Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Hypertension" 6 (38) 2014

Back to issue

Аспирин в качестве первичной профилактики у пожилых пациентов

Categories: Cardiology

Sections: Medical forums

print version

Статья опубликована на с. 64-65

Ежедневный прием аспирина в низких дозах не снижает повышенный сердечно-сосудистый риск и риск инсульта у пожилых пациентов с сахарным диабетом, АГ или высоким уровнем холестерина согласно результатам большого японского исследования.

5-летняя кумулятивная частота смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального инсульта или нефатального инфаркта миокарда (ИМ) составила 2,77 % при приеме 100 мг кишечнорастворимой формы аспирина по сравнению с 2,96 % без его использования у пациентов в возрасте от 60 до 85 лет (р = 0,54), сообщают Yasuo Ikeda с коллегами из Токио. Аспирин значительно уменьшил частоту нефатального ИМ — на 47 % (5-летняя частота 0,30 % по сравнению с 0,58 %, р = 0,02), а транзиторной ишемической атаки — на 43 % (5-летняя частота 0,26 % по сравнению с 0,49 %, р = 0,04). Тем не менее первичная профилактика привела к значительному увеличению количества случаев внечерепных кровоизлияний, при которых требуется переливание крови или госпитализация, — на 85 % по сравнению с отсутствием приема аспирина (5-летняя частота 0,86 % по сравнению с 0,51 %, р = 0,004), сообщила группа исследователей.

Анализ открытого исследования по первичной профилактике в Японии показал 28% вероятность того, что результаты исследования было бы положительными, если бы оно продолжилось до полного запланированного количества событий, вместо этого оно было досрочно прекращено из-за недостижения статистической достоверности результатов в среднем через 5,02 года наблюдения.

«Тем не менее даже если бы результат стал статистически значимым после продления исследования, клиническое значение аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий было бы меньше, чем первоначально предполагалось, — отметила группа Y. Ikeda. — Таким образом, представляется, что вряд ли будет продемонстрировано клинически важное значение аспирина в общей группе пациентов, включенных в исследование».

Эти результаты в значительной степени согласуются с данными предыдущих исследований по первичной профилактике, в которые были включены люди в основном с низким уровнем риска, отметили J. Michael Gaziano и Philip Greenland из Чикаго. Как и планировалось, исследование было направлено только на то, чтобы найти больше пользы (20 %), чем было показано в объединенных результатах предыдущих исследований по первичной профилактике (12 %), отметили авторы редакционных статей.

Дальнейшие исследования. Есть ли еще какая-то группа, например пациенты с множественными факторами риска, которая получит пользу от приема аспирина в качестве первичной профилактики? Вопрос по-прежнему открыт. «Остается вероятность того, что есть определенный уровень риска сердечно-сосудистых заболеваний, что приведет к положительному соотношению пользы и риска от применения аспирина, но точный уровень риска является неопределенным, — отмечает J.M. Gaziano. — Это отчасти обусловлено тем, что большинство исследованных популяций имели очень низкий риск». Поиск групп, которым аспирин в качестве первичной профилактики пойдет на пользу, должен осуществляться «настойчиво», учитывая то, что недорогой аспирин может быть полезен в качестве стратегии профилактики, особенно в странах с низким уровнем дохода, сообщил журналистам на пресс-конференции Dorairaj Prabhakaran из Индии. Другие исследования аспирина в качестве первичной профилактики в группах выше среднего риска затрагивают в основном население западных стран: ASCEND — пациентов в возрасте от 40 лет и старше с 1-м или 2-м типом сахарного диабета, ARRIVE — людей среднего возраста и пожилых пациентов с множественными факторами сердечно-сосудистого риска, ASPREE — лиц в возрасте старше 70 лет.

«Данные этих исследований помогут усовершенствовать нынешние рекомендации, в которых аспирин предназначен только для пациентов высокого риска, — заключили J.M. Gaziano и Р. Greenland. — Результаты этих исследований, а также дополнительные данные о рисках и других потенциальных долгосрочных выгодах, таких как снижение риска колоректального и других видов рака, окажутся полезными при принятии клинических решений о назначении аспирина для первичной профилактики».

Исследователи согласились с тем, что аспирин по-прежнему может использоваться для первичной профилактики у пожилых людей в связи с приведенными серьезными доказательствами того, что он снижает риск колоректального и других видов рака, а также риск рецидива рака.

«Снижение заболеваемости колоректальным раком может повлиять на общий профиль риск/польза аспирина, — пишут они. — Запланирован дальнейший анализ данных японского исследования по первичной профилактике, в том числе анализ смертельных случаев, связанных с раком, чтобы определить категорию пациентов, для которых лечение аспирином может быть наиболее полезным».

Исследования. Японский проект по первичной профилактике включал в себя 14 464 человека в возрасте от 60 до 85 лет, которых наблюдали участковые терапевты в 1007 клиниках Японии как кандидатов для первичной профилактики гипертензии, дислипидемии и сахарного диабета. Они были рандомизированы в группу открытого лечения кишечнорастворимой формой аспирина (100 мг) один раз в день и группу, в которой аспирин не принимали. Сердечно-сосудистые события были зафиксированы многопрофильными специалистами, не осведомленными о назначенном лечении. Как и предполагалось, желудочно-кишечные осложнения встречались более часто при приеме аспирина. Анализ подгрупп пациентов с АГ, нарушением липидного обмена, СД, мужчин, пациентов в возрасте 70 лет и старше, с ожирением и избыточным весом, курящих и имеющих наследственную склонность к ранним сердечно-сосудистым заболеваниям также не показал значительного влияния аспирина.

Приверженность к приему аспирина была изначально высокой и оставалась таковой (около 76 %) на протяжении 5 лет. Приверженность к приему аспирина и других антитромбоцитарных препаратов или антикоагулянтов, которые использовались в группе пациентов, не принимавших кишечнорастворимый аспирин, была ниже вначале, но затем, на пятый год терапии, выросла на 10 %. «Хотя эти данные являются всего лишь основанием для проведения длительных исследований, они уже отражают действительность медицины XXI века», — отметили авторы.

 

(Ikeda Y. et al. Low-dose aspirin for primary

prevention of cardiovascular events in Japanese

patients 60 years or older with atherosclerotic risk

factors: A randomized clinical trial // JAMA, 2014)



Back to issue