Газета «Новости медицины и фармации» 12 (547) 2015

Хотя подобные обращения не оставались без внимания, еще долгие годы госпитальные учреждения Австралии были очень плохо оснащены, испытывали острую нужду в больничном оборудовании и инструментарии, белье, качественном питании и других необходимых элементах нормального функционирования больницы. Со второй половины ХIХ века ситуация стала меняться к лучшему: начали строиться специальные лечебные учреждения, улучшалось их оборудование, все более возрастало количество врачей и медицинских сестер и их квалификационный уровень. В результате вот уже более 50 лет как госпитали Австралии по устройству и качеству организации медицинской помощи пациентам близки к аналогичным учреждениям здраво–охранения США и ведущих европейских стран.

Показателен высокий уровень финансирования здравоохранения в Австралии. По данным за 2013 г., общие годовые расходы на здравоохранение на душу населения составили в среднем около 4200 долларов США, а доля ВВП была достаточно высокой — 9,4 % (по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, для нормального функционирования здравоохранения в развитых странах необходимо выделять 6–8 % валового продукта). В последующие годы эти показатели были относительно стабильными, ежегодное их увеличение находилось в пределах 1–1,5 %. В 2013 г. в Австралии функционировали 746 государственных госпиталей на 58 300 коек (68 % от их общего количества) и 592 частные больницы с 28 000 коек (32 %). Следует отметить важный для оценки уровня медицинского обслуживания факт — количество наемных медицинских работников за последние 5 лет ежегодно увеличивалось на 5 % и в настоящее время составляет около 280 000 человек. Расходы на их заработную плату в 2013 г. составили более 42 миллиардов долларов (62 % от госпитального бюджета).

Одним из крупных государственных лечебных учреждений Австралии является госпиталь имени принца Уэльского в Сиднее (POWH). В первом своем варианте он был создан в 1852 г. В последующем неоднократно перестраивался, объединялся с другими госпиталями и перемещался, увеличивалась его коечность, менялся профиль деятельности и обслуживаемого контингента (с 1915 г. госпиталь был трансформирован в военный). Современный свой статус он получил в 1953 году и в настоящее время является авторитетным многопрофильным лечебным учреждением, клинической базой медицинского факультета одного из крупнейших и известнейших в Австралии и зарубежных странах университета Нового Южного Уэльса и колледжа медицинских сестер. Палатные отделения госпиталя располагают 450 стационарными койками. По данным за 2014 г., количество пациенто-дней составило 504 377, средняя продолжительность пребывания в стационаре — 5,2 дня. Автору этой статьи довелось в качестве пациента более месяца находиться в этом госпитале. Некоторыми впечатлениями о госпитале и бытовом режиме пребывания в нем больных поделюсь c заинтересованными читателями.

Госпиталь включает в себя более 30 палатных и других зданий разной этажности, вертолетную площадку, подземный паркинг для сотрудников и платный — для посетителей. Обратившиеся за неотложной помощью самостоятельно или с сопровождающими регистрируются в справочно-регистрационном бюро и ожидают в специальном фойе (в большинстве случаев — в порядке очереди) осмотра их дежурными врачами в прилегающих кабинетах. В зависимости от состояния пациента осмотр может ограничиться консультативным обследованием. Получив указания и рекомендации врача, обратившийся за неотложной помощью возвращается домой для продолжения амбулаторного лечения. Если же предварительный диагноз и состояние пациента требуют дальнейшего наблюдения и обследования, он переводится в основной зал, в котором получает отдельную койку в изолированном отсеке или палате. В каждом из них имеются мониторы для визуального наблюдения за сердечной деятельностью. В основном зале проводится более углубленное обследование (анализ крови, рентген и др.). К больному прикрепляется врач-интерн, он обследуется квалифицированным специалистом, при необходимости — вызываемым консультантом из профильного отделения. Если четких показаний для госпитализации нет или она не требуется, больному предоставляется возможность возвратиться домой, либо некоторое время (обычно ночью, в пределах суток) он продолжать находиться на выделенном ему месте в приемном отделении. В этом случае его обеспечивают питанием. Больные, доставленные скорой помощью, временно находятся на каталках-носилках в другом отсеке и после предварительного ознакомления также размещаются в основном зале.

Если характер заболевания и состояние больного требуют дальнейшего стационарного наблюдения и лечения, решается вопрос об отделении, куда следует поместить больного. Госпиталь имеет специальную посадочную площадку для доставки больных медицинским вертолетом. Нередки случаи, когда в зависимости от наличия свободных мест первоначально больного транспортируют и временно размещают в отделение не по профилю его заболевания. Однако врачебное наблюдение и все назначения осуществляют специалисты профильного отделения, но текущие манипуляции выполняются медицинским персоналом отделения, в котором больной фактически находится. Это создает определенные неудобства (как для больного, так и для наблюдающих его врачей профильного отделения), но такая ситуация все же предпочтительней, чем размещение больного не в палате, а в коридоре или каком-либо ином приспособленном и надлежаще не оборудованном помещении. В госпитале имеются палаты разной коечности, но большая часть их — на 4 койки. При этом соседние койки отделены друг от друга и общего помещения специальными раздвижными шторами, таким образом больной находится как бы в индивидуальной палате. Помимо функциональной койки (с регулируемой высотой и меняющейся по необходимости конфигурацией) в отсеке имеются прикроватная тумбочка с ящиками разных размеров и полочкой, пульты вызова дежурного персонала, изменения высоты и конфигурации кровати, включения и выключения индивидуального освещения, кресло, передвижной столик, позволяющий пользоваться им лежа в постели. К нижней части корпуса кровати прикреплена металлическая держалка, в которую помещается специальная пластмассовая емкость для сбора мочи. Ею самостоятельно пользуются больные, которые не могут посетить туалет. Имеются отдельный телевизор и городской телефон, подключаемые за небольшую плату.

Несмотря на пребывание в индивидуальном изолированном и благоустроенном отсеке (мини-палате), специфика больничной жизни не обеспечивает больному полного спокойствия. Наиболее ощутимо оно в ночные и ранние утренние часы. Ночью медсестры несколько раз заходят в палату, выполняют различные манипуляции нуждающимся в них больным, зажигают свет, уже с 6 утра зажигается свет в коридоре (дверь в палату открыта), начинается интенсивное хождение медсестер, фасующих лекарства для раздачи больным, уборка палат. Компенсировать прерываемый ночной сон днем затруднительно, так как дневное время еще более нагружено различными посещениями, манипуляциями, перевозками и др.

Заслуживает внимания наличие в палатных отделениях большого количества различных вспомогательных помещений (для персонала, хранения материалов и оборудования, манипуляционных, туалетов). Примерное соотношение количества и площадей палат и вспомогательных помещений — 1 : 1. В большинстве отделений одну половину коридора (с доступом естественного освещения) занимают палаты. Все вспомогательные помещения занимают его противоположную сторону.

В бригаду дежурных медсестер отделения (продолжительность каждой смены составляет 8 часов) входит 10–15 сестер и практикантов, то есть в среднем на каждую палату приходится одна медсестра, хотя широко практикуется их взаимо–заменяемость. В каждой бригаде есть 2–3 сестры с большим опытом работы, привлекаемые при необходимости для помощи молодым коллегам. Поддержанию чистоты и профилактического режима во всех отделениях уделяется большое внимание. Имеются многочисленные приспособления для обработки рук (специальные распылители с антисептиками прикреплены к каждой кровати, их много и в других местах, на стенах). Персонал, посетители, сами больные весьма активно пользуются этими приспособлениями. Следует отметить, что как в палатах, так и в других помещениях в удобных упаковках развешаны емкости с резиновыми перчатками, которые довольно часто меняются медицинским персоналом при выполнении тех или иных манипуляций (по моим наблюдениям, каждая медицинская сестра за смену меняла перчатки не менее 15–20 раз). В большинстве отделений, независимо от степени загрязнения, ежедневно меняется комплект постельного белья. Больной имеет возможность принять душ, при необходимости в выполнении этой процедуры и смене личного белья ему помогает дежурная медсестра. Вместе с тем врачебный персонал и посетители, как правило, находятся в палатных отделениях в обычной одежде, без халатов. Несомненным достоинством обслуживания пациентов в госпитале является организация их повседневного питания, которую обеспечивает довольно многочисленная служба изготовления и доставки пищи. Прежде всего следует отметить, что больные имеют возможность выбора желаемых блюд и продуктов из предлагаемого им накануне перечня на следующий день (полуресторанный тип питания), который получает каждый больной. В этом перечне приводится наименование блюд и продуктов на завтрак, обед (ланч) и ужин. По каждому приему указываются 3–5 вариантов основного блюда и ряд вспомогательных (3 вида хлеба, порция масла или маргарина, фасованные джемы, чай или кофе, молоко в 200-граммовой бутылочке, фасованные фруктовые соки). Заказанные блюда доставляются больному непосредственно в палату на подносе 3 раза в день (в 8.00, 12.00 и 18.00), каждый раз к ним прилагается упаковка пластмассовых столовых принадлежностей (две ложечки, вилка, ножик), упаковки соли и перца. Все заказанные продукты подаются на подносе, устанавливаемом на прикроватном столике, который при необходимости может быть расположен так, чтобы больной мог принимать пищу лежа в постели. К принесенному питанию каждый раз прилагается распечатка с указанием фамилии больного и перечнем доставленных блюд и продуктов. Если больной нуждается в диетическом питании, в этой распечатке указывается заболевание, требующее такой диеты, и соответствие ей принесенного. Так, например, для подслащивания чая (кофе) больной диабетом вместо сахара получает 2 упаковки искусственного подсластителя. Помимо трех основных доставок, в 16.00 и 21.00 сотрудник службы питания обходит все палаты и предлагает желающим больным (и их посетителям) чай или кофе с небольшой упаковкой (2–3 шт.) печенья. На случай неотложной необходимости персонал отделения имеет возможность в любое время предложить больному сэндвич и горячий чай (кофе). Как персонал, так и больные и их посетители имеют доступ к специальному помещению, в котором круглосуточно работает бачок с горячей питьевой водой, есть пакетики с чаем и кофе, холодильник, стол и стулья. На каждом этаже расположены автоматы, в которых за плату (она несколько выше, нежели в городских магазинах) можно самостоятельно приобрести фасованные продовольственные изделия (чипсы, –бутерброды, кондитерские изделия, бутылочки с разными напитками). В госпитале практикуется довольно льготный режим посещения больных родственниками и знакомыми. За исключением «тихого часа» (между 13–15 часами), хотя соблюдается он не очень строго, выполняются некоторые диагностические процедуры и обследования вне отделения, приходят врачи-консультанты, посетители, в остальные часы — с 7.00 до 22.00 — посещение больных не ограничивается. Помимо весьма важного психологического –контакта, такие посещения используются для передачи чистого нательного белья, пижам, книг, корреспонденции, предметов личной гигиены и других негромоздких предметов, необходимых больному. В каждом отделении имеется хорошо оборудованная специальная комната (телевизор, мягкие диваны, небольшое количество книг и журналов, популярная медицинская литература, информационные материалы), которая может быть использована для конфиденциальных собеседований с врачами-консультантами и другими посетителями, а также для отдыха само–стоятельно передвигающимися боль–ными.

Между палатой, диагностическими, процедурными и другими общебольничными помещениями, расположенными на разных этажах, может быть довольно значительное расстояние, которое большинство больных самостоятельно преодолеть не может. Для этого в госпитале существует специальная вспомогательная служба развозки, многочисленные и надлежащим образом подготовленные сотрудники которой обеспечивают доставку больного (в приспособленных для этого креслах, в кровати, не отключая капельниц) к нужному помещению и возвращение их обратно в палату. При необходимости больного сопровождает сестра отделения, но в большинстве случаев доставка и возвращение больного осуществляется без ее участия, оно ограничивается подготовкой больного к перевозке и передачей развозчику нужной документации о нем.

Сложной является проблема языкового контакта персонала с больным, плохо или вовсе не владеющим английским языком (среди них нередко встречаются и пожилые русскоговорящие больные пациенты). Частично проблему языкового контакта разрешают приходящие к больному родственники и знакомые, владеющие английским, иногда могут быть привлечены профессиональные переводчики из бюро услуг, в некоторых случаях привлекаются сотрудники отделения, владеющие необходимым иностранным языком. Следует, однако, отметить, что отсутствие прямого разговорного контакта больного с дежурной медсестрой, врачами и другим персоналом весьма отрицательно отражается на нем, способствует развитию депрессивных состояний, порождает у больного дополнительное напряжение.

Характеризуя организацию и содержание лечебной работы госпиталя, следует признать, что, как и в любом другом подобном учреждении, он не лишен определенных, подчас существенных, недостатков. Но этот аспект работы госпиталя — предмет отдельного обсуждения. Что же касается условий пребывания и бытового обслуживания больных, находящихся в стационаре, то положительный опыт описанного австралийского госпиталя, безусловно, заслуживает внимания и использования.