Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" №2(97), 2019

Back to issue

Влияние методов периоперационного обезболивания на активность Т-лимфоцитов при хирургическом лечении колоректального рака

Authors: Горкавый Е.А., Лесной И.И.
Национальный институт рака, г. Киев, Украина

Categories: Medicine of emergency

Sections: Medical forums

print version

Введение. Лечение неметастатического рака прямой кишки (РПК) требует хирургического вмешательства с предоперационной химиолучевой терапией. Исследования показывают, что хирургическая травма, некоторые ингаляционные анестетики и опиоиды могут вызывать иммунодепрессию через угнетение активности Т-лимфоцитов после операции. Поэтому выбор метода обезболивания, который смягчает иммунодепрессивный эффект хирургического вмешательства на пациента, остается актуальной проблемой. Цель исследования: изучение влияния методов периоперационного обезболивания на активность Т-лимфоцитов при хирургическом лечении колоректального рака. Материалы и методы. Девяносто пациентов с диагнозом РПК по классификации Т2–3N1–2M0 (возраст — от 18 до 77 лет, ASA I–III) были рандомизированы на три группы. В группе А 30 пациентов, оперированных с ингаляционной (севоран) анестезией (ИА) и фентанилом 4–5 мкг/кг в/в в сочетании с эпидуральной аналгезией (ЭА) (смесь ропивакаина 0,2% — 8 мл, фентанила — 100 мкг, адреналина в разведении 3 мкг/мл — болюс перед началом операции), затем ропивакаин 0,2% — 5–6 мл/ч. В группе Б 30 оперированных с тотальной внутривенной анестезией (ТВВА) пропофолом — 4–5 мг/кг/ч, с фентанилом — 4–5 мкг/кг в/в и ЭА (смесь ропивакаина 0,2% — 8 мл, фентанила — 100 мкг, адреналина — 3 мкг/мл — болюс перед началом операции), затем ропивакаин 0,2% — 5–6 мл/ч. В группе В (контрольная) 30 оперированных с ТВВА пропофолом — 5–6 мг/кг/ч и фентанилом — 5–6 мкг/кг в/в. Мышечная релаксация атракуриумом — 0,6 мг/кг. Во всех группах повторные введения атракуриума 0,15 — 0,2 мг/кг и фентанила 50 — 100 мкг в/в по показаниям. П/о обезболивание в группе А, ЭА смесью ропивакаина 0,1%, фентанила 2,5 мкг/мл и адреналина в разведении 3 мкг/мл — 5–6 мл/ч с нестероидным противовоспалительным препаратом декскетопрофен 50 мг и парацетамол 1 г в/в через 8 часов. Группа Б: ЭА смесью ропивакаина 0,2% — 5–6 мл/ч в сочетании с контролируемой пациентом аналгезией фентанилом в разведении 10 мкг/мл в/в по требованию и декскетопрофен 50 мг с парацетамолом 1 г в/в через 8 часов. Группа В (контрольная): омнопон 20 мг и анальгин 1 г внутримышечно через 8 часов. Пролиферативную активность Т-лимфоцитов крови определяли морфологическим методом в реакции бласттрансформации лимфоцитов с использованием фитогемагглютинина или моноклональных антител к лейкоцитарному антигену CD3 и исследовали в 4 этапа: перед операцией, на 3-и, на 7–10-е сутки п/о и на 3-м месяце п/о. Результаты. ИА севораном в группе А уменьшает активность Т-лимфоцитов в раннем п/о периоде (p < 0,05) в сравнении с пропофолом в группе Б (3-и сутки п/о: А2 — 12,3 ± 12,4 % vs 30,75 ± 21,58 % — Б2, p = 0,0213). Пропофол для ТВВА сохраняет активность Т-лимфоцитов в раннем п/о периоде (p < 0,05) в сравнении с севораном. Применение ЭА в группах А и Б выявило восстановление активности Т-лимфоцитов до исходных значений перед операцией и больше к 3-му месяцу п/о (p < 0,05) в сравнении с опиоидом омнопон для п/о обезболивания (3-й месяц п/о: А4 — 63,3 ± 10,1 % vs 30,9 ± 24,9 % — В4, р = 0,00519) (3-й месяц п/о: Б4 — 39,60 ± 22,64 % vs 17,8 ± 24,2 % — В4, р = 0,0498). Выводы. Пропофол для ТВВА сохраняет активность Т-лимфоцитов в сравнении с ИА севораном у пациентов с колоректальным раком. ЭА эффективнее влияет на восстановление активности Т-лимфоцитов в отдаленном послеоперационном периоде в сравнении с опиоидом омнопон для п/о обезболивания у пациентов, оперированных по поводу колоректального рака.


Bibliography

1. Клінічний протокол медичної допомоги, колоректальний рак // Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 12.07.2016 № 703. 
2. Kim R. Effects of surgery and anesthetic choice on immunosuppression and cancer recurrence // J. Transl. Med. — 2018. — 16. — P. 8. 
3. Kim R. Anesthetic technique and cancer recurrence in oncologic. surgery: unraveling the puzzle // Cancer Metastasis Rev. — 2017. — 36. — P. 159-177. doi: 10.1007/s10555-016-9647-8.

Back to issue