Журнал «Травма» Том 19, №1, 2018

Актуальність. Актуальність проблеми обумовлена високою питомою вагою поранених з вогнепальними переломами кісток кінцівок типу С (за класифікацією АО) в структурі санітарних втрат хірургічного профілю. Означені ушкодження призводять до незрощення, супроводжуються дефектами кісткової тканини та розвитком несправжніх суглобів. На сьогодні відсутня науково обґрунтована тактика надання спеціалізованої допомоги пораненим з ушкодженнями кінцівок під час локальних конфліктів. Мета дослідження: покращити результати лікування поранених з вогнепальними переломами кісток кінцівок та дефектами кісткової тканини. Матеріали та методи. Загальний масив дослідження становили 378 поранених з бойовими травмами кінцівок, які отримали ушкодження в першому та другому періодах антитерористичної операції з квітня 2014 по лютий 2015 року. Результати та висновки. Дефекти кісткової тканини спостерігались у 5,95 % поранених з бойовими травмами кінцівок. У поранених при тяжкій та вкрай тяжкій бойовій травмі кінцівок дефекти кісток були в 2,5 раза частіше порівняно з травмами середнього ступеня тяжкості та в 3 рази порівняно з травмою легкого ступеня. Вільна кісткова автоспонгіозна пластика була показана при кісткових дефектах до 1 см. Означена методика не проводилась при нагноєнні м’яких тканин, клінічних і рентгенологічних ознаках вогнепального остеомієліту. Вільну кісткову автоспонгіозну пластику виконували лише після санації вогнища інфекції та ліквідації остеомієлітичного процесу. Двохетапна кісткова пластика була показаною при ризику розвитку гнійних ускладнень, з проміжним використанням цементних спейсерів і намиста. Невільна автоостеопластика за Г.А. Ілізаровим була показана при дефектах кісткової тканини понад 2 см за наявності гнійної інфекції і вогнепального остеомієліту.

Актуальность. Актуальность проблемы обусловлена высоким удельным весом раненых с огнестрельными переломами костей конечностей типа С (по классификации АО) в структуре санитарных потерь хирургического профиля. Указанные повреждения приводят к несращению, сопровождаются дефектами костной ткани и развитием ложных суставов. До настоящего времени отсутствует научно обоснованная тактика оказания специализированной помощи раненым с повреждениями конечностей во время локальных конфликтов. Цель исследования: улучшить результаты лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей и дефектами костной ткани. Материалы и методы. Общий массив исследования составили 378 раненых с боевыми травмами конечностей, которые получили повреждения в первом и втором периодах антитеррористической операции с апреля 2014 по февраль 2015 года. Результаты и выводы. Дефекты костной ткани наблюдались у 5,95 % раненых с боевыми травмами конечностей. У раненых при тяжелой и крайне тяжелой боевой травме конечностей дефекты костей были в 2,5 раза чаще по сравнению с травмами средней степени тяжести и в 3 раза по сравнению с травмой легкой степени. Свободная костная аутоспонгиозная пластика была показана при костных дефектах до 1 см. Данная методика не проводилась при нагноении мягких тканей, клинических и рентгенологических признаках огнестрельного остеомиелита. Свободную костную аутоспонгиозную пластику выполняли только после санации очага инфекции и ликвидации остеомиелитического процесса. Двухэтапная костная пластика была показанной при риске развития гнойных осложнений, с промежуточным использованием цементных спейсеров и бус. Несвободная аутоостеопластика по Г.А. Илизарову была показана при дефектах костной ткани более 2 см при наличии гнойной инфекции и огнестрельного остеомиелита.

Background. The urgency of the problem is due to the high specific gravity of the victims with gunshot fractures of the limb, type C (according to the classification of AO) in the structure of surgical sanitary loss. These injuries lead to non-union accompanied by defects in bone tissues and the development of false joints. To date, there is no scientifically substantiated approach to providing specialized care to those with injured limbs during local conflicts. The purpose of the study: to improve the treatment outcomes in victims with gunshot fractures of the limb bones and defects of bone tissues. Materials and methods. The study included 378 patients with limb injuries sustained in the first and second periods of the anti-terrorist operation from April 2014 to February 2015. Results and conclusions. Defects of bone tissues were observed in 5.95 % of patients with limb injuries. In victims with severe and extremely severe trauma of the limbs, the bone defects were 2.5 times more frequent compared to those with moderate injuries and 3 times — with mild trauma. The free auto-cancellous bone grafting was indicated with bone defects up to 1 cm. This technique was not used for suppuration of soft tissues, clinical and radiological signs of gunshot osteomyelitis. Free auto-cancellous bone grafting was performed only after the healing of the infection focus and the elimination of the osteomyelitis. A two-stage bone grafting was indicated if there was the risk of developing purulent complications, with the intermediate use of cement spacers. Non-free bone autografting according to G.A. Ilizarov to be done with defects of bone tissue more than 2 cm in the presence of purulent infection and gunshot osteomyelitis.

бойова травма кінцівок; дефекти кісток кінцівок; кісткова пластика; несправжній суглоб кістки; спеціалізована травматологічна допомога

боевая травма конечностей; дефекты костей конечностей; костная пластика; ложный сустав кости; специализированная травматологическая помощь

battle limb injury; limb bone defects; bone grafting; false joint; specialized trauma care