Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Клинический случай применения морфина в качестве адъюванта у ребенка при операции на нижних конечностях
Авторы: Дундаров Э.З., Козлова Ю.Н.
Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Введение. В настоящее время интратекальное введение опиоидов получило широкое распространение и показало свою высокую эффективность [1]. Несмотря на это, их применение у детей все еще остается ограниченным. Описание клинического случая. Пациент С., 6 лет, поступил в отделение травматологии Гомельской областной клинической больницы для оперативного лечения с диагнозом: закрытый многооскольчатый перелом правого бедра со смещением отломков. Оперативное вмешательство: остеосинтез правого бедра. Техника анестезии: премедикация — атропин 0,01 мг/кг. Индукция: преоксигенация 100% О2 5 мин, фентанил 5 мкг/кг, дормикум 0,25 мг/кг, тракриум 0,5 мг/кг, затем — интубация трахеи. Далее была проведена спинальная анестезия: в положении лежа на боку иглой 27G на уровне L4–L5 срединным доступом. Интратекально был введен морфина гидрохлорид в дозе 0,01 мг/кг. Поддержание анестезии: севофлуран — 2,5 об%, инфузия раствора фентанила — 3 мкг/кг/ч. Кровопотеря составила 250 мл. Объем инфузии — 650 мл. Операция длилась 3 ч 20 мин. Экстубация была выполнена в операционной. Обсуждение. Пациент в течение суток после операции наблюдался в отделении реанимации. Анальгетический эффект интратекально введенного морфина составил 27 ч, что позволило избежать назначения наркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде. Осложнений, таких как угнетение дыхания, тошнота, рвота, не возникло. Выводы. Данный случай показал, что комбинация классической анестезии с ИВЛ и интратекального введения опиоидов является не только безопасной, но и эффективной у детей при травматичных операциях на нижних конечностях.