Журнал «Медицина неотложных состояний» 7 (62) 2014

Статья опубликована на с. 199-202

Введение

Базально-клеточный рак является наиболее распространенным эпителиальным новообразованием кожи и составляет, по данным различных авторов, 45–90 % от всех злокачественных эпителиальных опухолей кожи [1, 5, 6, 9]. Свое название он получил из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в окружающие ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполнения оперативного вмешательства [2, 4, 7, 8, 10]. Отличительной чертой является тот факт, что базалиома не дает метастазов. Как известно, различают следующие клинические формы базалиомы: узелково-язвенную, прободающую, бородавчатую (папиллярная, экзофитная), нодулярную (крупноузелковая), пигментную, склеродермиформную, рубцово-атрофическую, плоскую поверхностную (педжетоидная эпителиома), опухоль Шпиглера («тюрбанная» опухоль, цилиндрическая). В начальном периоде развития базалиомы выделяют поверхностные, опухолевые и язвенные формы роста. Наиболее тяжелая язвенная форма, в свою очередь, имеет две разновидности: базалиома с воронкообразным изъязвлением относительно небольшого размера носит название ulcus rodens, а распространяющаяся вглубь (вплоть до фасции и кости) — ulcus terebrans. Хотя базалиома является одним из видов рака кожи, она отличается относительно доброкачественным течением, поскольку не дает метастазов [8, 11, 12]. Осложнение течения базалиомы связано с тем, что она может распространяться на окружающие ткани, вызывая их разрушение; тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода, возникают, когда процесс затрагивает кости, уши, глаза, оболочки головного мозга [13] (рис. 1, 2).

Лечение базалиомы зависит от размеров опухоли, клинико-морфологических особенностей, локализации опухоли, количества очагов, степени прорастания, общего состояния больного. Особое внимание обращают на первичное выявление опухоли или ее рецидив. Из известных методов лечения базалиомы — лучевой, лекарственный, криогенный, с помощью лазерной техники — наиболее эффективным является хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Однако отмечается значительное количество рецидивов заболевания — от 34 до 87 % случаев. Остается спорным вопрос комбинированного лечения — хирургического иссечения с последующей близкофокусной рентгенотерапией в лечении базалиомы, сроков ее проведения, дозы облучения, количества сеансов и показаний для дистанционной гамма-терапии.

Цель работы — оценить результаты хирургического лечения язвенных форм базалиомы волосистой части головы с целью улучшения результатов лечения больных и профилактики возможных рецидивов заболевания.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов лечения 18 пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу обширных базалиом волосистой части головы с нарушением целостности костей за период 2010–2014 годов. Длительность существования опухоли — от 2 до 16 лет. 14 больных были с первично диагностированными опухолями и 4 пациента — с рецидивами опухоли в сроки от 2 до 15 лет (рис. 3–5).

 Средний возраст больных составил 51,3 года. Диагноз базалиомы устанавливали путем цитологического соскоба, гистологического исследования биоптатов и мазков-отпечатков, взятых с поверхности опухоли. В ходе микроскопического исследования обнаруживались тяжи или гнездовидные скопления клеток округлой, веретенообразной или овальной формы. Клетки по краю окружены тонким ободком цитоплазмы.

Результаты и обсуждение

В первой группе пациентов (10 больных, группа сравнения) проведены оперативные вмешательства по традиционным методикам с радикальным иссечением опухоли в пределах здоровых тканей. При вовлечении в процесс кортикального слоя выполняли операции фрезевой остеотомии до появления точечных кровотечений с последующим использованием раневых покрытий «Грассолинд» и мазевых повязок с сульфаргином. После «созревания» грануляций образовавшийся раневой дефект устраняли путем свободной кожной пластики — контурной аутодермопластики (рис. 6–9).

 Во второй группе больных (8 пациентов, основная группа) выполняли операции индийской пластики кожно-жировыми лоскутами после иссечения базалиомы в пределах здоровых тканей, остеонекрэктомии участков остеонекроза пораженных костных структур (рис. 10–13).

Для получения дополнительного пластического материала выполняли операции дерматензии с использованием тканевых экспандеров [3] (рис. 14).

В послеоперационном периоде после полного приживления перемещенных трансплантатов в основной группе наблюдаемых выполняли близкофокусную рентгенотерапию в суммарной очаговой дозе 57–60 Гр, по 2 Гр ежедневно каждый день, всего 20–30 сеансов.

У 2 больных основной группы, оперированных по поводу рецидива базалиомы в послеоперационном периоде, использовали дистанционную гамма-терапию. Благодаря лепестковому коллиматору, встроенному в систему линейного ускорителя, излучение воздействует только на клетки опухоли, не выходя за ее границы.

Отдаленные результаты (два года после операции) свидетельствовали об отсутствии рецидивов во второй группе наблюдений. Рецидивы в первой группе составили 34,7 %.

Выводы

1. Наиболее эффективным методом лечения язвенных форм базалиомы волосистой части головы является хирургический с использованием современных методов реконструктивно-восстановительных операций (индийская, итальянская пластики, дерматензия и т.д.).

2. С целью профилактики рецидивирования базалиомы необходимо использовать метод близкофокусной рентгенотерапии в суммарной очаговой дозе 57–60 Гр после радикального иссечения опухоли в пределах визуально здоровых тканей.

3. Дистанционная гамма-терапия показана при оперативных вмешательствах у больных с рецидивом заболевания.