Журнал «Медицина неотложных состояний» 7 (62) 2014

Статья опубликована на с. 173-174

Важным элементом выполнения инфузионной терапии считается подогрев инфузионного раствора до температуры тела. Неподогретый инфузионный раствор способствует развитию гипотермии, а снижение температуры тела на 1 °С требует увеличения энергозатрат организма в 2 раза, что составляет примерно 60 ккал. Инфузия охлажденных растворов при критических состояниях способствует развитию мультиорганной дисфункции.

Негативные эффекты инфузии холодных растворов проявляются при скоростной инфузии.

Обоснованным фактором массивной инфузии холодных растворов является искусственная гипотермия.

Один из компонентов гомеостаза — стабильная температура теплокровного организма. Терморегуляция обеспечивается двумя отдельными группами термочувствительных нейронов, регулирующих теплообмен, которые находятся в гипоталамусе. Первая группа термочувствительных нейронов (в заднем отделе гипоталамуса) обеспечивает теплопродукцию, вторая (в переднем отделе гипоталамуса) — теплоотдачу. Обе группы нейронов реагируют на импульсы терморецепторов, располагающихся в кожных покровах, во внутренних органах и в гипоталамических центрах.

У здоровых людей регуляция теплообмена — достаточно адаптивная система. Еще в 1775 г. С. Blagden опубликовал данные классических экспериментов, показав, например, что в комнате, где воздух был нагрет до 100 °С раскаленным очагом (жарился бифштекс), исследуемый человек оставался здоровым.

Основные источники теплопродукции — это мышечная дрожь и повышение метаболических реакций.

Немышечный термогенез осуществляется в митохондриях коричневого жира и, возможно, во внутренних органах (печени, легких) посредством усиления окислительного фосфорилирования.

Мышечная дрожь — это анаэробный процесс, при данном метаболизме вырабатывается мало энергии (меньше в 15 раз), что приводит к резкому усилению метаболических процессов во внутренних органах и как следствие — к гипоксии и метаболическому ацидозу.

Существует три способа теплоотдачи: излучение, испарение, конвекция тепла от легких и кожных покровов.

Регуляция теплоотдачи напрямую зависит от состояния микроциркуляторного русла, которое нарушается при критических состояниях.

При оперативных вмешательствах, анестезии, воздействии различных физических и травматических факторов нарушается тепловой баланс. Чем будет ниже температура окружающей среды (салон автомобиля скорой помощи, операционная), чем холоднее растворы для инфузионной терапии, тем больше будут блокированы вегетативные реакции и, соответственно, тем ниже температура тела. В послеоперационном периоде потеря тепла компенсируется дрожью, которая приводит к нарушению метаболизма, возрастанию поглощения кислорода в 2–3 раза.

Гипотермия вследствие низкой температуры окружающей среды (салон автомобиля скорой помощи, операционная, отделение реанимации и интенсивной терапии), инфузии холодных растворов — это неблагоприятный фактор, который усугубляет течение патологических процессов, усиливает нарушение витальных функций организма.

В подавляющем большинстве случаев гипотермия негативно влияет на эффективность лечения пациентов.

Гипотермия вызывает следующие неблагоприятные эффекты:

— гипоксию тканей;

— развитие ацидоза;

— нарушение перфузии тканей;

— нарушение свойств эритроцитов;

— увеличение вязкости крови;

— дисфункцию тромбоцитов;

— нарушение процесса реполяризации в миокарде, что способствует развитию аритмий;

— замедление заживления ран;

— увеличение продолжительности лечения;

— дискомфорт пациента.

Профилактика и коррекция гипотермии включают:

— пассивное (прекращение действия холодового фактора);

— активное внешнее (грелки);

— активное внутреннее согревание.

В настоящее время научно доказана эффективность подогревания инфузионных растворов для внутривенного введения с целью поддержания нормотермии.

Активное внутривенное согревание

Базисом активного внутривенного согревания является применение теплых инфузионных растворов.

В экспериментальном исследовании на фоне небольшого (10–14 %) дефицита объема циркулирующей крови двум группам добровольцев вводили физиологический раствор различной температуры, с помощью венозной окклюзионной плетизмографии определили коэффициент фильтрации микрососудистого русла и объемный артериальный кровоток.

При инфузии 400 мл физиологического раствора, температура которого составляла +20–21 °С, регистрировали снижение объемного артериального кровотока на 33 % (Гасникова Н.М., 2003), что связано с холодовой стимуляцией симпатических нервов и последующей констрикцией артериол.

Нагретый до температуры тела физиологический раствор оказывает меньшее влияние на сосудистую стенку.

Выводы

Для профилактики артериальной констрикции необходимо рекомендовать вводить инфузионные растворы, подогретые до +37–38 °С, что особенно важно для пациентов, находящихся в критических состояниях: травмы, кровопотери, то есть при ситуациях, сопровождающихся спазмированием артериол.

Стандартизация температуры инфузионных растворов — реальная необходимость в условиях современной интенсивной терапии. Температура инфузионного раствора должна соответствовать температуре тела пациента.

В условиях стационара давно успешно применяются различные аппараты для подогрева инфузионных растворов во время инфузии: Biegler BW 585, ASTOTHERM plus, «Ампир-01» и другие.

Так как на догоспитальном этапе нет возможности подогрева инфузионных растворов, во время оказания помощи необходимо сохранять их теплыми, для этой цели выпускаются сумки-термосы, особенно актуальны они в холодное время года.

Сумка-термос для инфузионных растворов обеспечивает длительную сохранность растворов на морозе. При температуре до –24 °С раствор не замерзает до 4 часов. Сумка рассчитана на 6 флаконов, хранящихся в отдельных стаканчиках из вспененного пенополиэтилена. Сумка-термос выполнена из водоотталкивающей ткани.