Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 16, №3, 2020

Вернуться к номеру

Роль локального мікробіологічного моніторингу в оптимізації стартової протимікробної терапії тяжкої госпітальної хірургічної інфекції

Авторы: Нестеренко О.М., Прокопенко Б.Б., Клімік Н.А., Нестеренко О.О.
Донецький національний медичний університет МОЗ України, м. Краматорськ, Україна

Рубрики: Медицина неотложных состояний

Разделы: Медицинские форумы

Версия для печати

Вступ. Всесвітня катастрофа антибіотикорезистентності потребує неухильного дотримання базових принципів протимікробної терапії.
Мета: обґрунтування ролі локального мікробіологічного моніторингу (ЛММ) у виборі препаратів стартової емпіричної протимікробної терапії (ПТ) тяжкої госпітальної хірургічної інфекції (ТГХІ) у відділеннях хірургічного профілю (ВХП) клінічних лікарень (КЛ) міста Краматорська.
Матеріали та методи. Виконано ретроспективний (07.2015–06.2019) із розбивкою на 4 річних періоди аналіз результатів ЛММ висівів — 3014 ізолятів патогенів (Гр+ — 2237/74,2 %; Гр– — 777/25,8 %), зокрема 682 ізолятів ESKAPE — Staphylococcus aureus (MRSA), Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. із дослідженням посівів крові, виділень з ран, дренажів у пацієнтів ВХП МКЛ № 1 та № 3; онкологічного диспансеру; урологічного відділення МКЛ № 2; обласних: перинатального і центру кардіо- та рентген-ендоваскулярної хірургії, відділення гемодіалізу, взятих через 48 годин після госпіталізації з виділенням ізолятів у кількості не менше 105 КОЕ/мл. Використовували дискодифузійний метод та метод серійних розведень (Vitek®2 compact, Biomerieux Inc.) з обробкою даних (Whonet, v. 5.6). Чутливість патогенів до препаратів ПТ ураховували, якщо дані були наведені в ≥ 75 % спостережень.
Результати. У період 07.2015–06.2019 серед патогенів ТГХІ домінував (72,5 %) рід Staphylococcus — S.aureus; S.epidermidis; S.coagulase negative; S.haemolyticus. Серед ESKAPE домінував MRSA — 265 висівів, чутливих до тобраміцину (Тоб) 84,6/100 %/-/-; амікацину (Амк) -/93,8/-/77,8 %; гентаміцину (Ген) -/83,3/92,9/91,7 %; кліндаміцину (Клі) 72/83,3/-/52,9 %; ванкоміцину (Ван) 69,2/75,8/14,3/7,1 %; левофлоксацину (Лвф) -/41,2/77,8/66,7 %; меропенему (Мер) -/15,8/-/0 %; іміпенему (Іпм) -/11,8/-/0 %. На другому місті — A.baumannii — 170 висівів, чутливих: до Ген 100/66,7/-/50 %; Тоб 79,4/84,6/60 %/-; Амк 55,6/83,3 %/-/-; Лвф 56,8/51,7/60/33,3 %; Мер 41,7/88,9/33,3/33,3 %; Іпм 33,3/56/-/28,6 %; цефтріаксону (Цтр) 23,8/45,9/-/33,3 %. На третьому місці — Ps.aeruginosa — 92 висіва, чутливих: до Тоб 83,3/-/71,4 %/-; Ген 75/-/50/38,1 %; Амк 50/-/60/42 %; Цтр 56,2/50/20/40 %; Мер 42,9/57,1/66,7/31,6 %; Лвф 42,1/75/-/40 %; Іпм 40/12,5/-/40 %. На четвертому місці — K.pneumoniae — 87 висівів, чутливих: до Ген 100/75/100/62,5 %; Амк 64,3/55,6/66,7/63,6 %; Тоб 60/75/-/75 %; Мер 60/62,5/66,7/60 %; Лвф 41,2/42,9/57,1/33,3 %; Цтр 50/41,7/85,7/11,1 %. На п’ятому місці — Enterobacter spp. — 68 висівів, чутливих: до Ген 90/83,3/66,7 %/-; Амк 39/80 %/-/-; Мер 50/88,9 %/-/-; Цтр 353/44,4/60 %/-; Імп 20/50 %/-/-; висівів E.faecium не було. За 07.2015–06.2019 динаміка частки ESKAPE в пулі госпітальних патогенів становила: 27,2–27,9–13,9–18,4 %. Утримується висока частка патогенів роду Staphylococcus: 67,8–71,2–78,3–74,5 %.
Висновки. Постійний ЛММ у ВХП виявляє клінічно значущі збудники ТГХІ, ступінь їх резистентності до препаратів ПТ та дозволяє здійснити вибір препарату або їх комбінації для стартової емпіричної та цілеспрямованої ПТ ТГХІ.

Список литературы

  1. Leone M., Roberts J.A., Bassetti M. et al. Update in antibio–tic therapy in intensive care unit: report from the 2019 Nimes International Symposium. Anaesth. Crit. Care Pain. Med. 2019. Vol. 38. P. 647-657. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2019.09.009. 

Вернуться к номеру