Журнал «Медицина неотложных состояний» 7 (62) 2014

Статья опубликована на с. 158-159

Введение. Сегодня не подлежит сомнению, что использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для изучения метастатических компрессионных переломов (МКП) позвоночника позволит получить новые сведения из недостаточно изученных вопросов по МРТ-семиотике.

Цель работы: изучить и уточнить магнитно-резонансную томографическую семиотику метастатических компрессионных переломов позвоночника.

Материал и методы исследования. Для этой цели обследовано 50 больных с метастатическими компрессионными переломами, среди которых было 30 мужчин и 20 женщин. Средний возраст этих больных составил 60,8 ± 12,0 года. Локализация МКП по отделам позвоночника: шейный отдел — 6 (12,0 %) с солитарными переломами; грудной отдел — 25 (50,0 %) с наличием 18 солитарных и 7 двойных переломов (14) — всего 32 перелома; поясничный отдел — 19 (38 %), среди них 12 одиночных и 7 двойных, то есть всего 26 переломов. МРТ проводилась на аппаратах с напряженностью магнитного поля 0,2; 0,36 и 1,5 Т по стандартному протоколу, с получением изображений, предусматривающих подавление МР-сигнала от жировой ткани (STIR) и Fat/sat, диффузионно-взвешенных изображений — ДВИ (SSEP DWI) и 2D (3D) myelography. Были также проанализированы постконтрастные Т1-ВИ (5) после внутривенных введений контрастного вещества (КВ) — парамагнетиков типа магневист или томовист из расчета 0,4 мл на 1 кг массы тела.

Результаты и обсуждение. Визуальная (качественная) характеристика сигналов патологической интенсивности в телах позвонков и межпозвоночных дисках при различных импульсных последовательностях и характер накопления контрастного вещества на постконтрастных изображениях приведены в табл. 1.

Визуальная характеристика сигналов патологической интенсивности в телах позвонков и межпозвоночных дисках и характер накопления контрастного вещества на постконтрастных изображениях приведены в табл. 2.

Выводы. 1. МРТ является методом выбора для визуализации метастатических компрессионных переломов позвоночника благодаря высокой чувствительности (96,6 %) за счет отличного мягкотканного контраста получаемых изображений вследствие замещения костного мозга опухолевой тканью. 2. Для визуализации данных переломов оптимальными для исследования являются следующие импульсные последовательности — STIR, Т1-ВИ и ДВИ, а также Т2-ВИ при их чувствительности 97,8; 80; 80 и 52 % соответственно. 3. Среди морфологических изменений при метастатических компрессионных переломах позвоночника наибольшей чувствительностью обладают следующие: наличие вертебромедуллярного конфликта 3–4-й степени; вовлечение в процесс задних элементов тел позвонков; множественное метастатическое поражение позвоночника; асимметричный паравертебральный мягкотканный компонент; наличие эпидуральных масс; выпуклость задней стенки тела компримированного позвонка.