Газета «Новости медицины и фармации» Оториноларингология. Пульмонология. Аллергология (664) 2018 (тематический номер)
Вернуться к номеру
Комплексное лечение круглогодичного аллергического ринита, протекающего на фоне аллергодерматозов
Авторы: Кузнецова Л.В., Литус В.И., Назаренко А.П., Осипова Л.С., Кузнецов А.Г.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Рубрики: Аллергология , Пульмонология
Разделы: Клинические исследования
Версия для печати
Введение
По данным ВОЗ, аллергические заболевания (АЗ) в настоящее время занимают 3-е место по распространенности. При этом их частота в высокоразвитых странах каждые 10 лет увеличивается вдвое. Сегодня до 40 % населения земного шара страдает аллергией [1–5].
В разных регионах Украины распространенность аллергических заболеваний составляет 15–30 %. Среди горожан заболеваемость в 4–6 раз выше, чем у сельских жителей. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет.
Проблема аллергического ринита (АР) является актуальной по многим причинам. Во-первых, это связано со значительной его распространенностью среди населения. Важным обстоятельством является и то, что современные методы лечения АР не являются удовлетворительными, что негативно влияет на качество жизни больных АР. С учетом того, что среди населения любой страны имеется значительное количество лиц, страдающих АР, это заболевание представляет серьезную социальную проблему.
В 1994 году был принят Международный консенсус по вопросам хронического ринита. Согласно его определению хронический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, которое сопровождается следующими симптомами (одним или более): заложенность носа, ринорея, чихание и зуд.
Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии приняла свою версию Международного консенсуса в лечении АР. Сезонный АР предлагают именовать интермиттирующим АР, а круглогодичный АР — персистирующим АР.
АР — это интермиттирующее или постоянное воспаление слизистой оболочки носа и его пазух, обусловленное влиянием аллергенов, которое проявляется такими назальными симптомами, как отек, заложенность, зуд и гиперсекреция (возможно наличие только нескольких симптомов) [1–3, 5].
За последние 5 лет в Украине наблюдается тенденция к увеличению количества пациентов, страдающих круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), который осложнен аллергодерматозом.
Аллергодерматозы сопровождают различные АЗ. У 60 % больных аллергическим ринитом (АР делится на сезонный и круглогодичный; бытовой, эпидермальный, грибковый) в 40 % случаев возникает аллергическая крапивница, а в 20 % — атопический дерматит (АД) [4, 5].
Меньшая выраженность проявлений КАР по сравнению с САР связана с меньшей концентрацией антигенов (АГ). Нередко единственной жалобой является заложенность носа. Из-за этого страдает носоглотка, сон, появляются храп, отит, носовые кровотечения у детей. У пациентов постоянно заложен нос, даже в период ремиссии. Выделения из носа — преимущественно слизистые. Типичными являются утренние приступы. У больных может наблюдаться дисфункция евстахиевой трубы, тимпанит.
Наблюдается выраженная эозинофилия секрета. Соотношение уровней эозинофилов и нейтрофилов — важный показатель роли инфекции. В назальном секрете в значительном количестве обнаруживаются тучные клетки, базофилы, часто повышен уровень иммуноглобулинов классов IgA, IgG, IgE. На рентгенограмме может проявляться затемнение лобных и решетчатых пазух носа. У 20–40 % больных выявляются синуситы [4, 5].
Иногда КАР может сочетаться с аллергическим конъюнктивитом, что также может быть обусловлено действием АГ (пыльцевых, эпидермальных, пищевых) [1].
Лечение КАР должно быть поэтапным и планироваться в зависимости от тяжести, длительности заболевания, преобладания определенных симптомов и тому подобного.
Лечение КАР включает 3 основных направления: элиминационную терапию, специфическую иммунотерапию, фармакотерапию.
Сезонный (интермиттирующий) аллергический ринит (САР) или поллиноз. САР — это аллергическое заболевание слизистой оболочки носа, которое –обусловлено гиперчувствительностью к аэрозольным АГ (из пыльцы растений, спор грибов), концентрация которых в воздухе периодически становится причинно-значимой.
САР является составляющей более широкого понятия — поллиноза (П), который имеет такую же причину, но включает и другие проявления (конъюнктивит, кожные, органные поражения).
С использованием молекулярных иммунологических исследований доказано, что основными специфическими белками являются профиллины, общие для растительных пищевых продуктов (малина, клубника, арбуз и т.д.) и пыльцы растений.
Поэтому нужно с осторожностью пользоваться гелевыми фитокомплексами при поллинозе и пищевой аллергии.
Крапивница — гетерогенное заболевание, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь и /или папула [1, 2, 4, 5].
Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся типичными экзематозными высыпаниями с характерной локализацией, экскориациями, выраженной сухостью кожи и бактериальными осложнениями [1–5].
Участники Международного конгресса по ринологии (Италия, 2015) обратили особое внимание на социальное значение проблемы АР. Это заболевание, по мнению ученых, ухудшает качество жизни больных даже больше, чем бронхиальная астма, в 60 % сопровож–дается наличием аллергодерматозов [4, 5].
Цетрилев гель (иммуномодулирующий препарат — фитокомплекс, ИМПФК) состоит из экстракта трав, активные компоненты которых быстро и эффективно способствуют уменьшению зуда, воспаления и блокируют выработку антител в дальнейшем.
Активные вещества: экстракты базилика священного, ореха грецкого, череды, календулы; сера, ментол, Д-пантенол, витамин F, эфирные масла гвоздики и лаванды. Вспомогательные вещества: вода, насыщенная нанокластерами серебра, карбомер, щелочь, полисорбат 80.
Свойства компонентов. Фитокомплексное средство с нанокластерами серебра содержит экстракты трав, активные компоненты которых быстро и эффективно способствуют уменьшению зуда, отечности, вторичного воспаления, способствуют блокированию выработки антител. Имеет легкий охлаждающий и успокаивающий эффект, благодаря чему обеспечивает отвлекающее действие и, как следствие, способствует уменьшению размера площади раздражения кожного покрова.
Композитные частицы — нанокластеры серебра — обеспечивают поступление лекарственных веществ в место воспаления. Таким образом, на порядок повышается эффективность действия препарата, минимизируются негативные эффекты. Необычная эффективность микрочастиц серебра объясняется способностью повреждать ферментные системы микроорганизмов, замедляя их рост и размножение.
Экстракт базилика священного проявляет антисептические и антибактериальные свойства, обусловленные эфирным маслом эвгенола, и обеспечивает действие при раздражениях, язвах, грибковых поражениях кожи, противоаллергическое и ранозаживляющее действие.
Экстракт ореха грецкого обладает антиоксидантным свойством, улучшает обменные и заживляющие процессы в коже.
Трава череды обеспечивает противовоспалительное, противоаллергическое действие, поэтому широко используется при заболеваниях кожи, особенно у детей, а также при нейродермитах, экземе, псориазе, себорее головы. Противомикробное действие календулы обеспечивается флавоноидами, которые уменьшают число бактерий и токсичных веществ.
Сера хорошо известна своими подсушивающими свойствами, оказывает антисептическое и противовос–палительное действие, подавляя рост бактерий, успокаивает кожу.
Ментол в составе продукта обусловливает его отвлекающее и местнораздражающее действие. Уменьшает зуд при укусах насекомых, снижает проницаемость сосудов, вследствие чего реакция на действие яда уменьшается.
Д-пантенол улучшает течение процесса заживления повреждений кожи. Витамин F — это комплекс полиненасыщенных жирных кислот: линолевой (омега-6), линоленовой (омега-3), эйкозапентаеновой (омега-3), арахидоновой (омега-6), докозагексаеновой (омега-3).
Витамин F полезен для кожи, имеющей склонность к сухости и шелушению. Этот сильный природный антиоксидант глубоко приникает в кожу и увлажняет кожный покров, сохраняя его тургор. Обладает отличными регенерирующими свойствами, способствует быстрому заживлению ранок, трещин, царапин, следов от угрей.
Благодаря сильным противовоспалительным свойствам помогает коже избежать появления и развития аллергических реакций, оказывает успокаивающее воздействие на эпидермис, предотвращает появление многих кожных недугов (акне, дерматит, псориаз, экзема), значительно улучшает обмен веществ в эпидермальных тканях.
Масло гвоздики стимулирует кровообращение, улучшает метаболизм, снимает раздражение и смягчает кожу. Благодаря веществу эвгенол, являющемуся основным компонентом эфирного масла гвоздики, ИМПФК обеспечивает антибактериальное и дезинфицирующее действие.
Эфирное масло лаванды снимает раздражение и воспаление на коже, устраняет покраснение, шелушение и зуд. Оказывает бактерицидное, дезинфицирующее, антисептическое и противовоспалительное действие.
Рекомендации к применению: косметический –ИМПФК применяется как дополнительный источник веществ, помогающих при раздражениях кожи и проявлениях аллергии на коже, при крапивнице, дерматитах различного характера, укусах насекомых, кожных сыпях разного происхождения, химических и солнечных ожогах.
Способ применения: гель наносят на проблемный участок кожи 2–3 раза в день до полного исчезновения симптомов или согласно рекомендациям врача. Рекомендуется только для наружного применения!
Разрешен к применению детям с 3 лет. При отсутствии противопоказаний и/или по рекомендации врача ИМПФК может применяться у детей с 1 года, переносится хорошо, побочные эффекты не выявлены [4, 5].
Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом, протекающим на фоне аллергодерматозов; сравнение результатов до и после лечения с использованием фитокомплексного геля с нанокластерами серебра препарата Цетрилев и антигистаминного препарата левоцетиризин (АГПЛ), а также перорального неседативного блокатора Н1-гистаминовых рецепторов, антигистаминного препарата дезлоратадин (АГПД).
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 90 пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), у которых был диагностирован аллергодерматоз с легкой и средней степенью тяжести патологического процесса. 1-ю (основную) группу составили 30 пациентов, которым на базе основной терапии проводили лечение кожи фитокомплексным гелем с нанокластерами серебра препаратом Цетрилев и антигистаминным препаратом левоцетиризин.
2-я группа включала 30 пациентов, которым проводили базисное лечение с использованием пероральных неседативных блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, антигистаминного препарата дезлоратадин, глюкокортикоидов на кожу, короткого курса системных глюкокортикоидов. В лечении принимали участие 25 мальчиков и 35 девочек в возрасте от 3 до 18 лет с установленным диагнозом КАР.
Группой контроля иммунологических показателей были 30 практически здоровых детей и подростков.
С целью оценки состояния иммунологической реактивности организма до и после лечения использован комплекс иммунологических показателей, отражающих состояние Т- и В-систем лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, CD4+/CD8+, РБТЛ на ФГА, ЛПС), уровень IgA, IgM, IgG, содержание общего и специфического IgЕ, фагоцитоз, цитокиновый профиль (ИЛ-1β, ИЛ-4).
Для оценки иммунного статуса проводили комп-лекс–ное иммунологическое обследование, которое включало в себя изучение зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) и их субпопуляций (CD4+, CD45+, CD8+), а также В-лимфоцитов (CD20+). Метод основывается на взаимодействии моноклональных антител, меченных флуоресцентными метками, с поверхностными антигенами лимфоцитов и последующим анализом образцов на проточном цитометре FACSCalibur (BectonDickinson, США).
Определение пролиферативной активности лимфоцитов осуществлялось при помощи реакции бласттрансформации Лф (РБТЛ). Использованы следующие митогены: ФГА — 40 мкг/мл, Кон А — 50 мкг/мл (Чехословакия), 0,25 мл 5% раствора липополисахарида Е.coli — 4 мкг/мл.
Определение уровня IgM, IgA, IgG, IgE в сыворотке крови проводили с помощью метода иммунофермент–ного анализа («Хема», Россия).
Определение концентрации цитокинов в сыворотке крови проводили при помощи метода иммуноферментного анализа («Протеиновый контур», Россия).
Результаты и обсуждение
Анализ изменений состояния клеточного иммунитета обследованных больных показал, что у пациентов всех групп был определен достоверно более высокий уровень относительного числа Т-клеток. У пациентов, лечившихся ИМПФК + АГПЛ, после окончания терапии отмечалось достоверное повышение числа Т-клеток по сравнению с пациентами, лечившимися при помощи базисной терапии АГПД. У лиц конт–рольной группы наблюдалась лишь тенденция к увеличению числа Т-клеток.
Выраженность РБТЛ на ФГА у пациентов была существенно ниже нормы и достоверно не различалась в 1-й и 2-й группах (р < 0,05). После проведенной терапии отмечалось достоверное повышение интенсивности бласттрансформации лимфоцитов на ФГА. К концу лечения у пациентов наблюдалась наиболее высокая интенсивность бластообразования неспецифическим митогеном, что подтверждалось повышением функциональной активности Т-лимфоцитов у пациентов, лечившихся ИМПФК + АГПЛ, по сравнению с теми пациентами, которые лечились базисной терапией АГПД.
У пациентов первой группы, лечившихся ИМПФК + АГПЛ, обращает на себя внимание нормализация ИЛ-4 и увеличение количества ИЛ-1β, что объясняется большим количеством аллергенов, попавших в организм человека. Это является одним из проявлений защитной функции организма человека и специфического иммунитета.
Выводы
В процессе работы нам удалось установить особенности иммуномодулирующего действия ИМПФК + АГПЛ при аллергическом воспалительном процессе.
ИМПФК + АГПЛ имеют преимущество перед препаратами АГПД в лечении аллергодерматозов, имеющих склонность к хронизации процесса, что подтверждается нормализацией ИЛ-4, показателей фагоцитоза.
Нужно с осторожностью пользоваться ИМПФК + АГПЛ у пациентов с поллинозом и пищевой аллергией, так как основными специфическими белками являются профиллины, общие в растительных пищевых продуктах (малина, клубника, арбуз и т. д.) и пыльце растений, что подтверждается нашими печатными работами [1, 4, 5].
Список литературы
1. Біловол О.М. Клінічна імунологія та алергологія: навчальний посібник медичних ВНЗ ІV рівня акредитації та медичних факультетів університетів / За ред. члена-кореспондента АМНУ, д.м.н., професора О.М. Біловола, д.м.н., професора П.Г. Кравчуна, д.м.н., професора В.Д. Бабаджана, д.м.н., професора Л.В. Кузнецової. — Харків: Гриф, 2011. — 549 с.
2. Імунологія: Національний підручник / За ред. д.м.н., професора Л.В. Кузнецової, д.м.н., професора В.Д. Бабаджана, д.м.н., професора В.І. Літус. Затверджено Міністерством освіти і науки, молоді та спорту України як підручник для лікарів — курсантів післядипломної освіти, лікарів-інтернів і студентів вищих медичних навчальних закладів ІV рівня акредитації. Рекомендовано вченою радою НМАПО імені П.Л. Шупика як підручник (протокол № 5 від 2015 р.) — К.: Меркьюрі-Поділля, 2015. — 584 с.
3. Клінічна та лабораторна імунологія: Національний підручник / За загальною редакцією доктора медичних наук, професора Кузнецової Л.В., доктора медичних наук, професора Бабаджана В.Д., доктора медичних наук, професора Фролова В.М. — К.: Полиграф плюс, 2012. — 922 с.: ил.
4. Кузнецова Л.В., Бабаджан В.Д., Пілецький А.М., Романюк Л.І., Літус В.І., Літус О.І., Хоменко І.М., Назаренко О.П., Єлізарова Т.О., Кузнецов О.Г. Оцінка антигістамінних лікарських засобів при лікуванні хворих на алергодерматози: методичні рекомендації (155.13/308.13) — К., 2013. — 31 с.
5. Кузнецова Л.В., Літус В.І., Бабаджан В.Д., Осипова Л.С., Кузнецов О.Г. Оцінка дії антигістамінних препаратів хінуклідинового походження з використанням адаптолу для лікування хворих на алергодерматози: Методичні рекомендації. — К., 2017. — 34 с.