Газета «Новости медицины и фармации» 21-22 (523-524) 2014

Статья опубликована на с. 25 (Мир)

В литературе представлены многочисленные карты иннервации кожного покрова (H. Head, 1898; E. Villiger, 1917; K. Hansen, 1944; I.I. Keegan, 1947; А.С. Вишневский, А.Н. Максименков, 1949; Е.П. Кононова, 1959; К. Hansen, Н. Schilak, 1962; О. Глезер, А.В. Далихо, 1965; Е.I. Kirk, D. Denny-Brown, 1970; Р.Д. Синельников, 1974; F. Kiss, I. Szentagothai, 1975; С.С. Михайлов, 1981). Мнения о них противоречивы (рис. 1).

К большому сожалению, в руководствах, учебниках и другой «вторичной» научной литературе при освещении закономерностей иннервации кожного покрова обнаруживаются серьезные элементы дезинформации. Материалы первоисточников обычно перепечатывались с изменениями, к ним добавлялись новые сведения, из-за чего и возникали значительные отклонения от авторских оригиналов.

В существующей литературе излагаются представления о моносегментарной иннервации кожного покрова и демонстрируются отчетливые границы зон сегментарной иннервации. Однако многократно доказано, что в каждом дерматоме имеются зоны перекрывания, т.е. иннервация каждого участка кожного покрова (Л.А. Орбели, 1958) является полисегментарной. Примером этому может служить исследование E.I. Kirk и D. Denny-Brown (1970). Авторам удалось сохранять чувствительность кожи, соответствующую проекции только одного нейротома. Однако при перерезании корешков дистальнее спинномозговых узлов зона сохраненной чувствительности была в 2 раза обширнее, чем при перерезании самих задних корешков. Это явление авторы объяснили участием коллатералей чувствительных корешков других уровней в иннервации дерматома, т.е. функциональным участием межсегментарных сенсорных связей. Осложняются эти представления еще и тем, что, согласно данным ряда исследователей, нейроны температурной чувствительности рецептируют в трех соседних дерматомах, тогда как распространение волокон болевой чувствительности корешка происходит только в одном дерматоме, т.е. моносегментарно. Следовательно, для болевой чувствительности в дерматомах нет зон перекрывания (Л.А. Орбели, 1958).

Данные Л.А. Орбели (1958) свидетельствуют о том, что болевая чувствительность (а именно — восприятие резких раздражений), связанная с возникновением неприятных субъективных болевых ощущений (и вместе с тем — с определенной защитной реакцией организма), действительно имеет сегментарное распределение, так что никакого переслаивания не происходит. Очевидно, афферентные системы волокон распределяются на периферии в зависимости от их модальности. Волокна тактильной и температурной чувствительности оказываются в трех соседних метамерах, а волокна болевой — только в одном метамере.

Рис. 2, 3 дают представление о закономерности метамерной иннервации кожного покрова человека по обобщенным литературным данным.

Вегетативная эфферентная иннервация кожного покрова обслуживает в гладкой мускулатуре волосяной мешочек — tunica dartos perineum. Кроме того, она иннервирует гладкую мускулатуру сосудистых бассейнов кожи — артериальную, венозную (до четвертого уровня деления) и лимфатическую системы.

Гладкие мышцы волосяного мешка (arretores pilorum) представляют собой округлые и плоские образования величиной от 45 до 200 мк. Они располагаются возле волосяного мешка и сальной железы, отходят от верхних слоев кожи несколькими корешками с соединительно-эластичными сухожилиями. Округлые и плоские пучки, расширяясь, охватывают сальную железу и крепятся к волосяному мешку. Гладкие мышцы волосяного мешка расположены в тупом углу, образуемом с наружной кожей. Поэтому при сокращении мышцы волос выпрямляется. Выражение «волосы на голове встали дыбом» имеет физиологическое обоснование. В некоторых зонах кожного покрова (брови, ресницы, подмышечные впадины) мышцы у волос отсутствуют.

К железистым клубочкам потовых желез подходят многочисленные нервные волокна, образуя в соединительнотканной оболочке тонковолокнистое сплетение. Они иннервируют также мышечный слой клубочков.

При изменении характера возбуждения нервных окончаний некоторые железы начинают обильно выделять секрет. Сокращение мышц приводит к выпрямлению волос и способствует выталкиванию секрета сальных желез.

Tunica dartos perineum иннервированы парасимпатическими структурами миеломеров.