Газета «Новости медицины и фармации» 7 (538) 2015

Статья опубликована на с. 28-29 (Укр.)

Во всем мире количество людей в возрасте старше 60 лет неуклонно возрастает. Если в 1950 г. их было около 200 миллионов, то в 1975 оно увеличилось до 350 миллионов, а в 2000 составило уже более 600 миллионов. По прогнозам Организации Объединенных Наций, к 2025 году количество пожилых и старых людей в мире достигнет и превысит 1 миллиард человек! В значительной мере этот процесс происходит за счет увеличения в человеческой популяции удельного веса стариков. Уже в настоящее время общемировое количество людей, достигших 100-летнего возраста, приближается к 200 тысячам. Например, как недавно сообщила министр социального обеспечения Австралии Marise Payne (News for Senior, июль 2014 г.), сейчас в этой стране насчитывается 4000 австралийцев в возрасте старше 100 лет, ожидается, что к 2040 году их количество превысит 40 000 человек! И хотя немало людей в старости также испытывают позитивные эмоции (удовлетворение своими предшествовавшими успехами и достижениями, заслуженное общественное признание, радость общения с детьми и внуками, нередко продолжающееся участие в посильной работе и др.), основной и наиболее ощутимой неприятностью, омрачающей жизнь большинства людей в этом возрасте, являются проблемы со здоровьем. Зачастую жизнь людей пожилого и старческого возраста отягощает наличие у большинства из них не одного, а нескольких разных хронических заболеваний, усугубляющих друг друга. Почти всегда неизбежным и печальным спутником старости являются нарушения психики. Раздражительность, обидчивость, резкие смены настроения, забывчивость (своевременно не закрывают водопроводные краны, оставляют невыключенными электробытовые приборы, не помнят, куда положили документы, ключи, очки, деньги и т.п.) — много ли найдется семей с лицами преклонного возраста, не встречавшимися с подобными нарушениями памяти у них? Современная психоневрология насчитывает несколько десятков таких нарушений. Наиболее часто встречаются депрессивные состояния, ослабление памяти и других умственных функций, деменция, болезнь Альцгеймера.

Депрессивные состояния (от лат. deprimo — давить, подавить) представляют собой психическое расстройство, характеризующееся угнетением настроения, утратой способности переживать радость, нарушениями мышления, пессимистическим взглядом на происходящее и т.д., двигательной заторможенностью. В возрасте старше 40 лет они встречаются в 10 % случаев, в пенсионном возрасте — более чем в 35 %. Помимо стойкого угнетения настроения, проявлениями депрессии являются чувство страха, мысли о предстоящей смерти или самоубийстве, безразличие к питанию, появление безпричинных болевых или иных неприятных ощущений со стороны различных внутренних органов, нарушения сна (бессонница, сонливость, поверхностный и не восстанавливающий силы и самочувствие сон), неуверенность в своих силах для повседневной жизни, повышенная утомляемость, снижение физических сил. Снижается желание удовлетворять свои бытовые потребности (уборка, покупка продуктов, приготовление пищи и др.), своевременно принимать лекарства, утрачивается интерес к близким людям, к ранее любимому роду занятий и удовольствия от него. Из-за проблем с психикой нарушаются внутрисемейные отношения, вплоть до их полного распада. Проявлением депрессии является возрастание подозрительности. Больные иногда высказывают совершенно беспочвенные опасения в отношении якобы направленных против них злонамеренных действий окружающих (в частности, медицинского персонала, соседей, родственников, знакомых, сотрудников бытового обслуживания, ремонтников и др.). Основными причинами депрессий в пожилом возрасте являются: прекращение любимой профессиональной деятельности, болезненное восприятие своей трудовой невостребованности, отсутствие мотивации и общественно-социальных стимулов для ее продолжения, плохая приспособленность к изменившемуся образу жизни, ослабление или прекращение прежних личных и деловых контактов, постепенно увеличивающийся с возрастом уход из жизни коллег, знакомых, однокашников, смерть одного из супругов, близких родственников, чувство одиночества, нередкие подчас усложнения отношений и конфликты с живущими своей жизнью взрослыми детьми и их семьям (внуками, зятьями, невестками и родственниками с их стороны), страх тяжелого заболевания и перспективы невозможности жизни без повседневной помощи и ухода со стороны посторонних лиц. Депрессия в старости может быть и первым проявлением начинающегося органического заболевания мозга. Бытует представление о том, что депрессивным состояниям подвержены только слабовольные люди, плохо приспособленные к реалиям жизни. Такое представление неправильно. Среди тех, кого не миновал этот недуг, можно упомянуть Уинстона Черчилля, мудрого политика, властного, целеустремленного и отнюдь не слабохарактерного человека. Страдали депрессией и выдающийся художник Винсент Ван Гог, автор имеющей прямое отношение к этому заболеванию известной кaртины «На пороге вечности», композиторы Людвиг ван Бетховен, Вольфганг Амадей Моцарт и многие другие выдающиеся исторические личности. Лечение депрессивных состояний преследует следующие цели: устранение всех симптомов депрессии и нормализация психоэмоционального поведения больного, восстановление его активности, снижение или устранение риска самоубийства, восстановление чувства собственной полноценности. Основными направлениями такого лечения являются: психотерапевтическая помощь, применение антидепрессивных и других лекарственных средств, физическая и, по возможности, профессиональная активность. Для лекарственного лечения депрессивных состояний применяется широкий спектр антидепрессантов направленного действия (преимущественно стимулирующих либо успокаивающих — в легких случаях даже только растительных препаратов). В настоящее время применяются прозак, золофт, ципрамил, паксил, коаксил, миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и другие, относящиеся к группе селективных ингибиторов или стимуляторов так называемого обратного захвата серотонина. Им (особенно золофту) присуща более высокая антидепрессивная активность при менее выраженных побочных эффектах. Помимо антидепрессивных лекарственных средств применяют воздействие магнитного поля на мозг, иглотерапию, гипнотерапию, лекарственные травы, музыкотерапию и другие методы вспомогательного лечения. Сколь бы активны и эффективны ни были перечисленные и другие методы лечебного воздействия, они не могут изменить или предотвратить уже свершившиеся (зачастую необратимые) события, явившиеся первопричиной развившейся депрессии (например, смерть супруга, распад семьи, старческий возраст, неизлечимую болезнь и т.п.). Однако комплексное медицинское лечение в большинстве случаев несомненно способно восстановить у больного более спокойное восприятие таких психотравмирующих событий. В пожилом и старческом возрасте следует внимательно следить за психоэмоциональными проявлениями поведения, чтобы своевременно выявить их депрессивный характер и своевременно начать лечение. С этой целью предложен ряд опросных диагностических шкал. Приведем одну из них, включающую 10 вопросов, на каждый из которых может быть дан ответ «да» или «нет». Один из них (выделен жирным) является неблагоприятным и учитывается в системе балльных оценок вероятности заболевания депрессией.

1. Вы в основном удовлетворены своей жизнью? Да/нет;

2. Много ли Вы забросили привычных дел или утратили интерес к ним? Да/нет;

3. Испытываете ли чувство, что дальнейшая Ваша жизнь бессмыслена? Да/нет;

4. Пребываете ли Вы в основном в хорошем расположении духа? Да/нет;

5. Опасаетесь ли Вы, что с Вами случится что-нибудь плохое? Да/нет;

6. Часто ли ощущаете себя беспомощным? Да/нет;

7. Предпочитаете ли Вы оставаться дома, а не выходить на улицу и заниматься чем-нибудь новым? Да/нет;

8. Имеете ли какие-нибудь творческие или иные планы? Да/нет;

9. Считаете ли, что Ваше положение безнадежное и нет перспективы его улучшения? Да/нет;

10. Считаете ли, что жизнь большинства людей лучше Вашей? Да/нет.

Наличие 5 или более выделенных жирным ответов «да» или «нет» рассматривается как основание для диагноза «Депрессия» и начала ее лечения.

Распространенным проявлением возрастных нарушений психики является возникновение так называемого когнитивного дефицита (от лат. cognitio — познание, узнавание, ознакомление), снижения функций головного мозга, ответственных за умственную работоспособность. Они проявляются ослаблением восприятия информации о внешнем мире, обмена ею, снижением оперативной и долговременной памяти, затруднением в осмыслении различных житейских ситуаций и ответных логических действий на них, ориентации на месте и во времени, ухудшением сообразительности, восприятием речи. При этом резко ослабляются психомоторная координация (замедляется реакция на внешний раздражитель), планирование и контроль высшей психической деятельности, способность к усвоению и сохранению двигательных навыков. Для объективного суждения о состоянии когнитивных функций используются специальные нейропсихологические тесты, включающие 7 позиций. При первой не отмечается никаких нарушений когнитивных функций. При второй наблюдаются незначительные нарушения, не влияющие на общее самочувствие и самостоятельное поведение в быту (забывание имен сотрудников и знакомых, мест нахождения и хранения отдельных предметов и т.п.). При третьей позиции усугубляются забывчивость имен, запоминание недавних событий и знакомств, места расположения и хранения отдельных предметов и другие когнитивные нарушения, способные сказываться на общем поведении и ослаблении способности к выполнению бытовых и служебных обязанностей. При четвертой и пятой позициях манифестно возрастают нарушения памяти, затруднен серийный счет, ослабляются внимание, способность к принятию самостоятельных решений, прогрессирует забывчивость, возникают самообвинения по различным поводам и житейским ситуациям, утрачивается способность выполнять финансовые операции. Больной неадекватно воспринимает и оценивает ослабление своих когнитивных возможностей, зачастую вообще отрицает их. При 6-й и 7-й позициях очевидны тяжелые нарушения когнитивной психики и поведения больного. Он дезориентирован во времени и пространстве, плохо узнает близких и знакомых, затруднен в выполнении простейших тестовых заданий, нередко сочетаются утрата способностей к выполнению той или иной целенаправленной деятельности и стремления к ней (возникает так называемая когнитивная абулия). Постепенно умственный дефицит становится критическим, у больного проявляются тяжелые нарушения психики, утрачиваются базовые психомоторные навыки (в том числе навыки ходьбы), возможна полная утрата речи, контроля за естественными отправлениями и др., развивается клиническая картина деменции.

Деменция (от лат. dementia — безумие). Ею страдает каждый пятый в возрасте старше 80 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире насчитывается около 35,6 миллиона людей с деменцией. Ожидается, что это число удвоится к 2030 году (до 65,7 миллиона) и более чем утроится — к 2050 году. В отличие от «обычных» старческих нарушений психики больные деменцией не осознают нелепостей своего поведения и не способны правильно оценивать происходящее вокруг них, проявления заболевания постепенно усиливаются, общее состояние ухудшается, в конечном периоде больные оказываются совершенно беспомощными и полностью зависимыми от окружающих. В течении заболевания различают три основных периода. В первом (легкая деменция) происходят начальные (в ряде случаев даже не очень замечаемые окружающими и самим заболевшим) изменения поведения больного. Снижаются активность и интерес к любимым занятиям, к новой информации, новым вещам, затруднено приспособление к переменам, ослабляется способность к правильной оценке разных бытовых и других ситуаций, труднее планируются и принимаются решения, на фоне уменьшения интереса к окружающим и их делам больной все более уходит в себя, забываются недавние события, факты, больной склонен повторять рассказанное одним и тем же людям, повышаются раздражительность, требовательность. Продолжительность этого периода — от 2 до 4 лет. Второй период — умеренная деменция. Больной постепенно теряет ориентировку в окружающей обстановке, путает время и место (например, воспринимает ночное время как дневное и, соответственно, ведет себя ночью, как днем), забывает имена и путает знакомых людей, членов семьи, забывает выключать электробытовые и другие приборы, путает и забывает недавние события (реже — давнее прошлое), теряется вне дома, допускает неосознаваемые нелепости в одежде (например, может выйти на улицу или к общему столу в нижнем белье), небрежен в соблюдении элементарных правил личной гигиены и приема пищи, у него быстро меняется настроение, он нуждается в помощи и наблюдении при выполнении отдельных бытовых действий. В этом периоде могут возникать ожоги горячей водой при купании, контакте с открытым огнем (горящий камин, пламя горящей ячейки газовой плиты и др.); отравления при ошибочном использовании лекарств, средств бытовой химии; падения внутри и вне помещения; травмы при пользовании электробытовыми приборами, садовыми и другими инструментами; укусы домашних животных; забывание примет местности, расположения и дороги к дому, магазинам, почте, кафе, остановкам транспорта; уличные травмы при неосознанном нарушении правил пешеходного и транспортного движения и многие другие. Продолжительность второго периода — от 2 до 10 лет. Третий период — сильная деменция. Быстро усиливаются и прогрессируют нарушения психики и поведения, начавшиеся в первом и втором периодах заболевания. Больной не способен понимать речь и говорить (известны случаи, когда больной, много лет живущий в англоязычной среде, хорошо знающий английский язык, утрачивает навыки владения им и начинает разговаривать на давно не используемом им языке своего далекого детства). Он перестает узнавать членов своей семьи, знакомых, повседневно используемые и ранее привычные окружающие предметы. Возникают проблемы, обусловленные недержанием естественных выделений (мочи, кала), постепенно исчезают навыки самостоятельного ухода за собой, умывания, купания, приема пищи, одевания и раздевания, пользования туалетом и др. Усиливаются непроизвольные движения, затруднения в ходьбе (возникает необходимость использования кресла-каталки, ночное возбуждение, страх и агрессивность и др.). В финальной фазе — полная утрата подвижности, снижение массы тела, полубессознательное, а затем полностью бессознательное состояние (болезнь Альцгеймера). Продолжительность третьего, финального, периода — обычно до 2–3 лет, реже — больше. Медицинской науке пока не удалось найти действенных средств и методов радикального лечения тяжелой деменции, поэтому особое значение для облегчения участи таких больных (а многие из них продолжают жить дома, в семье) имеет правильный и полноценный уход за ними.

Основными общими задачами ухода за пожилыми и старыми людьми с серьезными нарушениями психики и поведения являются:

а) обеспечение личной физической безопасности; б) рациональное питание; в) соблюдение правил личной гигиены; г) содействие достойному образу жизни и социальным контактам больного.

Приведем некоторые советы по уходу за больными с такими нарушениями. Внутри дома надо стараться не менять привычные больному места расположения мебели и особенно предметов, которыми больной в состоянии сам пользоваться (телевизор, одежда, обувь, предметы личной гигиены, телефон, журнальный столик, кресло для отдыха и т.п.). Контакт с больным должен быть организован так, чтобы прежде всего не напугать его, не вызвать отрицательные эмоции. Нельзя неожиданно, тем более сзади, появляться в поле зрения больного. При входе и нахождении в комнате с больным следует располагаться так, чтобы все время находиться в поле его зрения. На полу не должны находиться предметы, споткнувшись о которые больной может упасть (детские игрушки, неаккуратно лежащие ковры, не на своем обычном месте стоящие стулья и др.). Если у больного еще сохранен самоконтроль и он в состоянии сам принимать лекарства, лучше разложить их в отдельные небольшие коробочки с четким указанием на каждой времени приема находящихся в ней лекарств (лекарства). Предпочтительнее, однако (а по мере ослабления дееспособности больного — только так), чтобы ухаживающий лично контролировал время и правильность приема лекарств, выполнение других назначений. Не торопите старого человека с ответом. Если дать ему больше времени на осмысление вопроса и ответа, то повысится вероятность получения последнего. Старайтесь задавать вопросы, на которые возможен однозначный ответ типа «да», «нет». При выраженном уменьшении объема подкожно-жировой клетчатки нарушается теплообмен, пожилые люди легко отдают тепло и поэтому часто мерзнут и зябнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. Для обогрева постели использовать электрическую грелку можно только в случае уверенности, что пожилой человек не заснет рядом с ней. Иначе если во время сна произойдет невольное мочеиспускание, грелка может промокнуть, что приведет к электротравме. При мытье в ванной, пробуя на ощупь температуру воды, пожилой человек не всегда в состоянии правильно ее определить и, погрузившись в очень горячую воду, может получить ожоги. Поэтому важно измерять температуру воды в ванной не на ощупь, а с помощью специального водного термометра. Душ лучше всего принимать сидя на специальной подставке. Дверь в душевое (ванное) помещение нельзя запирать изнутри. Желательно, чтобы во время купания пожилого человека кто-то из опекающих его людей находился поблизости. Необходимо помнить, что помещение пожилого человека в новую среду (например, в дом престарелых, пансионат и т.п.) является для него весьма сильным психологическим стрессом, который может усилить его депрессивное состояние и ухудшить общее состояние здоровья. Одним из наиболее тяжких проявлений старческих изменений психики является более или менее выраженная утрата ориентировки во времени и пространстве. Поэтому старый человек, выходящий на улицу, обязательно должен иметь при себе личные и идентификационные данные и контактные сведения о близких. Имя, фамилия, домашний адрес, краткое обращение-пояснение к пришедшим ему на помощь всегда должны находиться в легко доступном и видном месте (можно использовать нашивки, прочно прикрепленную визитную карточку, идентификационный медальон, браслет и др.). При сохранении навыков пользования телефоном неплохо, чтобы во время нахождения вне дома у него был мобильный телефон, запрограммированный так, чтобы нажатием одной-двух хорошо различимых (с яркой наклейкой) кнопок больной при необходимости мог бы быстро связаться с кем-либо из близких, сотрудников пансионата, скорой помощью. Желательно, чтобы таким телефоном можно было бы пользоваться и дома. При больном должна быть также информация о лицах, которым надо сообщить о его местонахождении и состоянии при неотложных ситуациях. Неплохо, если у него будет при себе небольшая, простая и красочная схема местности в радиусе 1–3 км вокруг дома.

«Старость не радость», — справедливо отражая многовековой опыт, гласит известная пословица. Однако не следует думать, что серьезные нарушения психики, поведения и выраженная когнитивная недостаточность являются неизбежным уделом лиц старческого возраста. Многие люди в таком возрасте сохраняют довольно высокий уровень жизненной активности и даже работоспособности. Как говорит давняя французская пословица: «Каждый стареет так, как он жил». Вот лишь несколько примеров благодатного сохранения интереса старых людей к жизни и активного участия в ней. Проработав много лет, страдающая полиомиелитом счетовод-стенографистка американка Джесси Уайт (Jessie White) лишь в 2014 г. (в 99-летнем возрасте!) получила диплом колледжа, обучение в котором не завершила в 1939 г. Ее девиз — «Никогда не прекращайте учиться. Когда вы перестаете учиться, вы стареете». Эвелин Штольц (Evelyn Stolz) из Сент-Луиса совершила свой первый прыжок с парашютом в 90-летнем возрасте. Известный хореограф Борис Моисеев в 100-летнем возрасте находил в себе силы и желание показывать ученикам новые танцевальные упражнения. Доживший до 108 лет художник-график Борис Ефимов, перешагнув 100-летний рубеж, продолжал творческую деятельность. Психоаналитик Марина Войханская в возрасте 75–80 лет совершала велосипедные путешествия по Англии и Франции. В 97-летнем возрасте англичанка Дороти Де Лоус с удовольствием играла в настольный теннис (была победительницей мировых первенств среди ветеранов, занесена в Книгу рекордов Гиннесса как самый старый игрок в настольный теннис). Русская художница Елена Волкова начала рисовать в 65 лет, в 2005 году, когда ей исполнилось 90 лет, персональная выставка Е. Волковой прошла в Третьяковской галерее. В 86 лет Йохан Кьяс активно занималась художественной гимнастикой. Хирург из Рязани Алла Левушкина в 85 лет продолжала оперировать. Австралийка Филлис Тернер в 94 года окончила университет в Аделаиде, получив степень магистра по антропологии. Еще одна австралийка Олив Рэйли в 107 лет завела свой блог в Интернете и активно общалась с его посетителями. В числе долгожителей — ведущий активный образ жизни 105-летний англичанин сэр Николас Уинтон. Он широко известен как британский Шиндлер, вывезший в 1939 г. из находившейся под протекторатом нацистской Германии Чехословакии 670 еврейских детей. В честь Николаса Уинтона установлено несколько памятников и мемориальных табличек в Чехии, Великобритании и США. Его именем названа малая планета, открытая чешскими астрономами. В 2002 году королева Великобритании Елизавета II посвятила его в рыцари. В октябре 2014 г. ему вручена высшая награда Чехословакии — Орден Белого льва. Сохраняет свою умственную работоспособность и активность наш уважаемый соотечественник, ветеран Великой Отечественной войны столетний Исаак Боринский. В 90-летнем возрасте не прекращает свою плодотворную деятельность в качестве президента Ассоциации русскоязычных ветеранов Ефим Соловей. Известный русский актер Владимир Зельдин (10 февраля 2015 г. ему исполняется 100 лет), в 99-летнем возрасте продолжал выступать на театральной сцене.

В заключение пожелаем и нашим читателям пополнить ряды этой почтенной категории населения.