Журнал «Травма» Том 16, №3, 2015

Статья опубликована на с. 94-97

Рентгенологические методы, являясь основными в оценке сращения перелома, не могут в ранние сроки дать клиницисту достоверный ответ о наличии или отсутствии признаков сращения. Несмотря на то что современные исследования в травматологии являются динамической средой, располагающей мощным арсеналом диагностических методов, вопрос адекватной оценки и прогнозирования течения консолидации переломов конечностей остается одним из наиболее актуальных. Особенно это касается оценки многооскольчатых переломов, ввиду суперпозиции множественных теней на проекцию линии перелома [1]. В последнее время внимание клиницистов ортопедов–травматологов все чаще обращается к ультрасонографии как к высокоинформативному, менее агрессивному и более доступному и быстрому методу визуализации [2, 3], в том числе и в диагностике переломов различных сегментов [4, 5]. Вследствие вышеизложенного нами была предложена ультразвуковая диагностика в качестве метода визуализации динамики сращения переломов конечностей. Оценивалось положение отломков, диастаз между ними, наличие ретикуло–фиброзного регенерата, эхопризнаки формирования периостальной мозоли, интенсивность периостального кровотока. В качестве клинического примера приводим одно из наблюдений в нашей клинике.

Больной Р. поступил в клинику 24.01.2015 г. c диагнозом «открытый оскольчатый перелом с/3 диафиза обеих костей левой голени, открытый оскольчатый перелом левого локтевого отростка со смещением». Выполнено оперативное лечение: вторичная хирургическая обработка открытого перелома левой голени, перелом синтезирован внеочаговым чрескостным остеосинтезом аппаратом внешней фиксации, вторичная хирургическая обработка открытого перелома правого локтевого отростка, остеосинтез по Веберу. Раны заживали вторичным натяжением. Контрольную рентгенографию поврежденных сегментов в 2 проекциях проводили на 30, 60, 90 и 120–е сутки после оперативного лечения. Ультразвуковое исследование было выполнено на 30, 60, 90, 120–е сутки. Ниже приведены рентгенограммы при поступлении в стационар (рис. 1, 2).

На нижеприведенных рентгенограммах — послеоперационные снимки костей левой голени и левого локтевого сустава (рис. 3, 4).

В связи с тем, что на 30–е сутки после оперативного лечения рентгенологических признаков консолидации перелома костей голени выявлено не было, в качестве методики, которая, вероятно, может подтвердить либо исключить симптомы сращения, был выбран метод ультразвуковой диагностики. Исследование проводилось на сканере Toshiba Nemio XG в В–режиме и в режиме цветного и энергетического допплеровского картирования. Сканирование проводилось передним, задним, латеральным и медиальным доступом, в сагиттальной и горизонтальной плоскостях. На 30–е сутки достоверных критериев начала оссификации ретикулофиброзного регенерата (РФР) обнаружено не было (рис. 5). Однако в режиме допплеровского картирования было установлено, что в зоне перелома большеберцовой кости проксимальный и дистальный фрагменты имели выраженный периостальный кровоток (значительное количество локусов кровотока, определяемых в режиме энергетического и цветового допплеровского картирования) (рис. 6, 7). Аналогичная картина наблюдалась и в области перелома левого локтевого отростка. Также определялись положение отломков и диастаз между ними.

На 60–е сутки, по данным рентгенографии, признаки консолидации были сомнительны. А при проведении ультрасонографии четко визуализировалась в проекции перелома большеберцовой кости между проксимальным и дистальным отломками гиперэхогенная полоса дугообразной формы, по акустической плотности сопоставимая с кортикальным слоем кости. По нашему мнению, данная ультрасонографическая находка является периостальной мозолью (рис. 8). Что также подтверждалось наличием «акустической дорожки» позади мозоли. В левом локтевом отростке определялись включения повышенной эхогенности в РФР — очаги оссификации интрамедиальной мозоли (рис. 9).

На 90–е и 120–е сутки после оперативного лечения ультразвуковая картина перелома костей левой голени изменялась в плане увеличения эхогенности оссифицирующей мозоли. Рентгенологически с 90–х суток определяются признаки консолидации перелома (рис. 9).

Таким образом, анализируя данный клинический случай можно сделать вывод, что ультразвуковая диагностика является перспективным и информативным методом оценки формирования ретикуло–фиброзного регенерата — будущей костной мозоли, оценки пери–остального кровотока, как необходимого благоприятного условия консолидации, и самое важное — позволить в динамике оценить процесс оссификации мягкотканой мозоли. Также можно сделать вывод, что ультрасонография позволяет на более раннем этапе, по сравнению с рентгенологическим исследованием, выявить признаки консолидации перелома.