Журнал «Травма» Том 16, №3, 2015

Статья опубликована на с. 53-55

Введение

Анализ статистических данных о распространенности остеоартроза показывает, что в разных регионах Европы его частота колеблется от 7 до 25 % взрослого населения. Чаще поражается тазобедренный сустав, что составляет 16,5 % от всей патологии опорно–двигательной системы [6]. Тенденцией последнего времени является уменьшение среднего возраста пациентов с данной патологией. В популяции остеоартроз регистрируется у 3,5 % пациентов в возрасте до 39 лет, а в возрасте после 50 лет их количество значительно возрастает [4].

Эндопротезирование тазобедренных суставов при их патологической нестабильности является актуальным ведущим методом ортопедической коррекции, позволяющим значительно улучшить качество жизни [7, 8]. Несмотря на стойкий комплекс «эндопротез — кость», по различным причинам стабильность в нем нарушается и необходим следующий шаг — ревизионное эндопротезирование. На данном этапе активно изучается диагностическая роль современных дополнительных методов исследования компонентов тазобедренных суставов у пациентов с деформирующим остеоартрозом, которым планируется эндопротезирование тазобедренных суставов [1, 2]. Одним из современных и чувствительных методов для диагностики тазобедренных суставов является остеосцинтиграфия [3, 9].

Как и другие интраскопические методы исследования биологического субстрата, остеосцинтиграфия позволяет дистанционно, без повреждения кожи и нейрон–трофических и гуморальных связей, контролировать состояние различных морфофизиологических систем. Другим характерным свойством метода как способа активной интраскопии является способность использования системного анализа для разнообразных сторон деятельности организма. Вместе с этим обеспечивается возможность формирования обобщающей количественной оценки функционального состояния или морфологического статуса, что не может дать ни один другой способ диагностики [3].

На сегодняшний день в клинической практике активно применяется метод остеосцинтиграфии в диагностике дистрофически–дегенеративных и воспалительных процессов тазобедренных суставов [10]. Одновременно остаются не до конца изученными вопросы определения количественных сцинтиграфических параметров, отражающих степень воспаления в пораженном тазобедренном суставе, которые бы четко свидетельствовали о возможности эндопротезирования без риска возникновения послеоперационных осложнений.

Цель работы: определить основные остеосцинтиграфические параметры операбельности пациентов с деформирующим остеоартрозом при эндопротезировании тазобедренных суставов.

Материал и методы

Остеосцинтиграфию проводили в однодетекторной сцинтилляционной гамма–камере в статическом режиме в передней прямой и боковых проекциях. Для данной методики использовали радиофармпрепарат ^99mTc–пирофосфат активностью 550–770 МБк, который вводили пациенту внутривенно. Статическую остеосцинтиграфию осуществляли через 3 часа после введения препарата. Перед исследованием пациенту необходимо было опорожнить мочевой пузырь [5].

Для остеосцинтиграфии использовали многоканальный параллельный коллиматор на 140 кеВ. Оптимальное количество импульсов на кадр составляло 150 тыс.

Обработка результатов исследования на компьютере включала этапы контрастирования, сглаживания, выделения зон интереса с последующим построением гистограмм.

Результаты исследования и их обсуждение

Методом остеосцинтиграфии было исследовано 85 пациентов с деформирующим остеоартрозом, которым планировалось эндопротезирование тазобедренного сустава (57 женщин и 28 мужчин), в возрасте от 54 до 75 лет.

Всем пациентам остеосцинтиграфию проводили за 1–2 дня до эндопротезирования пораженного тазобедренного сустава, а также через 6 месяцев после операции (рис. 1).

По результатам диагностического дооперационного сканирования пациентов распределили на три группы. В первую группу было включено 39 (46 %) пациентов, у которых на диагностических остеосцинтиграммах процент накопления радиофармпрепарата в проекции пораженного сустава составлял 10–110 %, а в проекции проксимального отдела бедренной кости — 5–50 % по сравнению с симметричной областью исследования. Вторую группу составили 29 (34 %) пациентов, у которых процент накопления индикатора в проекции пораженного сустава составлял 110–180 %, а в проекции проксимального отдела бедренной кости — 50–100 %. Третья группа насчитывала 17 (20 %) пациентов с накоплением индикатора в проекции пораженного суставного комплекса больше чем 180 %, а в проекции проксимального отдела бедренной кости — больше чем 100 %.

Всем исследуемым пациентам через 1–2 дня после диагностической остеосцинтиграфии было выполнено эндопротезирование пораженных тазобедренных суставов. Все пациенты прооперированы с установкой цементного или стандартного спейсера. Функциональное состояние пораженного сустава в дооперационный период и после эндопротезирования оценивали по шкале Harris. Через 6 месяцев после эндопротезирования оценивали эффективность оперативного вмешательства по количественным сцинтиграфическим параметрам.

У всех 39 (100 %) пациентов первой диагностической группы на послеоперационных остеосцинтиграммах в проекции суставного комплекса протезированного сустава процент накопления радиофармпрепарата составлял 5–65 %, в проекции проксимального отдела бедренной кости — 5–20 % по сравнению с симметричной областью исследования. Функциональное состояние по шкале Harris улучшилось с 39 ± 4 до 77 ± 5.

У 22 (76 %) пациентов второй диагностической группы через 6 месяцев после протезирования на остеосцинтиграммах процент накопления индикатора в проекции прооперированного сустава составлял 160–250 %, в проекции проксимального отдела бедренной кости — 55–120 % по сравнению с симметричной областью исследования. Функциональное состояние по шкале Harris незначительно улучшилось с 31 ± 2 до 42 ± 4. У 19 (65 %) пациентов второй группы через год после эндопротезирования были диагностированы послеоперационные осложнения в прооперированном суставном комплексе (вывихи головки эндопротеза — у 13 (68 %) пациентов, гнойно–воспалительные осложнения — у 6 (32 %) пациентов).

У 14 (82 %) пациентов третьей группы по данным послеоперационной диагностической сцинтиграфии в проекции протезированного сустава процент накопления радиофармпрепарата составлял 215–380 %, а в проекции проксимального отдела бедренной кости — 90–200 % по сравнению с симметричной областью исследования. Функциональное состояние по шкале Harris ухудшилось с 29 ± 3 до 22 ± 5. У 13 (76 %) пациентов третьей группы через год после эндопротезирования были диагностированы послеоперационные осложнения (гнойно–воспалительные осложнения — у 5 (38 %) пациентов, вывихи головки эндопротеза — у 6 (46 %) пациентов, перипротезный перелом — у 1 (8 %) больного, тромбоэмболия легочной артерии — у 1 (8 %) пациента).

Таким образом, только пациентам первой диагностической группы, у которых не выявлено остеосцинтиграфических и клинических признаков острого воспалительного процесса в пораженном тазобедренном суставе, можно проводить эндопротезирование без риска возникновения послеоперационных осложнений. Пациентам второй и третьей групп в первую очередь необходимо проведение консервативного лечения острого воспалительного процесса в пораженном суставе и лишь затем — эндопротезирование.

Выводы

Основными остеосцинтиграфическими параметрами операбельности больных с деформирующим остеоартрозом, которые позволяют проводить эндопротезирование тазобедренных суставов без риска возникновения после–операционных осложнений, являются следующие:

— процент накопления радиофармпрепарата на диагностических остеосцинтиграммах в проекции пораженного остеоартрозом сустава должен быть в пределах 10–110 % по отношению к симметричной области исследования;

— процент накопления радиофармпрепарата в проекции проксимального отдела бедренной кости должен составлять 5–50 % по отношению к симметричной области исследования.