Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" №2(97), 2019

Back to issue

Випадок успішного лікування постраждалого з тяжкою черепно-мозковою травмою з початковим негативним прогнозом для виживання

Authors: Білецький О.В., Колєй Л.І., Курсов С.В., Полторацький В.Г., Чернов О.Л.
Харківська медична академія післядипломної освіти, м. Харків, Україна

Categories: Medicine of emergency

Sections: Medical forums

print version

Вступ. Згідно з класифікацією стану коми World Federation of Neurosurgical Societies (Всесвітня федерація нейрохірургічних товариств), кома IV ступеня тяжкості з оцінкою за шкалою коми Глазго (ШКГ) в 3 бали є надзвичайно несприятливою прогностичною ознакою для виживання хворих з тяжкою черепно-мозковою травмою (ТЧМТ), з летальністю, що перевищує 90 %. Тим не менш є все більше свідоцтв, що такі постраждалі мають шанси на виживання з подальшим повноцінним відновленням функцій центральної нервової системи (ЦНС). Опис клінічного випадку. Постраждалий, 15 років, був доставлений після ДТП до реанімаційної зали в стані декомпенсованого травматичного шоку із систолічним артеріальним тиском (АТ) 50 мм рт.ст. на фоні інфузії адреналіну, з двобічним мідріазом та з оцінкою 3 бали за ШКГ. Інтубований та доставлений до операційної в зв’язку з негайною потребою в двобічному дренуванні плевральної порожнини на тлі забою легень з двобічним гемопневмотораксом. Під час операції гемодинаміка підтримувалася адреналіном, забезпечено гемотрансфузію з досягненням вмісту гемоглобіну в крові ≥ 100 г/л. За даними ядерно-магнітної резонансної комп’ютерної томографії (ЯМРКТ) головного мозку — відкрита ТЧМТ, набряк мозку, тонка субдуральна гематома, забій стовбура мозку (?), перелом основи черепа в ділянці лівої середньої та передньої черепних ямок. Пацієнт доставлений до відділення інтенсивної терапії, де забезпечено мандаторну ШВЛ в режимі CMV, контрольовану за тиском. Охоронне гальмування ЦНС забезпечувалося діазепамом. Потреба в адреналіні — 1,0–1,5 мкг/кг/хв. Протинабрякова та нейропротекторна терапія включала інфузію сорбілакту з осмотичним навантаженням 12 мОсм/кг з подальшим введенням 60 мг фуросеміду, а після досягнення високого темпу діурезу — заповнення судинного русла 10% розчином декстрану 40 із розрахунку до 1,5 г/кг, повільну інфузію L-лізину есцинату. Як антигіпоксант використаний етилметилгідроксипіридину сукцинат. Для попередження накопичення рідини в легенях — дексаметазон та N-ацетилцистеїн. Підтримка середнього артеріального тиску на рівні 95–100 мм рт.ст. Через 24 години — явна позитивна динаміка з виходом із коми та оцінкою за ШКГ 12 балів. Повна стабілізація гемодинаміки, припинення інфузії вазопресорів. На 15-ту добу після чергового ЯМРКТ головного мозку пацієнту проведена двобічна краніотомія із субдуросубгалеостомією в лобних ділянках. На 60-ту добу після отримання травми, двох перенесених хірургічних втручань та курсу відновлювальної терапії пацієнт виписаний з клініки. Функції центральної нервової системи повністю відновилися.



Back to issue