Журнал "Гастроэнтерология" 3 (57) 2015
Вернуться к номеру
Первые итоги применения сдвиговолновой транзиторной эластометрии в определении состояния паренхимы поджелудочной железы (обзор литературы и собственные исследования)
Авторы: Степанов Ю.М., Гравировская Н.Г. - ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», г. Днепропетровск
Рубрики: Гастроэнтерология
Разделы: Клинические исследования
Версия для печати
Эластометрия является быстро развивающимся методом диагностики и позволяет выявлять и дифференцировать очаговые образования различного происхождения, а также стадировать фиброзную транс-формацию печени, о чем свидетельствует множество исследовательских работ. Метод прочно вошел в практику гастроэнтерологии. Появление аппаратов нового поколения с функцией ARFI (VTQ) и SWEI позволило ученым начать транзиторное исследование жесткости паренхимы поджелудочной железы. Однако работ этих пока немного, существует необходимость стандартизации техники выполнения исследования и его результатов при различных заболеваниях. Аппарат UltimaPAExpert® («Радмир», Украина) с функцией SWEI позволяет при применении определенных технических приемов провести транзиторную эластометрию (эластографию) поджелудочной железы с целью определения жесткости ее паренхимы в норме и при диффузной патологии. Показатели жесткости, получаемые на аппарате UltimaPAExpert® («Радмир», Украина), представлены в кПа и одновременно в м/с, что делает эти данные сопоставимыми с показателями, полученными другими исследователями на аппаратах, имеющих только одну измерительную функцию. У практически здоровых лиц получен показатель жесткости паренхимы поджелудочной железы (4,86 ± 0,05) кПа, (1,33 ± 0,05) м/с. При хроническом панкреатите этот показатель равен (6,48 ± 0,8) кПа, (1,52 ± 0,17) м/с. Полученные данные позволят определять тактику лечения, а также его эффективность, опираясь на показатели жесткости.
Еластометрія є методом діагностики, що швидко розвивається та дозволяє виявляти і диференціювати вогнищеві утворення різного походження, а також стадіювати фіброзну трансформацію печінки, про що свідчить безліч дослідницьких робіт. Метод міцно увійшов у практику гастроентерології. Поява апаратів нового покоління з функцією ARFI (VTQ) і SWEI дозволила науковцям почати транзиторне дослідження жорсткості паренхіми підшлункової залози. Однак цих робіт поки небагато, існує необхідність стандартизації техніки виконання дослідження та його результатів при різних захворюваннях. Апарат UltimaPAExpert® («Радмір», Україна) з функцією SWEI дозволяє при застосуванні певних технічних прийомів провести транзиторну еластометрію (еластографію) підшлункової залози з метою визначення жорсткості її паренхіми в нормі та при дифузній патології. Показники жорсткості, що отримують на апараті Ultima PA Expert® («Радмір», Україна), представлені в кПа і одночасно в м/с, що робить ці дані зіставними з показниками, отриманими іншими дослідниками на апаратах, які мають тільки одну вимірювальну функцію. У практично здорових осіб отриманий показник жорсткості паренхіми підшлункової залози становить (4,86 ± 0,05) кПа, (1,33 ± 0,05) м/с. При хронічному панкреатиті цей показник дорівнює (6,48 ± 0,80) кПа, (1,52 ± 0,17) м/с.
Отримані дані дозволять визначати тактику лікування, а також його ефективність, спираючись на показники жорсткості.
Elastography is a rapidly developing diagnostic me-thod and enables to identify and to differentiate focal masses of different origin, as well as the stage of fibrous transformation of the liver, as evidenced by many research works. The method is firmly established in the practice of gastroenterology. The appearance of a new generation devices with the function of ARFI (VTQ) and SWEI has allowed scientists to begin a transient study of the stiffness of pancreatic parenchyma. However, there is small quantity of these works, it is necessary to standardize the technique of execution of the research and its results in various diseases. The apparatus Ultima PA Expert® (Radmir, Ukraine) with the function of SWEI enables to conduct transient elastography of the pancreas, when using certain technical methods, in order to determine the stiffness of the parenchyma in normal and in diffuse pathology. The values of the stiffness obtained with the apparatus Ultima PA Expert® (Radmir, Ukraine) presented in kPa and at the same time in m/s, making these data comparable with those obtained by other researchers on the devices having only one measurement function. In apparently healthy individuals, we have received the parameter of the stiffness of pancreatic parenchyma of (4.86 ± 0.05) kPa, (1.33 ± 0.05) m/s. In chronic pancreatitis, this measure is (6.48 ± 0.80) kPa, (1.52 ± 0.17) m/s. The findings make it possible to determine the therapeutic approach, as well as its effectiveness, based on the indicators of stiffness.
Статья опубликована на с. 53-58
Последние десятилетия ознаменовались поиском новых, неинвазивных методов определения состояния тканей человеческого организма, позволяющих выявить даже незначительные изменения в структуре и функции органов на доклиническом этапе, следствием чего стало широкое внедрение в клиническую практику современных инструментальных методов, в том числе усовершенствованной ультразвуковой диагностики. Одним из самых последних достижений медицинской науки и техники явилась разработка приборов и модулей для ультразвуковых аппаратов для проведения эластометрии или эластографии — метода, позволяющего опосредованно определить жесткость или упругость тканей. Появлению подобных аппаратов способствовали широкая распространенность диффузных поражений печени и необходимость стадирования процесса фибротизации паренхимы печени (рис. 1).
Пионером изучения жесткости паренхимы печени является Fibroscan® (Echosence, Франция). Разработчиками впервые показана прямая корреляция жесткости паренхимы и стадий фиброза печени по шкале METAVIR, что подтверждено многочисленными исследованиями и метаанализами и позволило транзиторной эластометрии стать одним из ведущих и признанных инструментальных методов в Европе. Принцип метода заключается в возможности изучения жесткости паренхимы печени путем определения скорости распространения в ней волны упругого сдвига, порожденной механическим толчком [1, 2]. Ключевым ограничением транзиторной эластометрии в клинической практике стал высокий уровень (в 20 % случаев) результатов, которые не поддаются интерпретации. Кроме того, метод не позволяет визуализировать зону изучения, что снижает достоверность результатов у конкретного пациента [3].
Материалы и методы
Результаты исследования
Выводы
1. Зыкин Б.И. Эластография: анатомия метода / Б.И. Зыкин, Н.А. Постнова, М.Е. Медведев // Променева діагностика, променева терапія. — 2012. — № 2–3. — С. 107-113.
2. Real Dtime tissue elastography as a tool for the noninvasive assessment of liver in patients with chronic hepatitis C / H. Morikawa [et al.] // J. Gastroenterol. — 2011. — № 46(3). — Р. 106.
3. Modern potentials of elastometry, fibro-and acti-test in diagnostics of liver fibrosis / S.Ch. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2008. — № 4. — Т. XVIII. — С. 43-52.
4. Дынник О.Б. Сдвиговолновая эластография и эластометрия паренхимы печени: Метод. аспекты / О.Б. Дынник, А.В. Линская, Н.Н. Кобыляк // Променева діагностика, променева терапія. — 2014. — С. 73-82.
5. Эластография — новый метод поиска рака различных локализаций / А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова, Е.Н. Хохлова [и др.] // Радиология — практика. — 2008. — № 6. — С. 48-51.
6. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues / J. Ophir, I. Céspedes, H. Ponnekanti [et al.] // Ultrasonic Imaging. — 1991. — № 13. — С. 111-134.
7. Физические основы эластографии. Часть 1. Компрессионная эластография (лекция) / О.В. Руденко, Д.В. Сафонов, П.И. Рыхтик [и др.]. — Режим доступа: http://www.radp.ru/db/20143/41-50.pdf.
8. Самарин А.Г. Применение эластографии сдвиговой волной в комплексной диагностике хронического панкреатита / А.Г. Самарин, А.Б. Бабочкин // Променева дігностика, променева терапія. — 2013. — № 3–4. — С. 43-53.
9. Real-time quasi-static ultrasound lastography / G. Treece, J. Lindop, L. Chen [et al.]. — Режим доступа: http://rsfs.royalsocietypublishing.org/content/1/4/540.
10. Standard value of ultrasound elastographyusingacoustic radiation force impulse imaging (ARFI) in healthy liver tissue of children and adolescents / J. Eiler, U. Kleinholdermann, D. Albers [et al.] // Ultraschall. Med. — 2012. — V. 33, № 5. — P. 474-479.
11. Evaluation of Ultrasound Based Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) and eSie touch Sonoelastography for Diagnosis of Inflammatory Pancreatic Diseases / A. Mateen, K.A. Muheet, R.J. Mohan [et al.] // Asian Institute of Gastroenterology. — 2012, Jan. 10. — 13(1). — Р. 36-44.
12. Перегудов И.В. Возможности ультразвуковой эластографии и морфологического исследования сыворотки крови в диагностике и прогнозе клинического течения стеатогепатита смешанной природы: Автореф. дис… канд. мед. наук / И.В. Перегудов. — Смоленск, 2010. — 26 с.
13. Митьков В.В. Возможности ультразвуковой эластографии в диагностике рака предстательной железы / В.В. Митьков, А.К. Васильева, М.Д. Митькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — М.: Видар, 1995. — 2012. — № 3. — С. 13-20.
14. Диомидова В.Н. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени / В.Н. Диомидова, О.В. Петрова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2013. — № 5. — С. 17.
15. Feasibility study and control values of transientelastography in healthy children / G. Engelmann, C. Gebhardt, D. Wenning [et al.] // Eur. J. Pediatr. — 2012. — V. 171, № 2. — P. 353-360.
16. Indications and limitations of endoscopic ultrasound elastography for evaluation of local pancreatic lesions / T.O. Hirche, A. Ignee, A.P. Barreiros [et al.] // Endoscopy. — 2008. — V. 40, № 11. — P. 910-917.
17. Кориченский А.Н. Методические аспекты применения эластографии сдвиговой волны при исследовании щитовидной железы [Матеріали конференцій та з’їздів] / А.Н. Кориченский // Украинский портал ультразвуковой диагностики. — Судак, 2013. — Режим доступа: http://ultrasound.net.ua.
18. Петрова О.В. Роль эластографии сдвиговой волны в диагностике диффузных заболеваний печени и поджелудочной железы / О.В. Петрова, В.Н. Диомидова / Внутренние болезни — современные технологии диагностики, лечения и реабилитации: Сборник трудов. — Чебоксары, 2012. — С. 159-162.
19. Возможности эндоскопической ультрасонографии в диагностике болезней поджелудочной железы / Ю.М. Панцырев, С.Ю. Орлов, Е.Д. Федоров [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1999. — Т. 8, № 3. — С. 6-14.
20. Морозова Т.Г. Компрессионная эластография при эндосонографии в ранней дифференциальной диагностике очаговых образований поджелудочной железы / Т.Г. Морозова, А.В. Борсуков // Практическая медицина. — 2014. — № 3. — Режим доступа: http://pmarchive.ru/kompressionnaya-elastografiya-pri-endosonografii-v-rannej-differencialnoj-diagnostike-ochagovyx-obrazovanij-podzheludochnoj-zhelezy.
21. Standard imaging techniques of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration using a curved liner array echoendoscope / K. Yamao, A. Irisawa, H. Inoue [et al.] // Digest. Endosc. — 2007. — Vol. 19 (suppl. 1). — P. 180-205.
22. Evaluation of Ultrasound Based Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) and eSie touch Sonoelastography for Diagnosis of Inflammatory Pancreatic Diseases / A. Mateen, K.A. Muheet, R.J. Mohan [et al.] // Asian Institute of Gastroenterology. — 2012, Jan. 10. — 13(1). — Р. 36-44.
23. Роль эластографии сдвиговой волны в диагностике диффузных заболеваний печени и поджелудочной железы / Петрова О.В., Диомидова В.Н. // Сборник трудов научно-образовательной конференции «Внутренние болезни — современные технологии диагностики, лечения и реабилитации». — Чебоксары, 2012. — С. 159-162.
24. Возможности эндоскопической ультрасонографии в диагностике болезней поджелудочной железы / Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1999. — Т. 8, № 3. — С. 6-14.
25. Standard imaging techniques of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration using a curved liner array echoendoscope / Yamao K., Irisawa A., Inoue H. [et al.] // Digest. Endosc. — 2007. — Vol. 19 (suppl. 1). — P. 180-205.
26. Возможности применения ARFI-эластографии для оценки жесткости поджелудочной железы у детей / Е.В. Феоктистова, М.И. Пыков, А.А. Амосова [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2014. — № 1. — С. 54.
27. Indications and limitations of endoscopic ultrasound elastography for evaluation of local pancreatic lesions / Hirche T.O., Ignee A., Barreiros A.P. [et al.] // Endoscopy. — 2008. — V. 40. — № 11. — P. 910-917.
28. О возможностях метода ультразвуковой эластометрии для диагностики хронического панкреатита / Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Семененко И.А. [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2015. — № 2. — С. 19-26.