Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Мультимодальна анестезія при втручаннях у панкреатодуоденальній зоні
Авторы: Корецький О.Є., Хитрий Г.П.
Українська військово-медична академія, м. Київ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вступ. Рак підшлункової залози є провідною причиною смертності від ракових захворювань у розвинених країнах і вважається одним із найбільш злоякісних новоутворень у всьому світі [1]. На даний час єдиним ефективним лікуванням раку підшлункової залози є хірургічна резекція, після виконання якої п’ятирічне виживання становить приблизно 15–20 % [2]. Мета: вивчення ефективності мультимодальної анестезії, що являє собою поєднання епідуральної аналгезії та загальної (внутрішньовенної або інгаляційної) анестезії під час операцій з приводу патології панкреатодуоденальної зони. Матеріали та методи. На базі Національного військово-медичного клінічного центру «ГВКГ» були вивчені та включені в ретроспективне дослідження 29 історій хвороби пацієнтів, яким була виконана панкреатодуо-денальна резекція підшлункової залози з приводу патології панкреатодуоденальної зони. Для визначення впливу епідурального введення морфіну як компонента мультимодальної анестезії пацієнтів було розподілено на дві групи. Група A — 16 пацієнтів, яким одноразово вводився епідурально розчин морфіну 4–5 мг на початку оперативного втручання. Група B — 13 пацієнтів, у яких епідурально морфін не використовувався. Результати. У групі A потреба у додатковому введенні фентанілу під час операції була меншою, ніж у групі В (група A — 0,75 ± 0,68 мкг/кг/год; група B — 1,46 ± 0,95 мкг/кг/год), p = 0,025. Середні дози лідокаїну для епідуральної аналгезії в першу добу після операції були нижчими у групі A (0,71 ± 0,15 мг/кг/год), ніж у групі B (0,88 ± 0,14 мг/кг/год), p = 0,0094. На другу добу після операції не виявлено різниці між середніми дозами лідокаїну для епідуральної аналгезії між групами A та B, p > 0,05. Висновки. Застосування морфіну епідурально інтраопераційно дозволяє зменшити кількість наркотичних анальгетиків упродовж операції. Анальгетичний ефект зберігається протягом першої доби після операції, що проявляється у необхідності менших доз лідокаїну для епідурального знеболювання. Анальгетичний ефект епідурально введеного морфіну не поширюється на другу добу післяопераційного періоду.