Журнал «Здоровье ребенка» 7 (75) 2016
Вернуться к номеру
Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці дитячого та сімейного лікаря (звіт про роботу конференції)
Рубрики: Педиатрия/Неонатология
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Статтю опубліковано на с. 150-153
20–21 жовтня 2016 року в м. Харкові, згідно з реєстром з’їздів, симпозіумів і науково-практичних конференцій, що проводитимуться Міністерством охорони здоров’я (МОЗ) України у 2016 році, а також планом заходів Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО), відбулася міжрегіональна науково-практична конференція з міжнародною участю, присвячена пам’яті професора Ю.В. Бєлоусова, «Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці дитячого та сімейного лікаря», організатором якої стала кафедра педіатричної гастроентерології та нутриціології, що є опорною в Україні. Конференція зібрала понад 500 учасників із різних областей України, а також Лівану, Танзанії, Нігерії. Серед учасників були 25 професорів, 10 головних лікарів, обласні та міські спеціалісти — дитячі гастроентерологи та педіатри.
На конференції розглядалось широке коло питань стосовно патології органів травлення у дітей, а також нутриціології в педіатрії, суміжних дисциплін.
Конференцію відкрив ректор Харківської медичної академії післядипломної освіти проф. О.М. Хвисюк. На урочистому відкритті лунали привітання від Асоціації педіатрів-гастроентерологів та нутриціологів України, Асоціації педіатрів України та Харківської області, Управління охорони здоров’я Харківської обласної державної адміністрації, Департаменту охорони здоров’я Харківської міської ради, ректорату та деканату педіатричного факультету ХМАПО.
Перше робоче засідання відкрила завідувач кафедри педіатричної гастроентерології та нутриціології ХМАПО проф. О.Ю. Бєлоусова. З доповіддю «Харківська інституція педіатричної гастроентерології — фундамент здоров’я населення міста» виступила від Департаменту охорони здоров’я Харківської міської ради заступник директора Департаменту М.А. Голубова. Особлива увага доповідачів та учасників конференції буда прикута до проблем харчування дитячого населення в Україні, перш за все — до питань природного вигодовування дітей першого року життя, можливостей використання продуктів функціонального й імунного харчування у дітей раннього віку, концепції функціонального харчування, стану харчування школярів і дітей молодшого віку. Саме про це наголошували в своїх виступах проф. О.Ю. Бєло–усова (Харків), проф. С.Л. Няньковський із співавт. (Львів), проф. Г.О. Леженко (Запоріжжя), проф. Т.В. Чайченко (Харків) та інші. Активну увагу й обговорення викликали доповіді стосовно харчової алергії та харчової непереносимості, можливостей сучасної специфічної діагностики та ефективної дієтотерапії дітей різних вікових груп (проф. Клименко В.А. та співавт. (Харків); доц. Зайцева Н.Є. (Київ)).
Доповідачі і слухачі активно і різнобічно обговорювали використання антибіотикотерапії: науково-практичні питання гастроентерологічного профілю безпеки антибактеріальної терапії у дітей розглянула проф. О.Ю. Бєлоусова (Харків); про можливості оптимізації схем антибактеріальної терапії у дітей з коморбідними станами доповіли проф. О.Г. Шадрін (Київ), проф. Т.О. Крючко (Полтава), проф. Г.О. Леженко (Запоріжжя). Можливі негативні наслідки (антибіотик-асоційовані патологічні стани) використання антибіотиків та їх корекцію, перш за все із застосуванням різних пробіотиків, розкрили у своїх виступах проф. В.А. Клименко та співавт. (Харків), проф. С.Л. Няньковський (Львів), проф. Г.О. Леженко (Запоріжжя). Головний педіатр МОЗ України проф. Г.В. Бекетова ознайомила слухачів із новими віхами вивчення та застосування пробіотиків у практиці педіатра та сімейного лікаря. Цю тему активно різнопланово підтримали у своїх виступах проф. О.Ю. Бєлоусова (Харків), проф. О.А. Цодикова (Харків), доц. Ю.В. Карпушенко (Харків) та інші.
Власні напрацювання щодо клінічного досвіду застосування сучасного синбіотика в педіатрії були наведені в рамках сателітного симпозіуму за підтримки компанії «Фармак». Проф. О.Ю. Бєлоусова (Харків), проф. Ю.В. Марушко (Київ), доц. О.М. Бабаджанян наочно продемонстрували можливі напрямки ефективного застосування синбіотика в комплексній терапії патології верхніх відділів травного каналу в дітей, а також при бактеріальних кишкових інфекціях.
Важливе місце в роботі конференції посіли питання, пов’язані з проблемами хелікобактеріозу та хелікобактер-асоційованих захворювань дітей в Україні, можливостей і доступності використання сучасних неінвазивних та інвазивних методів діагностики Нр-інфекції, ефективності ерадикаційних схем, розробки і впровадження вітчизняних стандартів щодо діагностики та лікування Нр-асоційованих захворювань дитячого населення України. Ці проблеми детально і всебічно розкрили в своїх виступах проф. О.Г. Шадрін (Київ), проф. О.Ю. Бєлоусова (Харків), доц. Н.В. Павленко (Харків), проф. В.І. Боброва (Київ), проф. В.Д. Лукашук і співавт. (Київ) та інші. Дискусію щодо цих питань жваво підтримали проф. Г.О. Леженко (Запоріжжя), проф. В.А. Клименко (Харків). Можливостям сучасної ендоскопічної і морфологічної діагностики захворювань верхніх відділів травного каналу, а також напрямкам щодо підвищення ефективності лікування запальних, ерозивно-виразкових і неопластичних захворювань стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки присвятили свої виступи проф. Ю.В. Марушко (Київ), проф. Г.О. Леженко (Запоріжжя), доц. Н.В. Павленко (Харків) та інші. Сучасний погляд на різні аспекти, перебіг і лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) з точки зору «дорослої» гастроентерології навів проф. О.А. Опарін (Харків). Значний інтерес викликали виступи дитячих хірургів (під керівництвом головного дитячого хірурга м. Харкова проф. Пащенка Ю.В.) про можливості та перспективи взаємодії педіатрів, гастроентерологів і хірургів у лікуванні дітей із гастроентерологічною патологією, а саме: оперативне лікування та реабілітація дітей із патологією підшлункової залози; можливості хірургічної корекції атрезії стравоходу при множинних вадах розвитку.
У рамках конференції різнопланово висвітлені різноманітні питання патології системи травлення у дітей раннього віку. Прозвучали думки різних спеціалістів щодо діагностики та корекції функціональних розладів (проф. Няньковський С.Л. (Львів), проф. Бєлоусова О.Ю. (Харків), проф. Крючко Т.О. (Полтава)); інфекцій (проф. Леженко Г.О. (Запоріжжя), проф. Клименко В.А. (Харків), дефіцитних станів (проф. Іванько О.Г. (Запоріжжя)), неонатального холестазу (проф. Клименко Т.М. (Харків)).
Особливу зацікавленість викликали питання метаболічних розладів у практиці педіатра, дитячого гастроентеролога та сімейного лікаря. Діагностика і сучасні можливості корекції ацетонемічних станів знайшли відображення у виступах проф. Ю.В. Марушка (Київ), проф. О.Ю. Бєлоусової (Харків). Проблеми формування метаболічного синдрому, коморбідні стани, пов’язані з патологією печінки та жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, серцево-судинної системи у пацієнтів різних вікових груп, проблема ожиріння у дітей України та можливості корекції, шляхи профілактики широко обговорювались спеціалістами педіатричного та терапевтичного профілю (проф. Леженко Г.О. (Запоріжжя), проф. Сенаторова Г.С. та співавт. (Харків), проф. Фадєєнко Г.Д. (Харків), проф. Бекетова Г.В. (Київ), проф. Пархоменко Л.К. (Харків), проф. Чайченко Т.В. та співавт. (Харків), к.м.н. Завгородня Н.Ю. (Дніпро), доц. Смирнова В.І. (Харків)).
Значну увагу привернули питання інфекційної складової гастроентерологічних захворювань у дітей, суміжні стани та погляд педіатрів, інфекціоністів і гастроентерологів щодо названої проблеми. Доповідачі з цих питань намагалися всебічно і обґрунтовано, спираючись на високий ступінь доказовості, розкрити проблему у дітей різного віку, про що свідчили виступи проф. Г.О. Леженка (Запоріжжя), проф. Т.О. Крючко (Полтава), доц. М.С. Яцули (Львів) та інших.
Особливий інтерес та жваву дискусію викликала лекція майстер-класу головного позаштатного дитячого гастроентеролога МОЗ України, голови Асоціації педіатрів-гастроентерологів і нутриціологів проф. О.Г. Шадріна «Особливості терапії поєднаних уражень шлунково-кишкового тракту у дітей», яка супроводжувалась обговоренням новітніх міжнародних рекомендацій (положення 4-го перегляду Римських критеріїв діагностики та лікування функціональних захворювань органів травлення 2016; Кіотський протокол 2015; Маастрихт V, 2015 (резолюція консенсусу)) та необхідності адаптувати до них національні протоколи діагностики та лікування захворювань органів травлення у дітей. Безперечно, ці питання потребують подальшого глибокого ознайомлення, вивчення та широкого обговорення в Україні.
У рамках конференції було проведено сателітний симпозіум з актуальних питань педіатрії (за підтримки ради молодих вчених ХМАПО), на якому виступили молоді науковці з України, Лівану, Танзанії, Нігерії. Доповідачі сучасно і на високому рівні висвітлили проблемні питання формування, розвитку, діагностики та лікування коморбідних захворювань, суміжних патологій тощо.
У результаті обговорення та підбиття підсумків учасниками конференції була ухвалена резолюція, яку наводимо нижче.
Резолюція
міжрегіональної науково-практичної конференції з міжнародною
участю, присвяченої пам’яті
проф. Ю.В. Бєлоусова,
«Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці дитячого
та сімейного лікаря»,
20–21 жовтня 2016 р., м. Харків
Захворювання травної системи займають одне з провідних місць в структурі дитячої соматичної захворюваності. За даними МОЗ України, за частотою вони поступаються лише хворобам респіраторної системи (Шадрін О.Г., Київ, 2015). Незважаючи на значні досягнення щодо профілактики, діагностики та лікування хвороб органів травлення у дітей та підлітків, багато питань лишаються актуальними та потребують подальшої розробки та впровадження до практики охорони здоров’я.
Питання своєчасної та доказової діагностики в дитячій гастроентерології також заслуговують обговорення та вдосконалення. З одного боку, методи діагностики повинні бути неінвазивними, з іншого — досить інформативними, що дозволяють повноцінно верифікувати діагноз захворювання та, виходячи з цього, призначити адекватну обґрунтовану терапію.
Найважливішим у дитячій гастроентерології слід вважати застосування доказової медицини при призначенні етіотропної, патогенетичної та симптоматичної терапії. Дитина — не мініатюра дорослого, тому при призначенні лікування повинні враховуватися вікові особливості дитячого організму.
/150-1.jpg)
Сучасні Уніфіковані протоколи діагностики та лікування захворювань органів травлення у дітей, що затверджені МОЗ України 29 січня 2013 року, є значним кроком уперед та потребують найскорішого впровадження в охорону здоров’я. Але подальше обговорення та вдосконалення протоколів і стандартів як провідними фахівцями України, так і лікарями-практиками є необхідною умовою покращення обслуговування дітей із захворюваннями органів травної системи.
Тісний зв’язок дитячої гастроентерології та нутриціології не підлягає сумніву. Одним із найважливіших чинників, що визначають стан здоров’я дітей, є раціональне харчування, яке необхідно для підтримки нормального функціонування організму дитини, створення умов фізичного та розумового розвитку та підвищення здатності організму протистояти впливу несприятливих чинників зовнішнього середовища. Саме порушення раціонального харчування як на першому році життя дитини, так і в подальшому часто лежить в основі формування багатьох гострих і хронічних захворювань органів травлення. При цьому мова йде не тільки про дієтозалежні захворювання, при яких збалансоване харчування визначає успіх лікування, а про значно більше коло питань, присвячених харчуванню здорової та хворої дитини, чинникам формування захворювань органів травлення на фоні незбалансованого харчування, численним метаболічним розладам, а також місцю лікувального харчування у комплексній терапії органів травлення.
Особливо слід відзначити проблему коморбідних (поєднаних) захворювань у дитячій гастроентерології, яка потребує подальшого вивчення та розробки сучасних діагностичних алгоритмів і лікувальної тактики. Необхідно адаптувати для використання в педіатрії оновлені рекомендації міжнародних консенсусів останнього перегляду щодо діагностики та лікування Нр-інфекції, хронічних гастритів і функціональної диспепсії, ГЕРХ, групи функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту, поєднаної патології (The European Helicobacter Study Group (EHSG). Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV/Florence Consensus Report // Gut. 2012; Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut. 2015; Optimum duration of regimens for Helicobacter pylori eradication // Cochrane Database Syst. Rev. 2013; Pediatric Gastroesophageal Reflux Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN 2015; Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report 2015; положення 4-го перегляду Римських критеріїв діагностики та лікування функціональних захворювань органів травлення 2016 та ін.).
Ці та інші питання заслуговують всебічної уваги та подальшого широкого обговорення.
Заслухавши та обговоривши наведені на науково-практичній конференції «Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці дитячого та сімейного лікаря» питання, присвячені найактуальнішим аспектам педіатричної гастроентерології, конференція постановляє:
1. Звернути увагу педіатрів і дитячих гастроентерологів на необхідність широкого впровадження до клінічної практики сучасних, доказових, обґрунтованих методів профілактики, діагностики та лікування хронічних захворювань органів травлення у дітей як важливої загальнопедіатричної проблеми. Прискорити впровадження в практику охорони здоров’я дітей сучасних (оновлених, доповнених і перероблених) Уніфікованих протоколів і стандартів діагностики та лікування хвороб травної системи у дітей, що обговорені на з’їзді Асоціації педіатрів-гастроентерологів і нутриціологів та затверджені МОЗ України (Наказ МОЗ України № 59 від 29.01.2013).
2. При проведенні профілактичних заходів особливу увагу приділити питанням раціонального харчування. Вважати найважливішою задачею педіатрів організацію раціонального вигодування дітей перших років життя, беручи до уваги, що раціональне вигодування — це передусім грудне (природне) вигодування. У дітей старшого віку особливу увагу слід приділяти дотриманню режиму харчування, виключенню із раціону продуктів, що не відповідають віку дитини, газованих підсолоджених напоїв, продуктів швидкого приготування.
3. При організації діагностичного процесу особливу увагу приділяти використанню неінвазивних та одночасно досить інформативних методів (дихальні, стул-тести та інші). Беручи до уваги, що порушення тонусу та моторики відіграють істотну роль у патогенезі як функціональних, так і органічних захворювань травної системи, широко впроваджувати в клінічну практику неінвазивні методи оцінки цих функцій (електроентерографія, електрогастрографія та ін.). Водночас звернути увагу на необхідність доказової верифікації функціональних та органічних захворювань травної системи, при необхідності застосовуючи ендоскопічні дослідження. При проведенні наукових досліджень діагноз патології стравоходу, шлунка та кишечника повинен бути верифікований морфологічним дослідженням.
4. Приділити особливу увагу ранньому виявленню спадкової патології травної системи та дієтозалежних захворювань, для чого впроваджувати в клінічну практику методи скринінгової, у тому числі генетичної діагностики.
5. Наголосити на необхідності більш наполегливого впровадження в практику наукових розробок кафедр. Для підвищення якості впровадження застосовувати зворотний зв’язок кафедри та бази впровадження. Вважати ефективність впровадження одним із основних показників якісної роботи кафедри.
6. Вважати доцільним щорічне обговорення та перегляд навчальних планів і програм підготовки з дитячої гастроентерології студентів вищих навчальних закладів, інтернів, лікарів-гастроентерологів і педіатрів, лікарів загальної практики — сімейної медицини за участю головного спеціаліста за фахом «дитяча гастроентерологія та дієтологія», керівників профільних кафедр і головних міських та обласних дитячих гастроентерологів. Своєчасно вводити зміни до існуючих нормативних документів.
7. Доручити опорній кафедрі педіатричної гастроентерології та нутриціології ХМАПО щорічне проведення семінарів з актуальних питань дитячої гастроентерології для міських та обласних дитячих гастроентерологів і не рідше одного разу на 2 роки — проведення всеукраїнських науково-практичних конференцій, присвячених актуальним питанням дитячої гастроентерології.
Підготували: головний дитячий гастроентеролог
МОЗ України, голова Асоціації педіатрів-гастроентерологів та нутриціологів України,
д.м.н., проф. О.Г. Шадрін, зав. кафедри педіатричної гастроентерології та нутриціології ХМАПО, д.м.н.,
проф. О.Ю. Бєлоусова, доц. Н.В. Павленко