Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" №2(97), 2019

Back to issue

Варианты диагностики сепсиса у обожженных пациентов

Authors: Мосенцев Н.Ф., Лисничая В.Н., Мальцева Л.А., Базиленко Д.В., Мосенцев Н.Н.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

Categories: Medicine of emergency

Sections: Medical forums

print version

Сепсис — наиболее частое осложнение у обожженных пациентов. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса у обожженных являются комплексом из вторичного метаболического ответа на ожог и системной инфекции, приводящих к органной дисфункции. Сепсис развивается у многих обожженных и является причиной смерти у 50–84 % взрослых пациентов. Простых валидных тестов для диагностики сепсиса при ожогах нет. O.N. Lopez et al. (2017) для диагностики сепсиса у обожженных используют критерии Sepsis-3 (2016), SOFA и ABA (American Burn Association), разработанные мультидисциплинарной консеснусной конференцией в 2007 году (ABA 2007 diagnostic criteria of sepsis in burn patients). Согласно American Burn Association, при наличии у пациента трех или более из следующих признаков можно говорить о сепсисе: t > 39 °C или < 36,5 °C; прогрессирование тахипноэ > 25 в 1 мин или МОД > 12 л/мин; прогрессирование тахикардии > 110 в 1 мин; тромбоцитопения < 100 × 109/л; гипергликемия при отсутствии диабета в анамнезе (глюкоза плазмы > 200 мг/дл или инсулин > 7 ед/час в/в; повышение резистентности к инсулину); невозможность продолжать энтеральное питание > 24 часов (абдоминальная гипертензия, непереносимость питания, диарея > 2500 мл/сутки); позитивные посевы крови, раневая инфекция, клинический ответ на антибиотики [1]. Авторы использовали дополнительно и такие маркеры, как прокальцитонин, TNF-α, IL-6, IL-8, IL-10, пресепсин, SNPs (Single-nucleotide polymorphism), Transcriptome, Metabolomics. E.A. Mann-Salinas et al. (2013) представили разработанные ими критерии диагностики сепсиса у обожженных: ЧСС > 130 в 1 мин, АД < 10 мм рт.ст., ВД < 6 ммоль/л, t < 36 °С; использование вазоактивных препаратов, глюкоза > 150 мг/дл [2]. В 2018 году I. Ian et al. провели исследование 418 пациентов с ожогами, у 88 (21 %) диагностировали сепсис; возраст пациентов — 50,00 ± 18 года, площадь ожогов — 30 ± 17 %. Критерии American Burn Association, Mann-Salinas и Sepsis-3 были позитивны у 59, 28 и 85 % соответственно. К наиболее значимым критериям авторы относили повышение потребления O2, нарушенный лактатный статус, гипотермию, гипертермию, тахикардию и гипотензию; к наиболее информативным критериям — параметры Sepsis-3 [3]. P. Chen et al. (2018) у 37 пациентов исследовали макрофаги в месте повреждения, провоспалительный IL-1β и противоспалительные IL-10, IL-1RA в плазме с последующим определением Septic Predictor Index (SPI). SPI рассчитывали как соотношение макрофагов в месте повреждения и продукции IL-1β. У септических пациентов с SPI > 1 начало сепсиса развивается в течение 12 дней после повреждения, с SPI 0,5–1,0 — более позднее начало (после 12 дней) [4].

 


Bibliography

1. Lopez O.N., Cambiaso-Daniel I., Branski L.K., Norbury W.B., Herndon D.N. Predicting and managing sepsis in burn patients; current perspectives // Ther. Clin. Risk Manag. — 2017. — № 13. — Р. 1107-1117.
2. Mann-Salinas E.A., Baum M.M. Novel predictors of sepsis outperform the American Burn Association sepsis criteria in the burn intensive care unit patients // I. Burn. Care Res. — 2013. — № 34(1). — Р. 31-43.
3. Ian I., Hill W.F., Rehon S., Pinto R. et al. Sepsis criteria versus clinical diagnosis of sepsis in burb patient: A validation of current sepsis scores // Surgery. — 2018. — Vol. 164(G). — Р. 1241-1245.
4. Chen P., Stanojcic M., Jeschke M.G. Septic predictor index: A novel platform to identity thermally injured patients susceptible to sepsis // Surgery. — 2018. — Vol. 163(Z). — Р. 409-411.

Back to issue