Резюме
Мета дослідження: проаналізувати особливості основних клінічних симптомів у хворих на кримську геморагічну лихоманку (КГЛ). Матеріали та методи. Для виконання поставлених завдань було проведено обстеження 37 хворих з діагнозом «КГЛ, середньотяжкий перебіг», які перебували на лікуванні у ДБЗОЗ «ОІКЛ ім. О.М. Нічоги», за період 2005–2016 рр. Результати. Основними скаргами були: загальна слабкість (100 %), дифузний головний біль (91 %), зниження апетиту (76 %), артралгії (80 %), запаморочення (32 %), нудота (52 %), блювання (46 %), міалгія (65 %) і артралгія (78 %). Проявами геморагічного синдрому (ГС) є петехіальний висип (79 %), постін’єкційні (32,2 %) і травматичні (7,5 %) гематоми, кровоточивість ясен (52,3 %). З порожнинних кровотеч у спостережуваних були виявлені носові (14,3 %), шлунково-кишкові (15,7 %) і мікрогематурія (18,3 %). З боку дихальної та серцево-судинної системи специфічних ознак не знайдено. У 78 % випадків були виявлені ознаки дисфункції центральної нервової системи у вигляді загальмованості, сповільненості мовлення, швидкого виснаження і в одиничних випадках (8,1 %) — порушення сну. Висновки. Таким чином, клінічна картина основних симптомів КГЛ свідчить про наявність ГС як основного патогенетичного фактора хвороби, який впливає на перебіг і зрештою визначає прогноз захворювання.
Цель исследования: проанализировать особенности основных клинических симптомов у больных крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ). Материалы и методы. Для выполнения поставленных задач было проведено обследование 37 больных с диагнозом «КГЛ, среднетяжелое течение», находящихся на лечении в ГБУЗ «ОИКБ им. А.М. Ничоги», за период 2005–2016 гг. Результаты. Основными жалобами были: общая слабость (100 %), диффузная головная боль (91 %), снижение аппетита (76 %), артралгии (80 %), головокружение (32 %), тошнота (52 %), рвота (46 %), миалгия (65 %) и артралгия (78 %). Проявлениями геморрагического синдрома (ГС) являются петехиальная сыпь (79 %), постинъекционные (32,2 %) и травматические (7,5 %) гематомы, кровоточивость десен (52,3 %). Из полостных кровотечений у наблюдаемых были выявлены носовые (14,3 %), желудочно-кишечные (15,7 %) и микрогематурия (18,3 %). Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы специфичных признаков не обнаружено. В 78 % случаев были выявлены признаки дисфункции центральной нервной системы в виде заторможенности, замедленности речи, быстрого истощения и в единичных случаях (8,1 %) — нарушения сна. Выводы. Таким образом, клиническая картина основных симптомов КГЛ свидетельствует о наличии ГС как основного патогенетического фактора болезни, который влияет на течение и в конечном итоге определяет прогноз заболевания.
Background. The research was organized in order to analyze features of the main clinical symptoms in patients with Crimean hemorrhagic fever (CHF). Materials and methods. In furtherance of this goal 37 patients with the diagnosis of moderate CHF were examined; they were treated at BPHF Nichoga Regional Clinical Hospital of Infectious Diseases during 2005–2016. Results. The main complaints were general weakness (100 %), diffuse headache (91 %), loss of appetite (76 %), arthralgias (80 %), giddiness (32 %), nausea (52 %), vomiting (46 %), myalgia (65 %) and arthralgia (78 %). Hemorrhagic syndrome manifested with petechial rash (79 %), post-injection (32.2 %) and traumatic (7.5 %) hematomas, bleeding gums (52.3 %). Among cavity bleedings the examined patients had nasal (14.3 %), gastrointestinal (15.7 %), and microhematuria (18.3 %). There was no impairment of respiratory and cardiovascular systems. In 78 % of cases the symptoms of CNS dysfunction like retardation, bradyphrasia, rapid debilitating symptom and in several cases (8.1 %) a sleep disorder were noted. Conclusions. Thus, the clinical picture of the main symptoms of CHF testifies the existence of HS as a main pathogenetic factor of illness which influences the disease course and finally defines the forecast of the disease.
Статтю опубліковано на с. 65-68
Введение
В настоящее время инфекционные и паразитарные болезни являются одной из самых частых и распространенных причин многих заболеваний людей в мире [1–6, 8–15]. Особое значение приобрела крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) в связи с напряженной эпидемиологической ситуацией на территории Южного федерального округа Российской Федерации, в том числе и в Астраханской области [6, 9–11, 14].
Заболевание здесь регистрируется с 1953 года в виде спорадических случаев с отдельными вспышками [15]. В 50–60-х годах прошлого столетия клиника КГЛ характеризовалась тяжелым течением с выраженным геморрагическим синдромом с полостными кровотечениями и высокой летальностью [15]. За последние годы в Астраханской области наблюдается тенденция к снижению регистрации случаев КГЛ. Однако ситуация по заболеваемости данной инфекцией остается неустойчивой, учитывая ее природную очаговость для данного региона, а также высокий риск развития летальных исходов, причиной которых является геморрагический синдром (ГС) [9].
Цель исследования: проанализировать особенности основных клинических симптомов у больных КГЛ.
Материалы и методы
Для выполнения поставленных задач было проведено обследование 37 больных с диагнозом «КГЛ, среднетяжелое течение», находящихся на лечении в ГБУЗ «ОИКБ им. А.М. Ничоги», за период 2005–2016 гг. Диагноз основывался на клинических и эпидемиологических данных, а также на результатах лабораторных исследований крови. Диагноз КГЛ в 100 % случаев подтвержден определением специфических противовирус–ных антител методом иммуноферментного анализа и обнаружением генома вируса КГЛ методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Основная часть пациентов (85 %) была представлена лицами трудоспособной категории, средний возраст которых составил 44,3 ± 0,2 года. Распределение больных по половому признаку показало преобладание лиц мужского пола (73 %) по отношению к женскому (27 %).
Результаты
Изучение клинико-лабораторных проявлений КГЛ позволило выделить 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и реконвалесценции.
Инкубационный период у наблюдаемых больных удалось определить по укусу клеща, который был выявлен у каждого третьего больного, в среднем составил 5,9 ± 0,6 дня. Данный период характеризовался формированием одного из первых симптомов КГЛ — первичного аффекта (ПА) в месте присасывания зараженного вирусом клеща. ПА был выявлен в половине случаев и представлял собой пятно красного цвета округлой или овальной формы с четкими контурами диаметром до 8 мм с наличием коричневой корочки в центральной части. Разрешение ПА происходило в среднем на 7,4 ± 0,3 дня болезни.
У всех больных отмечалось острое начало заболевания с потрясающего озноба, который обычно предшествовал повышению температуры. Температура возрастала до максимальных цифр в первые двое суток болезни.
В данном исследовании основным типом лихорадочной реакции являлась ремиттирующая лихорадка, и только в 31 % случаев регистрировалась двугорбая температурная кривая. Лихорадочный период продолжался в среднем 5,6 ± 0,3 дня. У наблюдаемых больных основными жалобами были: общая слабость (100 %), диффузная головная боль (91 %), снижение аппетита (76 %), артралгии (80 %), головокружение (32 %), тошнота (52 %), рвота (46 %), миалгия (65 %) и артралгия (78 %).
Среди клинических симптомов, обнаруженных у больных при объективном осмотре, обращали на себя внимание такие симптомы, как гиперемия лица, шеи с охватом верхней части груди, которые, по данным литературы, отражали изменения в системе гемостаза [9]. Некоторые клиницисты описывали клинические признаки гемокоагуляционных нарушений в виде гипере–мии век, инъецированности сосудов конъюнктивы, склеры, гиперемии и зернистости слизистых оболочек мягкого и твердого неба [13], которые также были нами зарегистрированы у всех наблюдаемых больных.
Обсуждение
В данном исследовании наиболее яркий и пато–гномоничный признак ГС у больных — мелкоточечная геморрагическая сыпь, выявляемая в 79 % случаев. Одним из проявлений ГС является формирование –постинъекционных (32,2 %) и травматических (7,5 %) гематом как признак нарушения целостности сосудов и ломкости капилляров. В 52,3 % случаев больные отмечали кровоточивость десен. Из полостных кровотечений у наблюдаемых были выявлены носовые (14,3 %), микрогематурия (18,3 %) и желудочно-кишечные (15,7 %), которые характеризовались кратковременностью и скудностью в своих клинических проявлениях.
Изменения со стороны органов пищеварения при КГЛ сводились к появлению болей в животе (29 %), дисфункции кишечника (37 %) и кровотечений из слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (15,3 %). Диагностика кровотечений пищеварительной системы основывалась на наличии прожилок крови в рвотных массах, а также положительного теста на скрытую кровь в кале или фиксации дегтеобразного стула. Следует добавить, что возникали они в среднем на 5,1 ± 1,5 дня и продолжались до третьих суток болезни. При осмотре язык у больных был покрыт коричневым налетом (12 %). Увеличение печени регистрировалось на шестые сутки заболевания в 45 % случаев, что сопровождалось умеренным повышением биохимических маркеров печени.
Поражение органов дыхания у больных КГЛ являлось редким проявлением болезни со скудной симптоматикой и расценивалось как осложнения. В 12 % случаев больные предъявляли жалобы на першение в горле и сухой редкий кашель.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выявлялись в 79 % случаев. Литературные данные почти всех авторов, изучивших клинику этого заболевания, сводятся к регистрации брадикардии, приглушенности тонов сердца и гипотонии [7, 11, 14, 15]. В наших исследованиях у 79 % больных регистрировалась приглушенность сердечных тонов, а частота сердечных сокращений и артериальное давление в основном находились в пределах общепринятых в практическом здравоохранении средних значений.
Со стороны мочевыделительной системы яркой клинической симптоматики не наблюдали. У 15 % больных отмечались боли в поясничной области, но они носили разлитой характер и были связаны пре–имущественно с миалгией, так как симптом Пастернацкого отсутствовал. Снижение диуреза наблюдалось у больных в момент повышения температуры тела. Гематурия выявлялась в 18,3 % случаев и расценивалась как проявление ГС. Выявленные изменения со стороны выделительной функции почек были непродолжительными и у всех больных регрессировали в период восстановления.
Дисфункции центральной нервной системы и ее вегетативных отделов у наблюдаемых больных КГЛ были не настолько ярко выражены, как при других вирусных инфекциях из группы Arboviruses, где данные симптомы являются ведущими. Пациенты, как правило, заторможены в 78 % случаев, при разговоре отмечалась замедленность речи, быстрое истощение, в единичных случаях (8,1 %) выявлялось нарушение сна.
Выводы
Таким образом, клиническая картина основных симптомов КГЛ свидетельствует о наличии ГС как основного патогенетического фактора болезни, который влияет на течение и в конечном итоге определяет прогноз заболевания.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Список литературы
1. Аракельян Р.С. Мнимые паразитозы / Р.С. Аракельян, А.С. Аракельян, Х.М. Галимзянов, Е.Н. Лазарева [и др.] // Научно-методический электронный журнал «Концепт». — 2013. — Т. 4. — С. 21-25.
2. Бедлинская Н.Р. Дегидрогеназная активность моноцитов у больных астраханской риккетсиозной лихорадкой в зависимости от наличия тромбогеморрагического синдрома / Н.Р. Бедлинская, Х.М. Галимзянов, Е.Н. Лазарева, Е.В. Мирекина, О.Н. Горева // Инфекционные болезни. — 2016. — Т. 14 (Приложение № 1). — С. 31-36.
3. Бедлинская Н.Р. Клинические особенности течения астраханской риккетсиозной лихорадки в экзантематозном периоде в зависимости от возраста / Н.Р. Бедлинская // Архив внутренней медицины. — 2012. — № 3(5). — С. 27-28.
4. Бедлинская Н.Р. Клинико-лабораторные особенности течения Астраханской риккетсиозной лихорадки у больных с гипертонической болезнью / Н.Р. Бедлинская, Х.М. Галимзянов, А.В. Буркин [и др.] // Астраханский медицинский журнал. — 2012. — Т. 7, № 2. — С. 44-47.
5. Галимзянов Х.М. Современные аспекты состояния гемостаза при некоторых арбовирусных инфекциях / Х.М. Галимзянов, Е.Н. Лазарева, Е.В. Мирекина // Астраханский медицинский журнал. — 2012. — Т. 7, № 1. — С. 27-31.
6. Ершова И.Б. Неспецифические проявления гельминтозов у детей / А.А. Мочалова, И.А. Лохматова, М.Г. Монашова, О.В. Петренко // Здоровье ребенка. — 2015. — № 8(68). — С. 45-50.
7. Карпенко С.Ф. Особенности клинических проявлений коксиеллеза в Астраханской области / С.Ф. Карпенко, Х.М. Галимзянов, Б.И. Кантемирова [и др.] // Инфекционные болезни. — 2016. — Т. 14 (Приложение № 1). — С. 129.
8. Лазарева Е.Н. Перекисное окисление липидов тромбоцитов при крымской геморрагической лихорадке / Е.Н. Лазарева, В.В. Малеев, Х.М. Галимзянов, Е.В. Мирекина [и др.] // Инфекционные болезни. — 2011. — Т. 9 (Приложение № 1). — С. 205-206.
9. Мирекина Е.В. Роль окислительного стресса в патогенезе и клинике Крымской геморрагической лихорадки: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.09 / Мирекина Елена Владимировна; Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии. — М., 2016. — 20 с.
10. Мирекина Е.В. Изменения со стороны дыхательной системы у больных Конго-Крымской геморрагической лихорадкой / Мирекина Е.В., Лазарева Е.Н., Хок М.М., Аракельян Р.С., Бедлинская Н.Р. [и др.] // Международный журнал экспериментального образования. — 2013. — № 3. — С. 143.
11. Мирекина Е.В. Влияние окислительного стресса на функциональную активность тромбоцитов у больных Конго-Крымской геморрагической лихорадкой (ККГЛ) / Мирекина Е.В., Лазарева Е.Н., Хок М.М., Бедлинская Н.Р., Аракельян А.С., Бабаева М.А. [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2013. — № 3. — С. 149-150.
12. Мирекина Е.В. Агрегационная активность тромбоцитов в зависимости от клинических проявлений геморрагического синдрома при Крымской геморрагической лихорадке / Мирекина Е.В., Галимзянов Х.М., Лазарева Е.Н., Хок М.М., Бабаева М.А. // Журнал инфектологии. — 2010. — Т. 2, № 4. — С. 89.
13. Малеев В.В. Сравнительная характеристика функциональной активности тромбоцитов при крымской геморрагической и астраханской риккетсиозной лихорадках / В.В. Малеев, Е.Н. Лазарева, А.М. Полякова, Х.М. Галимзянов [и др.] // Инфекционные болезни. — 2007. — Т. 5, № 3. — С. 51-54.
14. Мирекина Е.В. Роль окислительного стресса в патогенезе и клинике Крымской геморрагической лихорадки: Дис… канд. мед. наук: 14.01.09 / Мирекина Елена Владимировна; Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии. — М., 2016. — 150 с.
15. Санков Д.И. Современные особенности эпидемического процесса геморрагической лихорадки с почечным синдромом в центральном Оренбуржье / Д.И. Санков, А.Г. Корнеев, А.С. Паньков, Р.М. Аминев // Актуальная инфектология. — 2015. — № 4(9). — С. 71-79.
16. Черенов И.В. Особенности клиники, диагностики и лечения крымской геморрагической лихорадки на современном этапе: Автореф. дис... канд. мед. наук / И.В. Черенов. — М., 2006. — 20 с.
