Газета «Новости медицины и фармации» 19(227) 2007

26 октября в Доме офицеров в г. Киеве состоялась Международная научно-практическая конференция «Здоровое развитие — ради будущих поколений. Современный взгляд на вопросы контрацепции и вагинальных инфекций», собравшая ведущих специалистов по вопросам контрацепции и планирования семьи Украины и России. Уникальность и значимость данного мероприятия для врачей-гинекологов объясняется освещением самых современных и перспективных технологий в отношении лечения заболеваний женской половой сферы. Было уделено большое внимание проблеме современной контрацепции, предложен индивидуальный подход к назначению современных контрацептивов не только с лечебной целью, но и с целью предотвращения нежелательной беременности. Основная идея данного мероприятия — контрацепция с целью контрацепции, то есть сохранение репродуктивного здоровья женщины для рождения здорового ребенка тогда, когда она сама хочет и готова к этому событию.

Конференцию открыл д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии НМАПО им. П.Л. Шупика, главный специалист по акушерству и гинекологии МЗ Украины В.В. Каминский, который привел неутешительную статистику репродуктивного здоровья украинских женщин. Несмотря на наблюдающуюся в последнее время положительную динамику снижения показателя непланируемой беременности и связанных с ней абортов, число абортов в процентном отношении сохраняется на достаточно высоком уровне по сравнению с другими странами. К сожалению, в структуре причин материнской смертности в Украине лидирующие позиции сохраняет прерывание беременности. Среди объективных причин того, почему сегодня украинская женщина решается на аборт, следует отметить ее недостаточную осведомленность о современных методах контрацепции или недостаточное их использование, низкую культуру в отношении здоровья, в том числе и репродуктивного. Более весомые аргументы в пользу распространения знаний о контрацепции и планировании семьи трудно найти.

Современная контрацепция — это комплекс методов и средств, позволяющих женщине планировать беременность, сохраняя свое здоровье, устраняя риск наступления нежелательной беременности, связанных с ней абортов и психических травм. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) используют 65 млн женщин во всем мире, и примерно столько же женщин ежегодно решаются на аборт. Почему же сегодня во всем мире гинекологи отдают предпочтение КОК? К преимуществам назначения данных контрацептивов следует отнести высокую эффективность, удобство и безопасность применения, обратимость влияния на гормональный фон женщины. Немаловажным критерием является их экономическая доступность. Говоря о достоинствах этого метода контрацепции, стоит подчеркнуть, что прием КОК снижает риск развития рака яичников и матки более чем в 2 раза, на 60 % уменьшает риск рака эндометрия, злокачественных новообразований молочных желез, миомы матки, а также остеопороза. Такие профилактические эффекты наблюдаются при условии регулярного и длительного (не менее одного года) применения КОК и сохраняются на протяжении не менее 15 лет после их отмены.

Какова же ситуация в Украине? В Украине контрацептивы чаще назначаются для лечения заболеваний женских половых органов и в меньшей степени — с целью контрацепции. Гинекологи знают, как лечить гормональными контрацептивами, но, к сожалению, зачастую не знают, как правильно и адекватно назначить их с целью контрацепции. Каждая женщина уникальна, каждый женский организм индивидуален, поэтому и выбор контрацептива должен быть индивидуальным. Прежде всего это связано с коррекцией нежелательных эффектов, наблюдающихся при назначении КОК, — межменструальных кровянистых выделений, нагрубания молочных желез, дисфункции кишечника, то есть тех проявлений, которые укладываются в картину гормональных нарушений, например предменструального синдрома. Большое внимание современная гинекология уделяет проблеме тромбофилических нарушений, особенно врожденным тромбофилическим нарушениям, которые под воздействием факторов внешней среды, в том числе и применения КОК, манифестируют различными негативными проявлениями. Поэтому сегодня изданы специальные протоколы, которыми руководствуются в своей практике акушеры-гинекологи. Эти протоколы разработаны с учетом рекомендаций ВОЗ, и в них прописаны методы подбора средств для контрацепции. Как отметила д.м.н., профессор Украинской военно-медицинской академии С.И. Жук в докладе «Индивидуализация подбора комбинированных пероральных контрацептивов», сегодня в мире существует огромное множество методов подбора адекватного контрацептива для каждой женщины. В Украине одно время была популярна концепция подбора контрацептивов с учетом фенотипа (внешних проявлений) женщины. Однако она не нашла поддержки у гинекологов, поскольку фенотип подвержен высокой изменчивости под влиянием внешних факторов. Кроме того, данная концепция не учитывает многие генетически обусловленные (конституциональные — биохимические, иммунологические, психологические) особенности женского организма. Поэтому большой интерес представляет концепция подбора контрацептивов с учетом конституциональных особенностей женского организма, которая сегодня активно разрабатывается под руководством С.И. Жук. Но, несмотря на многообразие методов контрацепции, важен именно индивидуальный подход. Сейчас на фармрынке существует очень много разных по составу контрацептивов. Препарат, который идеально подойдет одной женщине (иными словами, будет физиологичным по составу), будет совершенно неприемлем для другой (он будет иметь избыточное содержание гормонов, что приведет к развитию вышеуказанных нежелательных реакций) . Учитывая все конституциональные особенности женского организма, врач с большей вероятностью подберет пациентке наиболее оптимальный для нее КОК. Индивидуальный комплексный подбор контрацептивов, отображенный в рекомендациях ВОЗ, позволяет избежать многих проблем, связанных с побочными явлениями при назначении гормональных препаратов, а также рекомендовать КОК для длительного применения. Индивидуальный подбор КОК позволяет и более комфортно использовать этот метод контрацепции, а женщине — эффективнее планировать и реализовать свое предназначение — рождение здорового потомства.

Разнообразие препаратов, которые производит «Рихтер Гедеон» (Венгрия), — Линдинет, Новинет, Регулон — дает возможность подобрать КОК, учитывая индивидуальные особенности женщин. Доступность и качество этих КОК проверены и одобрены врачами и женщинами разных стран.

Сегодня взгляды на возрастные рамки в отношении применения КОК существенно пересмотрены. Еще совсем недавно ВОЗ рекомендовала применение КОК с целью контрацепции женщинам до 40 лет, а женщинам старшего возраста — заместительную гормональную терапию для профилактики заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой патологии и остеопороза. И вот впервые на данной конференции прозвучали рекомендации по использованию КОК в перименопаузе. Это нашло свое подтверждение в докладе д.м.н., профессора, президента Российского общества по контрацепции В.Н. Прилепской. Для современной женщины не существует возраста, она всегда молода, активна и в полной мере наслаждается жизнью. Сегодня современная женщина в большей степени ориентирована на достижение профессиональных высот, реализацию себя как личности, профессионала, и лишь потом она вспоминает о своем предназначении — продолжении рода. Современные исследования убедительно демонстрируют, что большинство женщин после 40 лет сохраняют способность к деторождению, а значит, вопросы планирования семьи актуальны и для них. По данным современных исследований, в европейских странах средний возраст первых родов сместился к 30 (Великобритания) — 35 (Швеция) годам, а частота первых родов у женщин после 45 лет за последние 15 лет возросла вдвое. Наверное, поэтому сегодня уже никого не удивляет молодая сорокалетняя мама с первенцем на руках. Несмотря на все медицинские риски, связанные с поздней беременностью и родами (высокий риск экстрагенитальной патологии, невынашивания беременности и др.), женщина вправе сама решать, что для нее лучше и когда должен родиться ее желанный ребенок. В связи с этим врач должен занимать следующую позицию: осведомить женщину о всех возможных рисках, связанных с поздней беременностью и родами, а также сделать все максимально возможное и зависящее от него для рождения здорового малыша и сохранения здоровья женщины.

Важность контрацепции у женщин после 40 лет объясняется еще и тем, что последствия аборта в этой возрастной группе могут быть драматичными: частота осложнений возрастает в 3 раза, увеличивается частота воспалительных заболеваний половой сферы, резко обостряется экстрагенитальная и гинекологическая заболеваемость. При выполнении аборта в пременопаузе у женщины в дальнейшем возникает тяжелейший постменопаузальный синдром. Сегодня доказано, что аборт является фоном для развития гиперпластических процессов и злокачественных новообразований органов-мишеней. Поэтому проблема адекватной контрацепции у женщин после 40 лет приобретает особую значимость: это не только предотвращение нежелательной беременности, но и замедление процессов старения. Врач должен индивидуально подобрать безопасный и качественный контрацептив, при этом предупредив женщину о возможных рисках. Согласно рекомендациям ВОЗ (2004), в данной возрастной группе предпочтительно назначать микродозированные КОК для контрацепции, например Линдинет 20, низкодозированные КОК — Линдинет 30 (с лечебной целью). Конечно же, и у женщин после 40 лет сохраняет свою актуальность вопрос индивидуального подбора контрацептивного препарата. Выбор в данном случае Линдинета 20 и Линдинета 30 оправдан в данной возрастной группе, так как в состав этих препаратов входит высокоселективный прогестин последнего поколения, который практически метаболически нейтрален, имеет 100% биодоступность, не повышает артериальное давление, не влияет на липидный и углеводный обмен. Эти препараты могу быть рекомендованы женщинам с избыточной массой тела.

Существует мнение, что продолжительность жизни женщины зависит от возраста, в котором она впервые рожала, а среди долгожительниц почти в 4 раза больше женщин, родивших первенца после 40 лет. Поэтому, как справедливо заметила и обозначила тему своего доклада профессор В.Н. Прилепская, после 40 лет жизнь только начинается!

Каждая женщина хочет быть красивой. В любом возрасте для женщин важной проблемой являются гиперандрогенные состояния, клинически проявляющиеся акне и себореей. Возможности КОК в коррекции гиперандрогенных дермопатий стали предметом обсуждения в докладе к.м.н., ассистента кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПО Донецкого национального университета им. М. Горького М.Ю. Сергиенко. Индивидуальный подбор контрацептивов предполагает учет всех факторов, в том числе и гиперандрогенных состояний. Назначая таким женщинам контрацептивы, можно добиться нормализации гормонального фона, благодаря чему возможно устранение гиперандрогенных явлений. Это важно, поскольку многие считают акне и себорею косметическим дефектом, тогда как на самом деле это проявления гормональных изменений, которые требуют индивидуального подхода. Многообразие патогенетических факторов угревой болезни обусловливает необходимость участия в разработке комплексной терапии нескольких специалистов: дерматолога, гинеколога-эндокринолога, терапевта, иммунолога, психолога.

Учитывая данные Кокрановского обзора (2007 г.) в отношении лечения акне (наблюдался одинаковый эффект при сравнении КОК, содержащих дезогестрел/этинилэстрадиол и ципротерона ацетат/этинилэстрадиол), оптимальным выбором для длительного лечения этого состояния следует признать препараты, содержащие меньшее количество гормональных веществ в одной таблетке, — Новинет и Регулон. Эффект минимальных доз (минимальная гормональная нагрузка на цикл) Новинета и Регулона особенно важен при длительном лечении (6–9 циклов), поскольку он обеспечивает их безопасность с малой частотой побочных эффектов и высокой контрацептивной активностью.

Девочкам-подросткам до 20 лет и женщинам после 35 лет с угревой болезнью легкой и средней степени при отсутствии у них нарушений стероидогенеза в надпочечниках целесообразно назначать микродозированный КОК — Новинет, препарат с минимальным содержанием в каждой таблетке ЭЭ (20 мкг) и прогестина дезогестрел (150 мкг).

Для женщин репродуктивного возраста (20–35 лет) целесообразно назначение Регулона, содержащего в одной таблетке ЭЭ (30 мкг) и прогестина дезогестрел (150 мкг).

При дермопатиях тяжелой степени, гиперандрогенемиях смешанного генеза (повышении уровня яичниковых и надпочечниковых андрогенов) препаратами выбора являются ципротерона ацетат, Верошпирон. Возможны комбинации Верошпирон и Новинет или Регулон. Если женщине по каким-либо причинам не подходит ципротерона ацетат, в дальнейшем при нормализации андрогеногенеза в надпочечниках возможен переход на прием КОК с меньшей гормональной нагрузкой (Новинет или Регулон в зависимости от возраста).

Применение Куриозина в период обострения угревой болезни эффективно снимает гиперемию и субъективные ощущения, приводит к уменьшению количества комедонов на 45–50 %, папулопустул — на 65–80 %, в отличие от других препаратов предотвращает формирование рубцов в исходе глубоких акне. Препарат может применяться как профилактическое и противорецидивное средство.

Выбор препаратов Новинет, Регулон и Куриозин для лечения акне легкой и средней степени тяжести объясняется не только их безопасностью, эффективностью, минимальными дозами, но и тем, что они доступны по цене любой женщине для длительного приема.

Вторая часть конференции была посвящена не менее актуальным проблемам современной гинекологии: влиянию женских половых гормонов на иммунный статус и современным возможностям в лечении кандидозных поражений женских половых органов. Вопросы взаимосвязи гормонального фона и иммунного статуса женского организма довольно подробно были освещены в докладе к.м.н., доцента кафедры клинической иммунологии и аллергологии НМАПО им. П.Л. Шупика Л.С. Осиповой «Система иммунитета и регуляции гомеостаза женского организма. Иммунологические особенности течения и лечения грибковых инфекций». В последние годы особое внимание уделяется иммунным механизмам в течении физиологических процессов и развитии патологических состояний. Это касается и течения инфекционных заболеваний женской репродуктивной сферы. Особенности гормонального фона у женщин состоят в том, что многие женские половые гормоны влияют на эффективность противогрибковых средств, применяющихся для лечения кандидозной инфекции, снижая ее. Этим объясняется склонность женщин к рецидивирующему течению вагинальных кандидозов.

Что касается беременной женщины, то у нее физиологический иммунодефицит развивается с момента зачатия, поэтому частота рецидивирующих патологических процессов половых органов, в том числе вагинального кандидоза, намного выше по сравнению с небеременными. Почему так важно по возможности устранять все заболевания женских половых органов до наступления беременности? Потому что организм беременной более склонен к развитию инфекционных процессов, а вирусные, кандидозные и TORCH-инфекции сопровождаются усилением иммунного ответа, что при беременности чревато реакциями отторжения плода.

В последние годы проблема лечения вульвовагинального кандидоза приобретает особую важность в связи с его выраженной распространенностью. Этой теме были посвящены доклад к.м.н., доцента кафедры акушерства, гинекологи и репродуктологии НМАПО им. П.Л. Шупика А.А. Сухановой «Биоценоз влагалища женщины в норме и при патологических состояниях. Роль кандидоза» и доклад д.м.н., профессора Украинской военно-медицинской академии С.И. Жук «Дискутабельные вопросы хронических форм кандидоза». По данным мировой статистики, вульвовагиниты, обусловленные грибковой инфекцией, составляют от 15–20 до 40–45 % инфекционных поражений вульвы и влагалища. Заболеваемость вагинальным кандидозом выше у женщин репродуктивного возраста — 72 %, тогда как в постменопаузальном и пубертатном возрасте она значительно ниже — 28 %. Сегодня кандидозный вульвовагинит трактуется как отображение дисбиоза различных микроэкологических систем организма, а вагинальный кандидоз и бактериальный вагинит рассматриваются как единый дисбиотический процесс в организме женщины с доминирующими проявлениями со стороны половой и пищеварительной систем.

Образно говоря, кандидоз — это лакмусовая бумажка серьезного иммунного неблагополучия в организме. Он относится к оппортунистическим инфекциям, то есть к инфекциям, возникающим на фоне иммунодефицита, когда снижение защитных механизмов организма женщины приводит к изменению нормальной микрофлоры влагалища и в последующем — к размножению грибов. Известно, что возбудителем кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida , насчитывающего более 170 видов. C.albicans, безусловно, имеет наибольшее значение в возникновении данного заболевания. В последнее десятилетие соотношение между отдельными типами грибов рода Candida несколько изменилось: сегодня удельный вес кандидозов, обусловленных С.albicans, составляет 54,3 %, тогда как возросла частота C. не- albicans кандидозов, среди которых наибольшее значение имеют С.glabrata — 54,3 %, C.parapsilosis — 14,9 %, C.tropicalis — 8,2 %, C.krusei — 1,6 %, при том что по данным 1997–1998 гг. удельный вес кандидозов, обусловленных грибами рода Candida других видов, не превышал 4,6 %. Сложившаяся ситуация связана с повсеместным применением флуконазола с профилактической и лечебной целью. Следует отметить, что виды C. не- albicans ассоциируются с хроническим течением вульвовагинального кандидоза, трудно поддаются терапии и зачастую требуют применения высоких доз антимикотических препаратов.

В целом рост заболеваемости вульвовагинальным кандидозом связан с целым рядом причин, среди которых немаловажное значение имеют длительное и бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидов, высокодозированных гормональных контрацептивов, длительное ношение внутриматочной спирали. Беременность также повышает вероятность возникновения данного заболевания. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются также ношение тесной одежды, ожирение, несоблюдение гигиенических условий, жаркий климат.

Чрезвычайно актуальна проблема носительства грибов рода Candida: на неповрежденной коже — до 10 %, на слизистой оболочке ротовой полости и зева — почти 50 %, на слизистой оболочке влагалища у небеременных женщин — 11–12,7 %, у беременных в III триместре беременности — до 86 %.

Сегодня взгляды на взаимосвязь между приемом контрацептивов и частотой развития кандидоза изменились. Если совсем недавно говорили о прямой зависимости частоты развития кандидоза от приема контрацептивов, то сегодня большее значение придается гормональному дисбалансу как основной причине рецидивирующего течения кандидоза. Значение имеет именно неконтролированное и нерациональное применение контрацептивов.

Еще одной проблемой вульвовагинального кандидоза является развитие аллергических реакций, поскольку грибы рода Candida имеют перекрестные антигены с цефалоспоринами и синтетическими/полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда. Это касается манифестных форм кандидоза, при которых в ответ на первое введение антибиотика может развиться тяжелая аллергическая реакция — анафилактический шок, токсический эпидермальный некролиз, синдром Лайелла (летальность — 50 %). В свете сказанного говорить о целесообразности санации очагов кандидозной инфекции не приходится. В то же время при кандиданосительстве аллергические проявления, как правило, не возникают. Излюбленной локализацией аллергических кандидозных проявлений является внутренняя поверхность бедра, а у женщин — лицо в области век при нанесении косметики. После санации очага все эти проявления уходят.

Особого внимания требует вульвовагинальный кандидоз у беременных. Необходимо помнить, что при беременности в 80 % случаев кандидоз протекает бессимптомно, а в остальных 20 % обусловливает воспалительный процесс, лечение которого крайне затруднено. По данным профессора О.И. Бутковой (2006), обсемененность грибами рода Candida у женщин при наличии погибшего плода в матке в первом триместре составляет 36,6 %, во втором — свыше 56 %, в третьем — 43,2 %. Таким образом, вульвовагинальный кандидоз у беременной существенным образом повышает риск внутриутробной гибели плода и требует пристального внимания врача.

Лечение кандидозной инфекции имеет следующие основные направления: этиотропная терапия, которая, в свою очередь, может быть системной и местной, а также патогенетическая и иммунологически направленная для усиления неспецифической иммунологической реактивности, что способствует более быстрой и полной элиминации возбудителя. Важное значение имеют устранение факторов риска развития кандидоза и выбор лекарственного средства в зависимости от степени тяжести течения заболевания, наличия сопутствующего инфекционного процесса или соматической патологии. Следует также учитывать предрасполагающие факторы.

В настоящее время наиболее современным противогрибковым препаратом является бутоконазол, применяемый в клинике с 2000 года. Эволюция местных противогрибковых препаратов происходила за счет сокращения времени лечения этими препаратами, начиная от 14 дней, и путем совершенствования различных форм для местного использования. Благодаря этому сегодня возможно проведение антимикотического лечения в течение одного дня, реализуемое двумя путями. Первый из них — это повышение дозы вводимого лекарственного средства, второй, более прогрессивный, заключается в использовании инновационных технологий. Ожидания врача и пациентки от оптимального препарата для местного лечения сводятся к легкости применения, быстрому устранению симптомов заболевания и отсутствию побочных эффектов. К преимуществам местного лечения следует отнести непосредственное поступление препарата в очаг инфекции, высокую эффективность местного лечения при использовании сравнительно малых доз препарата, отсутствие системного воздействия на здоровые ткани, минимизацию риска побочных реакций, простоту и удобство применения, практическое отсутствие противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата и его компонентов).

Одним из перспективных средств для лечения вульвовагинального кандидоза является препарат Гинофорт («Гедеон Рихтер», Венгрия), относящийся к группе имидазолов и содержащий в своем составе активное вещество — бутоконазола нитрат. Крем обладает высокими биоадгезивными свойствами и низким резорбтивным эффектом — адсорбируется только около 1,7 % введенной дозы. Спектр фунгицидной активности препарата достаточно широк: Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermaphyton spp. Бутоконазола нитрат особенно эффективен при инфекциях, вызванных грибами Candida. Кроме антимикотического действия препарат проявляет антибактериальную активность в отношении грамположительных микроорганизмов. Механизм действия препарата Гинофорт (бутоконазола нитрат) заключается в воздействии на липидный состав клеточной мембраны грибковой клетки (подавляется преобразование леностерола в эргостерол). Таким образом нарушается проницаемость клеточной мембраны, что снижает осмотическую устойчивость и нарушает жизнеспособность клеток грибов.

В исследованиях in vitro установлено, что после однократной интравагинальной аппликации Гинофорта бутоконазол обнаруживается на слизистой оболочке влагалища на протяжении 4,2 дня.

Спектр показаний к применению препарата Гинофорт не ограничивается лишь вульвовагинальным кандидозом. Препарат рекомендуют к применению с целью коррекции биоценоза влагалища после терапии воспалительных заболеваний наружных половых органов. Гинофорт активизирует адгезию и конкурентную колонизацию стенки влагалища бактериями группы Doderlein, тем самым восстанавливая эубиоз биотипа влагалища.

Такие уникальные свойства препарата Гинофорт обусловлены системой VagiSite™. VagiSite™ — уникальная запатентованная биоадгезивная технология (эмульсия типа «вода в масле»), используемая в Гинофорте, которая создает на поверхности слизистой оболочки влагалища пленку и высвобождает активное вещество в течение нескольких дней (в среднем — 4,2 дня). Именно эта технология определяет уникальные биоадгезивные свойства Гинофорта, предотвращая вытекание крема, в то время как на вытекание обычного вагинального крема жалуются около 29 % пациенток.

Говоря о преимуществах системы VagiSite™, прежде всего следует выделить следующие:

— обеспечение пролонгированного высвобождения активного вещества и действия препарата во влагалище;

— постоянное дозированное высвобождение активного вещества;

— реальная возможность излечения одной дозой;

— отсутствие вытекания препарата, что позволяет использовать его в любое время суток и существенным образом повышает приверженность пациенток к проводимой терапии;

— использование меньшего количества активного вещества;

— быстрота действия препарата, что позволяет купировать симптомы вагинального кандидоза через несколько часов и облегчает состояние пациентки;

— простота и удобство использования.

Проведенные исследования убедительно демонстрируют преимущества бутоконазола. Так, при сравнении минимальной подавляющей концентрации (МПК₉₀) in vitro через 48 часов в отношении грибов рода Candida (С.аlbicans, С.glabrata, C.parapsilosis) четырех антимикотических имидазолов — бутоконазола, клотримазола, кетоконазола и миконазола — показано, что бутоконазол имеет минимальную МПК в отношении трех представителей рода Candida. Таким образом, среди вышеназванных местных имидазолов бутоконазол обладает наибольшей активностью по сравнению со всеми используемыми в исследовании изолятами.

В сравнительных исследованиях бутоконазола и клотримазола показано, что клиническая эффективность и микологическая эрадикация, оцениваемые на протяжении 8–10 дней, и заключительная терапевтическая активность действия препарата (через 30 дней) у бутоконазола по некоторым параметрам превосходила показатели клотримазола. Такие же результаты получены при сравнительной оценке миконазола и бутоконазола.

Проводилась оценка клинической эффективности бутоконазола и миконазола через 30 дней лечения для объективизации результатов терапии. Показано, что одна доза бутоконазола и семь доз миконазола имеют сопоставимую антифунгальную эффективность. Проводилось сравнение суммарных доз бутоконазола и миконазола в лечении вагинального кандидоза. Было выяснено, что минимальное количество активного вещества, необходимого при лечении бутоконазолом, значительно меньше, чем при семидневной терапии миконазолом.

Интересны данные исследований скорости устранения клинических проявлений кандидоза, что немаловажно для современных женщин. После приема первой дозы бутоконазола уже в первый день отмечено существенное облегчение симптомов заболевания, тогда как миконазол достиг такой же динамики лишь к 7-му дню. Таким образом, согласно результатам исследований, одна доза препарата Гинофорт по антифунгальной активности терапевтически эквивалентна использованию других вагинальных кремов в течение 7 дней.

В заключение хочется отметить, что в рекомендациях CDC (Американский центр по контролю за заболеваниями) по лечению заболеваний, передающихся половым путем (2006 г.), 2% бутоконазол нитрат в виде вагинального крема замедленного выделения стоит на первом месте среди местных антимикотиков для лечения вагинального кандидоза. Это говорит о признании эффективности препарата Гинофорт во всем мире.

Подготовила Галина Бут
«Новости медицины и фармации»