Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Hypertension" 6 (38) 2014

Back to issue

Скрининг или целевое лечение: одинаково ли эффективны?

Categories: Cardiology

Sections: Medical forums

print version

Статья опубликована на с. 63-64

Исследователи пришли к выводу, что скрининг бессимптомных пациентов с СД является целью выявления и лечения ишемической болезни сердца и что он не более эффективен в предотвращении сердечных приступов и инсультов, чем целевое лечение согласно рекомендациям.

«В среднем время наблюдения составило 4 года, частота событий первичной конечной точки достоверно не отличалась между группами скрининга и контроля: 28 событий в группе скрининга (6,2 % когорты) и 34 события в группе пациентов, получавших медикаментозную терапию (7,6 % когорты) (р = 0,38)», — сказал Brent Muhlestein.

На пресс-конференции В. Muhlestein также отметил, что комбинированная вторичная конечная точка основных неблагоприятных ишемических сердечно-сосудистых событий не была достигнута: 20 событий зарегистрировано в группе скрининга (4,4 %) по сравнению с 17 событиями в группе медикаментозного лечения (3,8 %) (р = 0,68).

Исследователи рандомизировали 900 пациентов с сахарным диабетом на две группы: скрининга на предмет заболеваний коронарных артерий с верификацией с помощью компьютерной томографии коронарных артерий или продолжения агрессивной медикаментозной терапии. Критерием включения в испытание было наличие у пациентов СД 1-го или 2-го типа в течение не менее 3 последних лет. Исследователи рандомизировали 452 пациента в группу скрининга, а 448 пациентам назначили лечение для достижения целевых показателей согласно национальным рекомендациям по лечению СД: HbA1c менее 7 %, холестерин липопротеидов низкой плотности — менее 100 мг/дл, а систолическое артериальное давление — менее 130 мм рт.ст. Участники были включены в исследование в период с июля 2007 года по май 2013 года, последующий период наблюдения был продлен до августа 2014 года.

Первичной конечной точкой в исследовании FACTOR 64 была комбинированная точка — смертность от всех причин, развитие нефатального инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, требующей госпитализации. Вторичной конечной точкой были основные ишемические неблагоприятные сердечно-сосудистые события — комбинированная точка коронарной смертности, нефатального инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.

«Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной причиной смерти в западном мире, а диабет — одним из самых высоких факторов риска, связанных с ней, — сказал В. Muhlestein в обсуждении исследования. — У многих пациентов в конечном итоге первым симптомом заболевания является сердечный приступ или даже смерть. Мы хотели бы иметь возможность идентифицировать таких пациентов и лечить их, прежде чем они умрут или у них случится сердечный приступ».

Но в исследовании FACTOR 64 не удалось достичь этой цели. «Мы обнаружили, что анализ пациентов высокого риска с помощью 64-срезной КТ-ангиографии не привел к существенному снижению сердечно-сосудистых событий, — сказал ученый. — Однако мы выявили, что агрессивная медикаментозная терапия значительно снижает количество побочных эффектов у пациентов с СД в обеих группах, как скрининга, так и контроля. Мы также обнаружили, что 70 % пациентов с бессимптомным СД имели и атеросклеротическое поражение коронарных артерий, что оправдывает проведение вторичной профилактики у таких пациентов».

Ray Gibbons из клиники Майо (Рочестер, штат Миннесота), комментируя исследование, отметил: «Скрининг по поводу заболеваний коронарных сосудов у больных сахарным диабетом очень привлекателен, и кажется, что «грамм» профилактики стоит «тонны» лечения». «FACTOR 64 — последнее и лучше рандомизированное клиническое исследование по изучению роли коронарной визуализации, в данном случае коронарной КТ-ангиографии, для скрининга бессимптомных пациентов с СД и ишемической болезнью сердца. Существующая медикаментозная терапия таких пациентов заключается в контроле факторов риска и, самое главное, в отказе от курения, контроле артериального давления и снижении уровня липидов, — сказал R. Gibbons. — Исследователи добавили КТ-коронарографию в лечение пациентов с СД в рандомизированном исследовании, давая врачу больше информации для более жесткого контроля факторов риска. Реваскуляризация была оставлена на усмотрение врача».

«В целом результаты относительно первичной конечной точки были отрицательными. Однако я бы рассматривал результаты исследования как положительные по отношению к эффективности медикаментозной терапии. Исследование показало, что врачи из сети клиник Intermountain Healthcare провели отличную работу по снижению АД и уровня липидов», — также отметил R. Gibbons.

«Средний уровень ЛПНП был 87,7 мг/дл, что на 20–30 мг/дл лучше, чем в других исследованиях, — сказал ученый. — В результате пациенты с СД в этом клиническом исследовании на самом деле не относились к группе высокого риска. Обычным критерием высокого риска является 2% годовой темп развития событий, а таких пациентов было значительно меньше. Частота событий у пациентов с СД, получавших оптимальную медикаментозную терапию, была значительно ниже, чем того ожидали».

R. Gibbons добавил, что «важной информацией для врачей, занимающихся лечением бессимптомных пациентов с СД, является то, что они должны попытаться соответствовать стандартам, установленным в клиниках Intermountain Healthcare, в которых целевым является уровень ХС ЛПНП 87,7 мг/дл и средний уровень систолического артериального давления 130 мм рт.ст. у взрослых пациентов с СД. Практикующие врачи знают, что есть много препятствий на пути достижения этих целей, но все мы должны попытаться преодолеть их, если серьезно относимся к улучшению результатов у пациентов с СД».

 

(Muhlestein J. et al. Effect of screening for coronary

artery disease using CT angiography on mortality

and cardiac events in high-risk patients with

diabetes: The FACTOR-64 randomized clinical trial //

JAMA, 2014)



Back to issue