Мобильная версия

Журнал «Травма» Том 17, №3, 2016

Аппаратный внеочаговый остеосинтез при коррекции оси нижней конечности

Авторы: Пустовойт Б.А., Бабуркина Е.П. - ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков, Украина; Пустовойт Е.Б. - Харьковская медицинская академия последипломного образования, кафедра травматологии, вертебрологии и военной хирургии, г. Харьков, Украина; Купин В.И. - Харьковская областная клиническая травматологическая больница, г. Харьков, Украина

Рубрики: Травматология и ортопедия

Разделы: Клинические исследования

Проведено аналіз остеосинтезу кісткових фрагментів стегнової та великогомілкової кісток після проведення 570 присуглобових коригуючих остеотомій із трьома видами остеосинтезу — кортикальним, накістковим і апаратним (спицевий, стрижневий). Отримані результати свідчать про найбільшу ефективність із найменшим відсотком ускладнень при апаратному стрижневому остеосинтезі. Вважаємо апаратний стрижневий остеосинтез одним із найменш травматичних і найбільш оптимальних при проведенні коригуючих остеотомій в області колінного суглоба.

Проведен анализ остеосинтеза костных фрагментов бедренной и большеберцовой костей после 570 околосуставных корригирующих остеотомий с тремя видами остеосинтеза — кортикальным, накостным и аппаратным (спицевой, стержневой). Полученные результаты свидетельствуют о наибольшей эффективности с наименьшим процентом осложнений аппаратного стержневого остеосинтеза. Cчитаем аппаратный стержневой остеосинтез одним из наименее травматичных и наиболее оптимальных при проведении корригирующих остеотомий в области коленного сустава.

The osteosynthesis on the femur and tibia bone fragments after 570 periarticular correction osteotomies was analyzed to compare three types of osteosynthesis (cortical, external fixation and frame — pins, rods). The obtained results prove the highest efficiency with the least evidence of complications after frame rod osteosynthesis. We consider the frame rod osteosynthesis to be one of the less traumatizing and the most optimal for correction osteotomies in the knee joint area.

Ключевые слова

остеосинтез, деформації вісі нижньої кінцівки, стрижневі апарати.

остеосинтез, деформации оси нижней конечности, стержневые аппараты.

osteosynthesis, deformations of lower extremity axis, rod frames.

doi: http://dx.doi.org/10.22141/1608-1706.3.17.2016.75796

Статья опубликована на с. 137-141

Введение

Остеотомии бедренной и большеберцовой костей, проводимые в околосуставной области коленного сустава, остаются одним из основных способов хирургического лечения осевых деформаций нижней конечности. Большую часть этих деформаций составляют фронтальные деформации: о-образные (варус) и х-образные (вальгус).

Результат хирургического лечения этих осевых деформаций нижних конечностей зависит в равной мере как от выбора уровня и формы производимой остеотомии, так и от метода остеосинтеза костных фрагментов, образовавшихся при проведении операции. Успех оперативного лечения определяется условиями для его достижения. Основные из них это: время, затраченное на выполнение хирургического вмешательства, стабильный остеосинтез, возможность ранней нагрузки на конечность и ранней функции коленного сустава. Остеосинтез при коррекции оси конечности условно можно разделить на три группы.

Первая группа. Кортикальный остеосинтез. Применяются винты и болты (с резьбами для компактной и губчатой кости), скобы (Блаунта, Попова В.А. [7]). Остеосинтез винтами, болтами и скобами не обеспечивает стабильности костных фрагментов и требует дополнительной внешней иммобилизации. При этом на продолжительное время (8–10 недель) иммобилизируется и коленный сустав, что отрицательно сказывается на его функции в дальнейшем.

Вторая группа. Накостный остеосинтез. Этот метод остеосинтеза основан на применении накостных пластин различных видов, форм и размеров. Многие авторы создали наборы пластин для накостного остеосинтеза, в том числе для операций на околосуставной области. Одним из наиболее известных наборов пластин, инструмента, приспособлений для проведения остеосинтеза является набор и методика его применения АО. В странах СНГ аналогичные наборы были разработаны Л.Н. Анкиным, А.В. Капланом, К.М. Сивашом и многими другими [6]. При правильном соблюдении технологии накостного остеосинтеза он считается стабильным и не требует дополнительной внешней иммобилизации.

Третья группа. Аппаратный внеочаговый остеосинтез (АВО). Обеспечивает оптимальные условия для сращения кости, особенно в околосуставных областях. АВО имеет два варианта. Основу разделения определяет толщина погружных элементов. Это спицы 1–2,5 мм и стержни 3–6 мм. На сегодня известно около 400 разнообразных устройств для проведения АВО [1–3, 5].

История развития, показания, противопоказания, виды осложнений и результаты применения АВО подробно представлены в работе В.Г. Климовицкого и В.Ю. Черныша [4].

Цель нашего исследования — определение возможности послеоперационной коррекции и фиксации костных фрагментов бедренной (БК) и большеберцовой костей (ББК) с использованием аппаратов внеочагового остеосинтеза при проведении корригирующих околосуставных остеотомий.

Материалы и методы

В работе использован аналитический обзор историй болезней 570 больных, проходивших лечение в ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины» за последние 25 лет. Были проведены следующие оперативные вмешательства:

— надмыщелковая варизирующая остеотомия БК — 67;

— высокая вальгизирующая остеотомия ББК — 492;

— высокая варизирующая остеотомия ББК — 11.

При проведении этих оперативных вмешательств были использованы различные методы остеосинтеза:

— кортикальный остеосинтез (винты, болты, скобы) — 18;

— накостный остеосинтез (пластины) — 134;

— АВО — 406, из них спицевой — 17, стержневой — 391.

При проведении вышеуказанного оперативного лечения нами применялись конструкции промышленного изготовления, разрешенные к применению в практике медицины.

В своей работе мы применяли односторонние (унилатеральные) двухплоскостные (рис. 1а и 1б), двусторонние (билатеральные) одно- и двухплоскостные фиксаторы, треугольные фиксаторы с односторонним проведением стержней (рис. 2а, 2б).

В нескольких случаях оперативное вмешательство проводилось одновременно на двух сегментах — бедре и голени (рис. 3–5).

Результаты и их обсуждение

Для определения эффективности применения АВО мы рассмотрели его в сравнении с другими методами остеосинтеза (в нашем случае — группы 1 и 2, см. выше), проводимого при корригирующих околосуставных остеотомиях БК и ББК с определением положительных и отрицательных сторон метода.

Мы провели анализ послеоперационных осложнений, определили факторы, которые негативно повлияли на процесс сращения костных фрагментов после проведенных остеотомий БК или ББК, значительно продлили средние сроки лечения и ухудшили качество жизни больных. К ним мы отнесли: несостоятельность конструкций, повторный остеосинтез, необходимость в дополнительной иммобилизации, инфекционные осложнения, повреждения сосудов, нервов, нейродистрофический синдром (табл. 1).

Представленные данные свидетельствуют о наименьшем проценте осложнений остеосинтеза при АВО на основе стержней.

Выводы

1. Остеосинтез — важнейшая составляющая хирургического вмешательства в области коленного сустава — корригирующей остеотомии бедренной и большеберцовой костей.

2. Считаем аппаратный стержневой остеосинтез одним из наименее травматичных и наиболее оптимальных при проведении корригирующих остеотомий в области коленного сустава (особенно в связи с возможностью управления костными фрагментами в послеоперационном периоде).

Список литературы

1. Бейдик О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации / Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. — Самара: Перспектива, 2002. — 208 с.

2. Досвід в лікуванні гонартрозу / В.О. Фіщенко, Г.П. Башинський, В.І. Кириченко та ін. // Ортопед, травматол. — 2008. — № 2. — С. 28-30.

3. К вопросу прогнозирования результата высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости / Н.А. Корж, М.Л. Головаха, В.А. Филиппенко и др. // Ортопед., травматол. и протез. — 2009. — № 4. — С. 5-9.

4. Климовицький В.Г., Черниш В.Ю. Черезкістковий остеосинтез при травмах та захворюваннях опорно-рухового апарату // Новости медицины и формации. Симпозиум № 126. — 2016.

5. Лазарев І.А. Динаміка змін опорних реакцій у хворих на остеоартроз колінних суглобів з варусними деформаціями до та після надбугоркових остеотомій великогомілкової кістки / І.А. Лазарев, Л.О. Драч, Т.І. Осадчук // Вісник ортопед., травматол. та протез. — 2007. — № 1. — С. 59-64.

6. Остеосинтез. Руководство для врачей / Под ред. С.С. Ткаченко. — Л.: Медицина, 1987. — 271 с.

7. Попов В.А. Скоба для остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985. — № 10. — С. 27.