (тиоловых) групп в дисульфидные связи (рис.1). Одним из конечных следствий этого является усиление врожденного (неспецифического) иммунитета: Глутоксим^® усиливает дегрануляцию нейтрофилов, фагоцитарную активность макрофагов, инициирует действие системы цитокинов (IL-1, IL-6, фактора некроза опухоли, интерферонов, эритропоэтина, IL-2), способствует экзоцитозу внутриклеточно паразитирующих возбудителей инфекционных болезней, обеспечивая их доступность для иммунной системы [3–5]. Препарат обладает также рядом других эффектов, о которых будет сказано ниже.

В клинической практике иммунорегулятор Глутоксим^® назначают как средство, усиливающее эффективность базисной терапии.

В пульмонологии Глутоксим^® применяют для лечения хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ) и тяжелой негоспитальной пневмонии. При назначении Глутоксима больным с ХОЗЛ I–II стадии было отмечено улучшение качества жизни пациентов и комплайенса к проводимому основному лечению [6]. При тяжелой негоспитальной пневмонии препарат способствовал более быстрому регрессу системного воспалительного процесса, общеинтоксикационного синдрома и полиорганной недостаточности [7]. Это приводило к сокращению продолжительности пребывания пациентов в стационаре на 3,5 дня с соответствующим экономическим эффектом [8].

Также Глутоксим^® используют в схемах лечения туберкулеза. Был отмечен ряд преимуществ на фоне приема препарата при данной патологии. В частности, Глутоксим^® потенцирует действие таких противотуберкулезных средств, как изониазид, рифампицин, рифабутин, циклосерин, капреомицин, левофлоксацин, что повышает эффективность проводимой терапии и способствует преодолению лекарственной устойчивости к Micobacterium tuberculosis (рис. 2) [9]. Была доказана высокая эффективность Глутоксима как средства, улучшающего переносимость противотуберкулезных средств, — назначение препарата минимизирует риск развития побочных эффектов. Кроме того, если побочные эффекты уже возникли, назначение Глутоксима позволяет добиться их устранения без прерывания приема противотуберкулезных средств [11]. Отдельно хотелось бы отметить тот факт, что Глутоксим^® стимулирует процессы экзоцитоза Micobacterium tuberculosis из макрофагов, что делает их доступными для противотуберкулезных средств [12].

Накапливается опыт применения Глутоксима^® у онкологических больных с раком различной локализации. Препарат способен стимулировать пролиферацию и дифференцировку нормальных клеток — иммунных, клеток крови, что позволяет усилить иммунитет и бороться с анемией, и в то же время индуцирует апоптоз атипичных клеток, что повышает их чувствительность к лучевой и химиотерапии. Препарат уменьшает токсические эффекты противоопухолевых средств. В настоящее время продолжает расти объем клинических исследований Глутоксима^® у больных раком легких, желудка, молочной железы, яичников, мочевого пузыря и раком других локализаций [13].

Описанная выше способность Глутоксима вызывать гибель патологических клеток и усиливать созревание нормальных клеток привлекла внимание дерматологов, которые стали применять препарат для лечения псориаза. Полученные данные свидетельствуют о том, что на фоне лечения Глутоксимом наблюдается более быстрый и полный регресс симптомов заболевания, растет качество жизни пациентов, нормализуются показатели функции печени, увеличиваются сроки ремиссии заболевания (рис. 3) [14].

В практике гастроэнтерологов Глутоксим^® назначают при холестазе различной этиологии (включая острые и хронические гепатиты В и С), холецистите, циррозе печени различной этиологии. Во всех этих случаях препарат выполняет роль гепатопротектора, в том числе и от препаратов, назначаемых при этих заболеваниях (например, интерферонов при вирусных гепатитах). В дополнение к этому Глутоксим^® тормозит репликативную активность вирусов гепатита, усиливает эффективность проводимой противовирусной терапии, вызывает апоптоз пораженных вирусом гепатоцитов и пролиферацию и дифференцировку нормальных клеток печени [15–17]. Включение Глутоксима в комплексное лечение больных с острым панкреатитом позволяет скорее нормализовать лабораторные показатели, иммунный статус и активность ферментов, отражающих клеточный обмен веществ, улучшает состояние больных и сокращает частоту осложнений [18].

В венерологической практике Глутоксим^® применяют для лечения такой инфекции урогенитального тракта, как хламидиоз. Глутоксим^® оказывает значимое влияние на ускорение элиминации возбудителя, повышает эффективность воздействия антибактериальных препаратов, позволяет избежать рецидивов инфекции и связанных с их лечением экономических затрат. Глутоксим^® способен индуцировать процессы выделения клетками внутриклеточно паразитирующих микроорганизмов, делая последних доступными действию антибиотиков, клеточных и гуморальных эффекторов иммунной системы, что позволяет считать его препаратом выбора в комплексной терапии моно- и микст-инфекций урогенитального тракта [19, 20].

Гинекологи применяют Глутоксим^® в комплексной терапии папилломавирусной инфекции шейки матки и цервикальных дисплазий. Лечебный эффект достигается за счет усиления эндогенной продукции интерферонов [21]. Препарат был эффективен также при одновременном назначении с комплексом плацентарных регуляторных пептидов женщинам репродуктивного возраста с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения [22].

Наконец, хирурги классифицируют Глутоксим^® как препарат корригирующей активной иммунотерапии, который применяется при состояниях средней степени тяжести, в момент перехода к анаболизму (при тяжелом состоянии пациентов при наличии значительных по размерам ран повышен катаболизм — снижена масса тела больного и т.д.), в том числе при наличии осложнений [23]. Основные показания к применению Глутоксима в хирургической практике сводятся к профилактике послеоперационных инфекционных осложнений и лечению раневых инфекций, комплексному лечению сопутствующего интоксикационного синдрома, для уменьшения выраженности побочных эффектов антибиотиков и других лекарственных средств, применяемых в хирургии [24]. Примером может быть использование Глутоксима после торакальных и абдоминальных оперативных вмешательств при возникновении гнойных осложнений, при одонтогенных флегмонах, хроническом остеомиелите костей стопы и т.д. [24–26].

Таким образом, Глутоксим® является иммунорегулятором с широким диапазоном клинического применения, высоким профилем эффективности, безопасности и будет интересен врачам практически всех медицинских специальностей.