Газета «Новости медицины и фармации» 17 (513) 2014

Статья опубликована на с. 8-9 (Мир)

Из ДДЗ ОДА можно выделить такие наиболее часто встречающиеся патологии: остеоартрит (ОА) [9, 16, 19, 24, 31, 35, 37], спондилез [36, 40], остеохондроз позвоночника [17, 36, 38], хронические стрессовые поражения ОДА [18, 36, 52], асептический некроз [36, 49, 53].

Клинические протоколы рекомендуют проведение комплексного лечения ДДЗ ОДА:

- медикаментозные средства — хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (ГКС), остеотропные, улучшающие внутрикостное и регионарное кровообращение, подавляющие активность лизосомальных ферментов, миорелаксанты, антиоксиданты, витамины, минералы [24, 35, 38, 48];

- ортопедо-хирургические вмешательства [28, 34, 42];

- функциональные методы — ортопедический режим, массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение [29].

Учитывая доминирование у пациентов с ДДЗ ОДА болевых синдромов [24, 33, 36], для их купирования наиболее часто применяют НПВП и ГКС. Их противовоспалительное и аналгезирующее действия часто служат эталоном для клинического исследования эффективности других препаратов с аналогичными свойствами. Однако их длительный прием обусловливает целый ряд побочных действий — НПВП-гастропатии, кардиомиопатии, влияние на показатели артериального давления, снижение фильтрационной функции почек, токсический гепатит, вторичный остеопороз и др., что ухудшает переносимость лечения и качество жизни пациентов [5, 20, 48].

Таким образом, вопрос эффективности и безопасности терапии ДДЗ ОДА окончательно не решен, а результаты лечения в большинстве случаев неудовлетворительны. Это и обусловливает необходимость поиска новых терапевтических подходов [5, 48].

В последние десятилетия в качестве прогрессивного подхода к лечению ДДЗ ОДА зарекомендовала себя комплексная патогенетическая биорегуляционная терапия (КПБТ) [2–4]. Ранее использовался термин «антигомотоксическая терапия» [25]. Своим биорегуляционным действием она органично дополняет, расширяет и углубляет патогенетическую терапию, предусмотренную клиническими протоколами, в некоторые из них она уже вошла [2–4]. Для нее характерна комплексная физиологическая активация защитных систем организма и восстановление механизмов саморегуляции [2–4, 25, 43]. Реализуется КПБТ при помощи комплексных биорегуляционных препаратов (КБП), воздействующих на типовые патогенетические процессы (эндотоксикоз, нарушение микроциркуляции и метаболизма, энергодефицит, воспаление и др.) [2–4, 27, 51].

Накоплена убедительная клиническая научно обоснованная доказательная база применения биорегуляционных/антигомотоксических препаратов [5–8, 10, 11, 14, 15, 21, 23, 26, 27, 32, 35, 39–41, 44, 46]. Биорегуляционное воздействие КБП было продемонстрировано и запатентовано в 1998 году немецким ученым Х. Хайне, доказавшим, что ведущим механизмом действия КБП является вспомогательная иммунологическая реакция (ВИР), которая индуцирует синтез регуляторных Т-клеток (Th3) [5, 43].

В ряде клинических исследований показано, что КПБТ хорошо сочетается с аллопатической терапией ДДЗ ОДА, дополняет и улучшает ее, а в некоторых случаях ее назначают в виде базисного лечения. Моно- или комбинированная терапия КБП, а также ее включение в комплексные стандартные схемы позволяют получать стойкие положительные клинические результаты при лечении пациентов с ОА [10, 11, 35, 37, 39, 40, 47, 48], плечелопаточным периартрозом [11, 41], остеохондрозом позвоночника [11, 23, 41], болью в спине [46], остеохондропатиями бугристости большеберцовой кости [11, 15], гемофилической артропатией [13].

W. Strosser и M. Weiser в рамках двойного слепого рандомизированного клинического исследования продемонстрировали лечебный эффект КБП Цель Т у пациентов с гонартрозом в сравнении с диклофенаком, в результате чего был сделан вывод об одинаковой терапевтической эффективности препаратов [54, 55].

Клинические рекомендации по применению основных КБП на начальных стадиях ДДЗ ОДА

При начальных проявлениях дегенеративно-дистрофического процесса ОДА, с которым первыми сталкиваются семейные врачи, в первую очередь применяются базовые КБП органонаправленного действия. Они содержат в сверхмалых дозах растительные, минеральные и животные компоненты (суис–органные), а также биокатализаторы и потенцированные витамины, которые способствуют комплексному восстановлению процессов локальной биорегуляции, репарации и устранению метаболических нарушений в соединительной ткани [13, 22, 25, 43]. Это позволяет затормозить, а то и остановить на некоторое время прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса, улучшить функцию соединительной ткани и ОДА [11, 13, 48].

Базовым биорегуляционным препаратом для коррекции метаболических и структурных нарушений в суставном хряще при ОА, спондилоартрозе является Цель Т (раствор для инъекций, таблетки и мазь) [11, 12, 25, 39, 45]. Его следует рассматривать не как хондропротектор заместительного действия (источник компонентов соединительной ткани), а как хондропротектор биорегуляционного действия, способствующий восстановлению нарушенных метаболических и репаративных процессов в суставном хряще [11, 12, 43]. Он также оказывает хондростимулирующее, противовоспалительное, аналгезирующее, регенерирующее действие [11–13, 25, 46]. Хондропротекцию в первую очередь обеспечивает группа потенцированных суис-органных компонентов из хрящей коленного и тазобедренного суставов, ткани пуповины и плаценты, эмбриона свиньи [11, 12, 22, 25, 43]. Входящая в его состав сера участвует в синтезе структурных элементов хрящевой ткани. Препарат способствует выработке синовиальной жидкости, тем самым улучшая функциональные характеристики сустава и обменные процессы в хряще. Цель Т также содержит флавоноиды, известные своими антиоксидантными свойствами [7]. В эксперименте было показано, что применение препарата Цель Т у животных с индуцированным артрозом способствовало меньшей эрозии хряща по сравнению с контрольной группой [54]. В работах Дж. Бонфилио и П. Цереа также указывается на эффект ревитализации суставного хряща при внутрисуставных инъекциях препарата Цель Т [8].

На начальной стадии ОА используется, как правило, одна лекарственная форма препарата, наиболее удобная пациенту, в последующем — две или три одновременно. Инъекции препарата Цель Т следует проводить подкожно или внутрикожно, как можно ближе к пораженному суставу (параартикулярно). В сравнительных исследованиях эффективности внутрисуставных и периартикулярных инъекций препарата Цель Т показано, что существенной разницы не наблюдается [37, 50]. Эти данные и простота проведения околосуставных инъекций позволяют широко использовать препарат в работе семейных врачей. Дозировка препарата Цель Т колеблется от 1 ампулы при артрозе I степени до 2 ампул при поражении II–III степени 1–2 раза в неделю. Также учитывается размер сустава: для коленного сустава — 1 ампула, для тазобедренного — 2 ампулы [13, 39, 40]. После курса инъекций прием препарата Цель Т можно продолжить в таблетированной и мазевой формах. Таблетки Цель Т рассасываются под языком. Мазь Цель Т применяют как с повязкой, так и в виде втираний 1–5 раз в сутки, чаще — 3 раза. Большая эффективность наблюдается при использовании мази Цель Т с физиотерапевтическими методами — ультра- и фонофорезом, амплипульсом, электрофорезом [29].

Базовым биорегуляционным препаратом для коррекции метаболических и структурных нарушений в соединительной ткани, а именно в межпозвоночных дисках (пульпозном ядре, фиброзном кольце) при остеохондрозе, внутрисуставных связках и менисках является Дискус композитум (раствор для инъекций) [25, 27, 32, 43]. Он оказывает метаболическое, регенерирующее, аналгезирующее, дегидратирующее, противовоспалительное действие. При остеохондрозе оказывает прямое метаболическое (трофическое) действие — способствует улучшению эластических свойств межпозвоночного диска, повышению его гидрофильности [25, 32].

Инъекции препарата Дискус композитум наиболее целесообразно проводить подкожно или внутрикожно, как можно ближе к пораженному сегменту позвоночника — между остистыми отростками. Если же поражен мениск или связки сустава, то околосуставно. Дозировку подбирают в соответствии с выраженностью симптомов или стадией заболевания: 1 ампула 1–3 раза в неделю. При острых радикулярных болях возможно попеременное (но не одновременное!) применение препарата Дискус композитум и ГКС. Как указывает В. Ландауэр (1984), такая комбинация препаратов позволяет уменьшить дозу ГКС до 3–6 инъекций на курс лечения. Когда невозможно проводить парентеральное введение, препарат применяется в виде «питьевых ампул», т.е. сублингвально [25, 27].

В случае присоединения воспаления или при сопутствующем воспалительном процессе, например реактивном синовите при ОА, а также при лечении спортсменов и людей с микротравматизацией мышечно-связочного аппарата ОДА в схему лечения включается противовоспалительный препарат Траумель С (раствор для инъекций, таблетки, мазь) [5, 6, 25, 32, 43]. В отличие от подавляющего и блокирующего противовоспалительного действия традиционных НПВП и ГКС действие препарата Траумель С принципиально другое — биорегуляционное [5, 43, 45]. Благодаря 14 растительным и минеральным компонентам в сверхмалых (гомеопатизированных) дозах он запускает ВИР, которая способствует восстановлению баланса между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами [5, 22, 25, 32, 43, 45]. Таким образом, Траумель С оптимизирует течение воспалительного процесса физиологическим путем и способствует его полному завершению с максимально возможным восстановлением структуры и функции ткани [5, 43, 45]. Такое действие способствует снижению риска развития спаек и контрактур. Также следует отметить обезболивающее, противоотечное, антиэкссудативное действие препарата Траумель С, улучшение микроциркуляции, оптимизацию скорости репаративных процессов [25, 45, 46].

Рандомизированные контролируемые клинические исследования показали, что Траумель С по эффективности терапии травм и воспалительных процессов ОДА достоверно превосходит плацебо и даже не уступает диклофенаку [5, 6]. Когортные исследования показали, что терапия препаратом Траумель С сопоставима с традиционным подходом с точки зрения скорости наступления терапевтического эффекта [5, 25, 48]. Исследования безопасности подтвердили гемостатические, сосудотонизирующие свойства препарата Траумель С при отсутствии побочных эффектов в отношении желудочно-кишечного тракта, печени и почек [5, 25, 26]. Острые радикулярные синдромы успешно поддаются КПБТ без дополнительного применения НПВП или ГКС. Так, В.В. Гавура, А.А. Гарус, применяя КБП Траумель С и Цель Т в комплексном лечении пояснично-крестцового радикулита, указывают на их высокую терапевтическую активность у 85 % пациентов, которые предварительно получали НПВП и ГКС без выраженной позитивной динамики [14].

Выводы

1. Современная комплексная патогенетическая терапия ДДЗ ОДА включает в себя биорегуляционный подход: использование КБП — Цель Т, Дискус композитум, Траумель С.

2. КПБТ является патогенетически обоснованной, с клинически подтвержденной эффективностью и направлена на восстановление процессов саморегуляции, коррекцию метаболических и структурных нарушений в соединительной ткани [1–4].

3. Универсальность и доступность КПБТ позволяют широко применять ее врачам общей практики — семейной медицины.

4. Применение биорегуляционной терапии семейными врачами на начальном этапе ДДЗ ОДА способствует ранней профилактике (замедлению) дальнейшего прогрессирования нарушений.

Информация о лекарственных средствах

предназначена для медицинских

и фармацевтических работников